Az ételfehérjék által kiváltott emésztőrendszeri allergiák

Az ételallergiákat az immunglobulin E (IgE) szekréciójának jelenléte vagy hiánya alapján osztályozhatjuk IgE allergia - közvetített és nem IgE által közvetített allergiák, étkezési fehérjék által indukált emésztőrendszeri allergiának is nevezik.

IgE által közvetített allergiák

Immunglobulinok E olyan antitestmolekulák, amelyek fokozott affinitással rendelkeznek az élelmiszer-antigén iránt, a szervezet a szenzibilizáló antigén lenyelése következtében feleslegben választódik ki és felelősek az azonnali allergiás reakció kiváltásáért fogékony egyénekben.

Az IgE által közvetített allergiákat a azonnali túlérzékenység az élelmiszer-allergén (tej, földimogyoró, dió, búza, tojás, szója, hal, tenger gyümölcsei stb.) orális beadására adott válaszként, és orális allergiás szindróma.

Nem IgE által közvetített allergiák

Az IgE antitestek által közvetített ételallergiákkal ellentétben számos gasztrointesztinális tünetről számoltak be néhány órával a mellékhatásokért felelős allergén bevétele után (legalább egy órával a bevétel után, általában 4–28 óra után)., hívták étkezési fehérjék által kiváltott gyomor-bélrendszeri allergiák. Ezeket a sejtek immunitása vagy a humorális immunitás (az IgE antitestek szekréciója) és a sejtek immunitása (a proinflammatorikus citokinek termelése az immunsejtek által a specifikus élelmiszer-antigénre adott válaszként) közvetíti.

Keresztül a leggyakoribb tünetek megfigyelhetők:

nyálka/vér jelenléte a székletben;

hasi kólika csecsemőknél;

étvágytalanság/idegenkedés az ételtől, amelyet nyelési nehézség okoz;

kólikás hasi fájdalom;

a fent felsorolt ​​egyik megnyilvánuláshoz kapcsolódó növekedési kudarc.

Többeket azonosítottak a gyomor-bélrendszeri allergiák klinikai entitásai:

ételfehérje által kiváltott enterocolitis;

fehérje által kiváltott enteropátia az ételekben;

eozinofil emésztőrendszeri rendellenességek.

Ezek közül az első 3 a csecsemők életkorára jellemző, és az alábbiakat gyakran diagnosztizálják gyermekeknél, még felnőtteknél is. Az eozinofil emésztőrendszeri rendellenességek kivételével, specifikus IgE osztályú antitestek hiánya szerológiai meghatározásokban és a bőrreakció hiánya az IgE antitestek jelenlétének szúrópróbájában jellemzőek. (1)

Élelmiszerfehérjék vagy allergiás proctitis által kiváltott proteinitis

A proctocolitis egy nem IgE által közvetített allergiás állapot, amelyet az jellemez a vastagbél és a végbél nyálkahártyájának integritásának megváltozása specifikus gyulladásos mechanizmusokkal, másodlagos immunreakció miatt, amelyet allergén fehérjék bevitele indít el egy hajlamosító háttér előtt.

Az egyik meghatározó jellemző a jelenléte, ideértve a kizárólag szoptatott csecsemők. Az allergiás proctitis eseteinek körülbelül 60% -át csak anyatejjel táplált csecsemőknél diagnosztizálták. Azoknál is előfordulhat, akik kapnak tehéntej vagy szója tápszerek, kifejezetten a csecsemők táplálkozási szükségleteihez. A klinikai tünetek általában az élet első heteiben vagy hónapjaiban jelentkeznek (2 nap és 3 hónap között, gyakorlatilag az élet első 6 hónapjában). (2, 5)

A tünetek kizárólag gasztrointesztinális és magában foglalja a rektális vérzést, amely gyakran nyálkahasadékkal jár. A vérzés a székletben lévő kisebb székletektől a súlyos vérzésig (rektális vérzésig) terjedhet. A csecsemő általános állapotát ez nem befolyásolja, és a csecsemőben általában nincs jelentős súlycsökkenés. Bizonyos esetekben krónikus széklet vérveszteség miatti vérszegénység vagy hipoalbuminémia fordulhat elő.

Az ételfehérje által kiváltott allergiás vastagbélgyulladás kockázati tényezői az immunrendszer éretlensége, a bélfal permeabilitásának romlása és genetikai fogékonyság egyes élelmiszerekre (tej, tojás, hal, dió, szója, búza stb.) való érzékenységgel kombinálva.

