Az elhízás-hipoventiláció szindróma támogatott 2019-ben - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Az elhízás-hipoventilációs szindrómát (SOH) a hypercapnia (PaCO2 ≥ 45 Hgmm) jelenléte határozza meg, amely ébren, elhízott alanyban (BMI ≥ 30 kg/m 2) ébren marad, egyéb tüdőgyulladás hiányában, neurológiai vagy mechanikai okok magyarázzák a hiperkapniát.
Ez gyakori patológia, becsült prevalenciája az elhízott betegek 10-20% -a, 1 a prevalencia növekszik a súlyfelesleggel (5% a BMI alatt 30 és 34,9 között és 20% a BMI alatt> 40). 2 Kórházi kezelési és halálozási aránya magasabb, mint az elhízott, hypercapniás betegeknél. 3 A SOH mindig egy alvási légzési rendellenesség eredménye. Az esetek 90% -ában obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS). Éjszakai ventilációs támogatás (CPAP vagy biPAP (bilevel Positive Airways Pressure)) kezelése kijavítja az alvászavarokat és a kapcsolódó tüneteket (nappali álmosság, nem helyreállító alvás) és csökkenti a nappali capniát az életminőség javulásával és a kórházi kezelések csökkenésével. 4, 5 Ennek a légzési kezelésnek a multidiszciplináris kezelés részét kell képeznie a túlsúly csökkentése és a gyakori társbetegségek, különösen a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére.
Hogyan lehet diagnosztizálni ?
A SOH diagnosztizálásához éber nappali artériás gázmérést kell végezni a hiperkapnia és az éjszakai légzési poligráfia igazolására az alapul szolgáló alvászavar diagnosztizálására és jellemzésére.
Az irodában SOH-t gyanítani kell minden elhízott betegnél, különösen akkor, ha az elhízás túlnyomórészt csomagtartó. Meg kell keresni a hipoventiláció elősegítő tüneteit és jeleit (Asztal 1).
Klinikai elemek a SOH mellett (nem teljes lista)
Az irodában mérve az O2-telítettség, ha alacsony, a gyanú tényezője, de fontos megjegyezni, hogy nincs diagnosztikai értéke. Valójában egy elhízott páciensnél a deszaturáció oka lehet a hypoventiláció sokféle oka, például az atelectasis jelenléte.
Miután a hipoventilációt dokumentálták, ha PaCO2 ≥ 45 Hgmm, a hiperkapnia másik okát ki kell zárni. A differenciáldiagnózisban meg kell említeni az obstruktív szindrómát, az elhízástól eltérő restriktív szindrómát, valamint gyógyszeres vagy toxikus okot (2. táblázat). A pneumológiai értékelés elengedhetetlen ebben a szakaszban. Magában foglalja a tüdőfunkciókat és a mellkasi képalkotást (mindenesetre standard mellkasröntgen elölről). Az egyéb vizsgálatokról a klinikai gyanú szerint döntenek, például diafragma parazise vagy ultrahang vizsgálata diafragmatikus parézis gyanúja esetén, a kilégzési és belégzési nyomás mérése, ha neuromuszkuláris károsodás gyanúja felmerül, vagy neurológiai értékelés.
A hypercapnia egyéb okai elhízott betegeknél (nem teljes lista)
A pneumológiai felmérésnek lehetővé kell tennie az alapul szolgáló alvászavar éjszakai poligráfiás meghatározását is. Ez segít meghatározni a hipoventilációs mintát - obstruktív vagy centrális - és a jelzett ventilációs kezelés típusát. Minden esetben kardiovaszkuláris szövődményeket kell keresni, különös tekintettel a pulmonalis hipertóniára (PH). A diagnózis felállítása után ezért transthoracalis echokardiográfiát jeleznek.