Az elsődleges hiperaldoszteronizmus miatti artériás hipertónia - Swiss Medical Review
összefoglaló
A jelenlegi adatok azt mutatják, hogy az általános orvostudományban a hipertóniás betegek közel 10% -ában található meg a primer hiperaldoszteronizmus, és a szokásos terápiákkal nem kontrollált hipertóniás betegek körülbelül 20% -ában észlelhető. A kardiovaszkuláris szövődmények gyakoribbak a hiperaldoszteronizmusban szenvedő betegeknél, mint más, hasonló vérnyomású hipertóniás betegeknél. A hiperaldoszteronizmus diagnózisa a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer feltárásán és különösen a plazma renin és a plazma és a vizelet aldoszteron meghatározásán, valamint radiológiai képalkotáson alapul. A magas vérnyomás kezelésének jelenlegi szervezésében, amelyben elsődleges hiperaldoszteronizmus gyanúja merül fel, tartalmaznia kell egy CT-vizsgálatot, majd hormonális vizsgálatokat.
Elsődleges hiperaldoszteronizmus: a magas vérnyomás gyakori oka
Míg a magas vérnyomás az epidemiológus számára csak a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezője, az egyénnél diagnosztizálva ez a hiteles artériás rendellenességek jeleként magyarázható. Ma már elfogadott, hogy a vérnyomás emelkedése főként az arteriolák lumenének csökkenéséből és/vagy a nagy artériák nedvességének csökkenéséből adódik. A hipertóniát okozó artériás rendellenességeket támogató számos körülmény között ma már az elsődleges hiperaldoszteronizmus gyakoriságát ismerik fontosnak. A jelenlegi adatok azt mutatják, hogy ez az ok nem ritka, mivel az általános orvoslásban kezelt hipertóniás betegek közel 10% -ánál fordul elő, és a hipertóniás betegek 20% -ánál szokásos terápiákkal nem kontrollálható.
Mivel a hiperaldoszteronizmus az alanyok szerint eltérő intenzitású, a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a diagnózis gyanúját felvető jelek nem mindig jellemzőek, és ennek az oknak a keresésének szisztematikusnak kell lennie, különösen kontrollálatlanul magas vérnyomásban szenvedő betegeknél az optimálisnak tűnő kezelés ellenére. . 1
Az elsődleges hiperaldoszteronizmus szűrésének előnye abban rejlik, hogy ezekben a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél lehetséges a vérnyomás tökéletes szabályozása, ha antialdoszteron hatású gyógyszerrel (spironolakton, amilorid, eplerenon) írnak fel kezelést.
Mikor kell megvitatni a magas vérnyomásban szenvedő primer hiperaldoszteronizmus diagnózisát?
Hipokalaemia hipertóniás betegeknél
A szérum kálium 2 megfigyelése Ha a közelmúltbeli magas vérnyomás értékelése során hipokalaemiát észlelnek, a hiperaldoszteronizmus és annak oka keresése indokolt.
Azonban a normál szérum kálium a kezdeti megmunkáláskor nem zárhatja ki az elsődleges hiperaldoszteronizmus diagnózisát, mert a hypokalaemia hiányozhat, vagy a szérum kálium nem normális. Gyakran csak a hipertónia többéves fejlődése után jelentkezik a hypokalaemia, de a szérum káliumszint folyamatos csökkenésének a kontrollálatlan hipertónia összefüggésében elegendőnek kell lennie az elsődleges hiperaldoszteronizmus gyanújához.
A hipertóniában szenvedő betegek hipokalaemiája nem mindig felel meg az elsődleges hiperaldoszteronizmusnak, vagy azért, mert a kálium csökkenése emésztési veszteséggel (hasmenés) vagy vese szivárgással (édesgyökér, diuretikumok, kortikoszteroidok) figyelhető meg. Csökkent lúgos tartalékú metabolikus acidózis a hipokalaemiát emésztési veszteséggel kíséri.
Metabolikus alkalózis fokozott lúgtartalékkal figyelhető meg a vese káliumszivárgása esetén.
A túl sós étrend vagy a vizelethajtó kezelés hipokalémiát válthat ki hipertóniás betegeknél, de a szérum kálium csökkenése súlyosbodik, ha primer hiperaldoszteronizmus van. A diuretikummal kezelt hipertóniás betegeknél előforduló hipokalaemiának fel kell tüntetnie a primer hiperaldoszteronizmus lehetőségét. Hormonális adagolás esetén a vizelethajtó legalább két hétig történő abbahagyása szükséges.
Ellenőrizetlen magas vérnyomás az optimálisnak tűnő kezelés ellenére
A vérnyomáscél elérése a kezelt hipertóniás páciensben nagyon függ a beteg jellemzőitől. A célt leggyakrabban az 50 évesnél fiatalabb nők, túlsúlyosak és egyéb kardiovaszkuláris kockázati tényezők nélkül, míg azok a betegek, akiknek ezt a legnehezebb elérni. A cél vérnyomás az idősek, cukorbetegek, veseelégtelenség, elhízottak és azok, akiknél már volt szív- és érrendszeri szövődmény.
A primer hiperaldoszteronizmus, ha nem diagnosztizálják, a hipertónia kudarcának oka a kezelt betegeknél. 1 A jelenlegi epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy a primer hiperaldoszteronizmus a kezelt és nem kontrollált hipertóniás betegek 20% -ában kimutatható. Ezeknek a hiperaldoszteronizmusoknak a hormonális és radiológiai vizsgálata lehetővé teszi az egyoldalú daganat (Conn adenoma) kimutatását minden negyedik betegnél és a két mellékvese rendellenességét (hiperplázia mikromodulákkal/anélkül) a többi személy többségében. Néha a mellékvese morfológiájában nem figyelhetők meg rendellenességek azoknál a betegeknél, akiknek hormonprofilja mégis primer hiperaldoszteronizmust jelez.