A kezelés abból áll a gyanús fehérjék ideiglenes megszüntetése a csecsemő és/vagy az anya étrendjéből, a szoptatás megszakítása nélkül (legalább 6 hónappal a diagnózis után vagy 9-12 hónapos kor körül). Az ételallergén kizárását követően a tünetek enyhítése, sőt a tünetek eltűnése az első 48-72 órában megtörténik. (2)

Az ételfehérjék által kiváltott enterocolitikus szindróma vagy enterocolitis

A fehérje által kiváltott enterocolitis szindróma egy közvetített nem IgE allergia, amely általában az élet első 6 hónapjában kezdődik tejkeverékkel etetett csecsemők erre a korosztályra jellemző. Szoptatott csecsemőknél általában nem fordul elő. A domináns tünet a hasmenés, a megváltozott konzisztenciájú gyakori székletektől a folyékony és robbanásveszélyes hasmenésig.

Jellemzően, 2-3 órával az expozíció után a mellékhatásokat kiváltó fehérjék esetében (akut megjelenés) intenzív hányás és hasmenés lép fel, az esetek 15-20% -ában nagy a kiszáradás, a bőr sápadtsága, a hipotenzió és a jelentős apátia/álmosság kockázata. sokk. (1)

A csecsemőben előforduló egyéb tünetek: ingerlékenység, hasi duzzanat konkrét ok nélkül, nehezedő súlygyarapodás/a súlygörbe stagnálása, esetleg felszívódási zavarok, főleg fehérje jelei (hipoalbuminémia). (2)
Egyes források a megnyilvánulás között említik a vérszegénységhez társuló véres hasmenést is.

Az "enterocolitis" kifejezést azért használják, mert a vékonybelet és a vastagbelet egyaránt érinti. A tünetek hasonlóak az ételfehérje által kiváltott enteropátia tüneteihez, de sokkal súlyosabbak.

A kezelés abból áll a kórokozó kizárása, leggyakrabban az tehéntej fehérjék. Az enterocolitis megnyilvánulásai azonban társultak a szójafehérjékhez (szójatej-tápszerek), de a diverzifikációs folyamat során beadott szilárd élelmiszerekben is: tojás, hüvelyesek, zab, rizs, árpa, burgonya, cukkini, hal, bárány, csirke és pulyka, borsó, banán, kukorica, narancslé. (2, 4)

Bizonyos esetekben jelentették poliszizálható több ételallergénre (például a tejfehérjére érzékeny csecsemők 50% -ának vannak mellékhatásai és szójafehérjékre). (2)

Megfontolás akut és zajos klinikai kép, megnövekedett a kiszáradás és a kapcsolódó szövődmények kockázata, amelyek végzetesek lehetnek a fogékony csecsemőben. Így, hidroelektrolitikus kiegyensúlyozás diétás kezeléssel összefüggésben szükséges, a gyermekorvos felügyelete alatt és ajánlása alapján.

Ezt követően bizonyos farmakológiai terápiákat fontolóra lehet venni, de a legfontosabb hosszú távon rokonok oktatása a tünetek áttelepítésének megakadályozására az ok-okozati allergén teljes kizárásával az étrendből, de a véletlen lenyeléssel járó helyzetek korlátozásával is (figyelmesen olvassa el a táplálkozási címkéket, a gyógyszerek betegtájékoztatóját az allergén azonosítása érdekében, kézmosás, felületek, edények és edények érintkezés esetén a kórokozóval stb.).

Az állapot természetes evolúciója hajlamos felbontás (Gyógyulás). A tehéntejfehérjére érzékeny csecsemőknél a tolerancia egyéves korig kialakulhat, míg ha az allergént hal-, csirke- vagy rizsfehérje képviseli, az állapot csecsemőkorban is fennmaradhat.

Élelmiszerfehérje által kiváltott enteropathia

Az ételfehérje által kiváltott enteropathia egy nem IgE által közvetített allergiás állapot, amely az élet első két évében beindulhat, de a legtöbb esetben a tünetek 12 hónapos kor előtt jelentkeznek a csecsemőknél.

A fő megnyilvánulásokat a hasmenés és által hányás a csecsemőben a kórokozóval való érintkezés után néhány héten belül. A leggyakoribb szövődmény az felszívódási szindróma a bélnyálkahártya integritásának károsodása okozza, amelyet vashiányos vérszegénység, K-vitamin-hiány és hipoproteinémia (alacsony plazmafehérje-szint) mutat, ami megváltoztathatja a csecsemő súlyát és magasságát. Legtöbbjüknek laktóz-intoleranciája és steatorrhoea van, amelyet a lipid malabszorpció miatt a székletben emésztetlen zsírok jelenléte határoz meg.

