Az emésztőrendszer patológiája I - PDF ingyenes letöltés
Az emésztőrendszer patológiája I A hasi betegségek már az általános vizsgálat során azonosíthatók. A bőr vagy a szem vizsgálatakor z. B. sárgaság diagnosztizálható, kolesztatikus sárgaságú betegeknél karcolódási jelek láthatók. Jelentős fogyás, az alultápláltság jelei vagy vérszegénység lehetnek észrevehetőek. A vashiányos vérszegénység felismerhető sima, atrófiás nyelvvel és szögletes cheilitissel, amelyek B-vitamin-hiány esetén is előfordulnak. Felépítés és működés: A hasi szervek szorosan helyezkednek el. A máj, az epehólyag és a lép védett a bordák alatt. A gyomrot, a hasnyálmirigyet, a vesét és az uretereket 6m vékonybél és 1,5m vastagbél borítja és védi.
Gyomor: A gyomor mozgása folytatja a szájban megkezdett keverési folyamatot, és előkészíti az ételt a duodenumba történő szállításhoz. A corpus ventriculi parietális sejtjei kiválasztják a sósavat, amely sterilizálja az ételt és a belső faktort, amely szükséges a B-12-vitamin felszívódásához a terminális ileumban. A fő sejtek pepszinogént választanak ki, amelyet a gyomor alacsony pH-értéke pepszinné alakít. A savas szekréciót a vagus ideg, a gyomor feszülését az étel és a gasztrin szekréciója stimulálja az antrum G sejtjeiből. A gyomor nyálkahártyáját egy nyálka réteg borítja, amely megvédi a gyomrot a sav és a pepszin emésztésétől. A gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő visszafolyását megakadályozza a gasztroezofagealis csomópont antireflux mechanizmusa, amely 3 komponensből áll: az alsó nyelőcső záróizom nyugtató hangja, a His szög szelepszerű hatása, a hasnyálmirigyen belüli nyomás a nyelőcsőbe, amikor átmegy a membránon. Ha ezek a mechanizmusok nem működnek, a gyomortartalom visszafolyhat az alsó nyelőcsőbe, és károsíthatja az ott lévő nyálkahártyát, gyomorégést okozva.
Vékonybél: A vékonybél a nyombélből, a jejunumból és az ileumból áll. Az elülső has legnagyobb részét kitölti, és az emelkedő vastagbél, a keresztirányú vastagbél és a leszálló vastagbél keretezi. A vérellátást a felső mesenterialis artéria biztosítja. A vékonybél fő szerepe az emésztés és a felszívódás. Az abszorpciós területet nagymértékben megnövelik a makroszkopikus és mikroszkópos redők. A zsír, fehérje és szénhidrátok emésztéséért felelős enzimek többsége a duodenumban található. Az enterociták a Lieberkühn kripták tövében fejlődnek ki, és az ujjszerű villus csúcsáig vándorolnak, fejlesztve az emésztőenzimek termelésének és az élelmiszer-összetevők felszívódásának képességét.
Szövettan: papilláris adenokarcinóma, tubuláris adenokarcinóma, nyálkahártya-adenokarcinóma, pecsétes gyűrűs sejtes karcinóma, pikkelyes sejtes karcinóma, kissejtes karcinóma, differenciálatlan karcinóma. Stádium a TNM besorolása szerint
Terápia: Gyógyító célú műtét: reszekció maradék tumor nélkül. Szívrák esetén: további nyelőcső-reszekció és splenectomia. Neoadjuváns terápia citosztatikumokkal Elsősorban inoperábilis, távoli metasztázis nélküli daganatos stádiumok esetén a műtét előtt preoperatív rádió/kemoterápiával próbálkozhatunk down-stádium elérésével annak érdekében, hogy továbbra is képesek legyenek gyógyító célokkal működni. A hashártya izolált metasztázisával: Ev. Radikális peritonealis műtét és intraperitonealis kemoterápia kombinációja: 5 éves túlélési arány 20% -ig. Palliatív intézkedések. Utókezelés: Postgastrectomia problémák megelőzése és kezelése: táplálkozási tanácsadás, testsúlykontroll, hasnyálmirigy-enzimek beadása, a B-vitamin egész életen át tartó szubsztitúciója 12. Daganatos kiújulások kimutatása: prognózis: 5 éves túlélési arány: a daganattól függően és az idődetektálás 100% és 30% között. R1 és R2 esetén: egyetlen beteg sem éli túl a reszekciókat. A betegek akár 80% -a is visszaesést szenved.
