Az emésztés folytonosságának helyreállítása - emésztési ostomiák Center Lyonnais de Chirurgie
Bevezetés
Az emésztőrendszerben néha szükség lehet az emésztőrendszer megkerülésére a has bőre felé. Ez egy sztóma, egy varrat a bél és a gyomor bőre között, így a széklet egy öntapadó „zsebbe” folyik ki. Emésztési sztóma 2 esetben hajtható végre:
- a kockázatos emésztőrendszeri varrat feletti sztóma. Ez az átmeneti megkerülés csökkenti az emésztőrendszer gyenge gyógyulásának kockázatát. Ez néha a végbél műtétje esetén fordul elő.
- az emésztőrendszer perforációjához kapcsolódó hasi fertőzés (tályog vagy peritonitis) esetén sztómára lehet szükség az emésztőrendszer kiszivárogtatásához, amikor a perforáció helyrehozása nem lehetséges.
A körülményektől függően a vékonybelet vagy a vastagbelet a bőr elzárja. Az első esetben (ileostomia) az emésztési veszteségek folyékonyabbak. Az eszközt vagy a "zsebet" tökéletesen hozzá kell igazítani a sztóma alakjához, hogy elkerülhető legyen a szivárgás, a szennyeződés és a bőr égésének veszélye mellett. A második esetben (colostomia) a széklet penészes és ritkább.
Oldalsó védő ileostomia
Terminális kolosztóma (Hartmann)
Az osztómiát kétféleképpen lehet elvégezni:
- mindkét oldalon Vagyis a bél oldalát a bőrre varrják. Az anyagok kifelé fognak folyni. Ennek a sztómának a lezárása technikai szempontból sokkal könnyebb.
- bármelyik terminál vagyis a kivágott bél végét a bőrre varrják.
Oldalsó és végső osztóma
Franciaországban sok embernek van emésztési sztómája, akár átmenetileg, akár véglegesen. Kiváló életminőségű sztómiával élni teljesen lehetséges. A higiéniai ellátás elvégezhető egyedül vagy házi nővér segítségével. Ezek a sztóma felszereléséből állnak, vagyis egy ragasztó székletgyűjtő eszköz elhelyezését a gyomor bőrén. Többféle eszköz létezik (egy vagy két darab, különböző formájú és méretű), amelyek minden helyzethez alkalmazkodnak. Kerülik a szennyeződést, a szagokat és a kellemetlen hangokat. Az emésztőrendszeri osztómiás "zseb" nem látható, amikor a beteg fel van öltözve.
A folytonosság helyreállítása, mikor kell ezen gondolkodni?
Ez egy eljárás a sztóma lezárására, vagyis a természetes végbél végződésű emésztőrendszer helyreállítására. A beavatkozás biztonságos végrehajtásához számos feltételnek kell teljesülnie:
- Osztóma kialakulásához vezető probléma megoldása.
- Aktív hasi fertőzés hiánya.
- Nincs rendellenesség vagy szűkület az emésztőrendszerben a sztóma után.
- Jó általános állapot, nincs ellenjavallat új általános érzéstelenítéshez.
- Az anális inkontinencia hiánya.
Egyéb tényezőket vehet figyelembe a sebész, a beteg kórtörténetétől és a várható műtéti nehézségektől függően. Számos vizsgálatot kérhet a sebész annak biztosítása érdekében, hogy a beavatkozás biztonságos legyen.
A fő beavatkozások
Védő ileostomia esetén
A sebész megkerült egy vékonybél végét, hogy megvédje a végbél varratát. Szövődmények hiányában az emésztés folytonosságának helyreállítása a műtétet követő egy hónaptól megfontolható. Általános érzéstelenítésben végezzük. A sztómát először a bőrtől és az izmoktól lazítják meg. Egy rövid bélszakaszt eltávolítunk, hogy emésztési varratot készítsünk az egészséges szövetről. Ezután az izmok bezáródnak. A helyi körülményektől függően a bőr teljesen vagy hiányosan bezárható a hegfertőzés elkerülése érdekében. Bizonyos esetekben ambuláns kórházi ápolásra is lehetőség nyílik, hazatérve a műtét napján. Az ápoló által végzett otthoni gondozás és digitális megoldás (Maela alkalmazás) van a szövődmények hiányának biztosítására.