A leggyakrabban inkriminált oksági tényező az tehéntej, de néhány tünetet a szója, a csirke, a rizs, a tojás és a hal fehérjéinek tulajdonítottak.

Diétás kezelés az allergiás reakciók kiváltásáért felelős allergén teljes kizárásából áll. Tehéntejfehérjék iránti érzékenység esetén ezeket a tápszereket ajánlatos extenzív fehérjehidrolizátumokkal vagy szójatej-tápszerekkel helyettesíteni. Ez utóbbi esetben óvatosság ajánlott, mert a csecsemők 15% -a keresztreakciót tapasztal a szójafehérjékre. Ha az extenzíven hidrolizált formulák bevezetésétől számított 2 - 4 hét elteltével a perista tüneteket aminosavoldatok beadásának tekintjük. (1, 2)
Ehhez forduljon gyermekorvosához és/vagy allergológusához/immunológusához, hogy megalapozott, megfelelő döntést hozzon a baba táplálásáról. (1)

A tünetek hasonlóak coeliakia, az ételfehérjék által kiváltott enteropathia esetében azonban korlátozó jellege miatt kétéves kor körül hajlamos megoldódni, és a gyógyulást követően nem jár kockázattal a bélelváltozások rosszindulatú daganatára (perzisztenciájára).

Celiac betegség vagy glutén enteropathia

A lisztérzékenység vagy a lisztérzékenység egy nem IgE által közvetített autoimmun rendellenesség, amely főleg embereknél jelentkezik genetikailag fogékony. A cöliákia okozó tényezője az glutén főleg a búzában jelen van gliadin, rozs (szekalin), árpa (hordein) és zab néven (a zab zabjának toxicitása ellentmondásos, de a lisztérzékenység tüneteinek kiváltása szempontjából). (6, 7)

A patológia fő jellemzői a következők:

• jelenlegi specifikus antitestek (Az esetek 90% -a), például antireticulin, antigliadin, antiendomysium és transzglutamináz antitestek, és/vagy
• jelenlegi HLA-DQ2/DQ8 genetikai haplotípusok és/vagy
• tünetek glutén enteropátia és a kapcsolódó szövődmények, beleértve a cöliákiára jellemző bélelváltozásokat.
  

tünetek A fő okok a felszívódási zavar, a krónikus hasmenés, a steatorrhea, a hasi duzzanat, a puffadás, a csecsemők és a kisgyermekek növekedési kudarca, az idősebb gyermekek és felnőttek fogyása, megfelelő hosszú távú táplálkozás-kezelés hiányában többszörös hosszú távú szövődményekkel (ricsa, hiány A-vitamin, K-vitamin, megváltozott fogazat, növekedési retardáció stb.). (3)

Táplálkozási terápia a glutén étrendből történő teljes eltávolításából áll. Kerülendő ételek: gabonafélék (búza, árpa, zab, tritikálé, rozs, kuszkusz) és származékai (liszt, pehely, korpa, búzadara, búzacsíra, búzacsíraolaj, bulgur stb.) a.), nem „gluténmentes” feliratú zabpehely, gabonakivonatok (búzakeményítő, maláta, malátakivonat, malátaaromák).

A lisztérzékenységben szenvedők optimális táplálékbevitelének biztosítása érdekében számos élelmiszer-alternatívák a fent felsorolt ​​korlátozások vonatkozásában: „gluténmentes” felirattal ellátott gabonafélék és lisztek, rizs, csicseriborsó, köles, hajdina, amarant, quinoa, cirok, szójabab és ezekből nyert liszt, mandulaliszt, lenliszt, tápióka, vörös bab, fava bab (főtt), csillagfürt, borsó, burgonya és burgonyakeményítő stb.

A lisztérzékenységi étrendben az egyik legfontosabb szakasz rokonok oktatása a címkék olvasása a glutént vagy gluténnyomokat tartalmazó termékek azonosítására. A táplálkozási címkéket el kell olvasni, függetlenül attól, hogy a termékeket korábban problémamentesen fogyasztották-e. Egy másik fontos szempont az kerülje a gluténnel való véletlen szennyeződést a lisztérzékenységben szenvedő betegek számára szánt élelmiszerekből külön-külön tartják a gluténtartalmú termékeket, és gondosan megmossák a kórokozóval érintkező felületeket, edényeket és edényeket stb.