Krónikus gyomorhurut Az etiopatogenezis alapján három fő formát különböztetnek meg: autoimmun gastritis (A gastritis), 5%; fertőző gyomorhurut (B gastritis), 85%; > 50 év, 50% -uk B gyomorhurut. reaktív, kémiailag indukált gastritis (C gastritis) 10%. A krónikus gyomorhurut ABC besorolása: A típus: corpus gastritis = autoimmun gastritis A cardiától a test nyálkahártyájáig terjedő terjedés. Etiológia: ismeretlen. Patogenezis: Autoimmun betegség parietális sejtek (95%) és az intrinsic faktor (70%) elleni antitestekkel. A parietális sejtek eltűnésével achlorhydria (savasság) alakul ki. A belső tényező hiánya B 12 -vitamin-hiányos vérszegénységhez vezethet. Az autoaggresszió kifejeződéseként a mirigy testében fokális és diffúz limfocita infiltrátumok (T limfociták) találhatók, amelyek átterjednek a corpus mirigyekre és gócokban elpusztítják őket. A mirigytest a végstádiumban teljesen atrófiás, a hám helyébe egy lép, amelyet a vékonybél ill. A vastagbél nyálkahártyája hasonlít. A betegek 10% -ánál gyomorrák alakul ki.
Szövődmények: DD: reflux betegség, gyomor karcinóma, gyomor kaszkád, kolelithiasis, hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy kb., Vastagbélbetegségek. Irritálható gyomor szindróma. Diagnózis: A spontán gyógyulásra és a visszaesésre való hajlam jellemző a peptikus fekélyekre. A fekélyes betegek 20% -ának hatalmas vérzése van. A vérzés forrása a nagyobb artériák, vénák és kapillárisok a fekély szélén. Perforálja a gyomorfekély 15% -át és a nyombélfekély 3% -át. Gyakran van egy behatolás egy szomszédos szervbe. A fekélyes betegek 2% -ánál a gyomornyílásnál szűkület alakul ki. A fekélyek 1% -a degenerálódik egy hozzávetőleges endoszkópiában, antrum és test biopsziájával: szövettan + H.P. Okozati diagnózis: a HP bizonyítékai. Ha a HP negatív: zárja ki a Zollinger-Ellison szindrómát, zárja ki a hyperparathyreoidist. Terápia: okozati terápia HP fertőzés esetén. Tüneti kezelés HP-negatív fekélyek esetén. Műtét: A műtét indikációi: artériás vérzés, feltételezett kalcium, sürgősségi művelet vérzéshez és perforációhoz. Billroth I vagy II, szelektív proximális vagotonia (SPV)
Gyomorműtét utáni szövődmények: Postgastrectomia szindrómák: korai posztimentális tünetek, korai dömping: 20 perccel étkezés után. Béltünetek: hallható bélhangok, fájdalom, hasmenés, émelygés. Kardiovaszkuláris tünetek: szívdobogás, izzadás, szédülés, gyengeség a gyomorcsonk kiürítése (vagus irritáció) vagy hiperozmotikus, könnyen oldódó szénhidrátok miatt. Késői postai tünet, késői dömping; 1,5 3 órával d után. Evés, ritkán. A hipoglikémia tünetei (gyengeség, izzadás, nyugtalanság, vágyakozás) Ennek oka a reaktív hipoglikémia, amelyet a szénhidrátban gazdag ételek túlzott inzulinszekréciója okoz. A műtéttel kapcsolatos panaszok: Postvagotomia szindróma: késleltetett gyomorürülés miatt: teltségérzet, böfögés, reflux. 20 30% -uknak hasmenése van. Táplálkozási rendellenességek: A túl kicsi gyomor tünetei: Telt érzés és nyomás érzés étkezés közben és röviddel azután. Az epe szekréciójának elzáródása, ha a B II-ben túl szűk a kiáramlás, elégtelen táplálékellátás a tünetek, a túl gyors gyomorürülés következtében fellépő rosszindulatú emésztés, valamint a hasnyálmirigy-lé és az epe aszinkron szekréciója miatt. B 12-vitamin hiány, vashiányos vérszegénység, gyomortönk karcinóma Késői szövődményként részleges gyomorreszekció után.