Mivel ez egy állandó patológia, az egész életen át megnyilvánul, a lisztérzékenységben szenvedő kicsik oktatása és felhatalmazása korai életkortól kezdve, de elengedhetetlen azoknak is, akik gyakran érintkeznek velük.

Eozinofil emésztőrendszeri rendellenességek

Az IgE és a nem IgE által közvetített vegyes reakciók közé tartoznak az eozinofil emésztőrendszeri rendellenességek:

• Eozinofil gastroenteritis (gastritis/enteritis);
• Eozinofil vastagbélgyulladás;
• Allergiás eozinofil nyelőcsőgyulladás.

Ezeket a rendellenességeket a jelenlét jellemzi eozinofil infiltrátumok a gyomor-bélfal nyálkahártya és/vagy izomrétegeinek szintjén, étkezés utáni társulás a következő tünetekkel: hányinger és hányás, amely nyálkacsíkokat tartalmazhat, hasi fájdalom, hasmenés és esetenként stator (emésztetlen zsír jelenléte a székletben), növekedési kudarc fiatal csecsemőknél. (1, 3)

Keresztül az inkriminált ételek tartalmazzák: tehéntej, szója, földimogyoró, tojás stb. Ilyen reakciókat jelentettek az inhalációs allergének esetében is. (3)

Olyan megnyilvánulások is jelen lehetnek, mint anorexia, dysphagia és gastrooesophagealis reflux-szerű tünetek (visszatérő regurgitáció és hányás, légzési tünetek, amelyek lehetnek száraz, gyötrő köhögés és zihálás).

Habár allergén eltávolító étrend elengedhetetlen, nem elegendő a tünetek kezelésére, és ebben a tekintetben is szükség van farmakológiai kezelésre. Ebben a tekintetben ajánlott gyermekorvoshoz és/vagy allergológushoz/immunológushoz fordulni a személyre szabott és megfelelő terápiás magatartás a babának.

Egyéb immunreakciók az ételfehérjék ellen extradigesztív lokalizációval

A nem IgE által közvetített allergia elsősorban a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját érinti, ennek eredményeként a domináns tünetek ezen a szinten képviseltetik magukat. A bőr- és légzőszervi táplálékfehérjékre gyakorolt ​​káros hatások azonban ismertek herpetiform dermatitis*, ill Heiner-szindróma **.

* herpetiform dermatitis vagy Duhring-kór krónikus papulo-vezikuláris irritációként jelentkezik, amely viszketéssel jár és szimmetrikusan oszlik el az ízületek meghosszabbító felületeinek területén, a nyak és a hát szintjén. A lisztérzékenységhez társulhat lisztérzékenység. (3)

** Heiner-szindróma a tehéntej fehérjeallergiájával társuló primer pulmonalis hemosiderosis ritka formája, amely csecsemőknél és kisgyermekeknél található meg. Allergiás reakciókat jelentettek a tojásban és a sertéshúsban található fehérjék esetében is. A fő klinikai megnyilvánulások a következők: tüdőinfiltrátumokhoz kapcsolódó visszatérő tüdőgyulladásos epizódok, hemosiderosis (krónikus vaskoncentráció és annak felhalmozódása a bőrben és a szervekben), gyomor-bélrendszeri vérveszteség, vashiányos vérszegénység, növekedési elégtelenség. (3)

Élelmiszer- és gyomor-bélrendszeri allergiák kezelése

A legbiztonságosabb módszer az allergiás reakciók kezelésére és megelőzésére az ételallergének eltávolítása az étrendből felelős a tünetek megjelenéséért.

Erre a célra ajánlott allergológushoz/immunológushoz fordulni annak megszerzése érdekében bizonyosság diagnózis a gyomor-bélrendszeri allergiában, majd a az antigén helyes azonosítása és a szükségtelen étrendi korlátozások elkerülése.

Az allergéntől függően fog kerülje bizonyos ételek expozícióját, hasonlóan az IgE által közvetített ételallergiákhoz. További információk a következőkben találhatók áru:

Allergia a tehéntej fehérjéreSzójafehérje allergia
Allergia diófélékből és földimogyoróból származó fehérjékreTojásfehérje allergiaAllergia a halakra és/vagy a tenger gyümölcseireBúza fehérje allergia
Bizonyos esetekben, mint például az eozinofil gyomor-bélrendszeri rendellenességek és az ételfehérje által kiváltott enterocolitis szindróma, a rizs, a csirke, a marha- és/vagy sertéshús, a kukorica, a burgonya és ritka esetekben az étrend korlátozását kell figyelembe venni. néhány gyümölcs vagy zöldség. (1)

---