Az ételfüggőség mint betegség Amikor az étvágy legyőzhetetlen - gyógyszer; Táplálkozás - FAZ
Lisa Sellers évek óta nem hagyta el észak-karolinai otthonát. Tizenkilenc éves fia mindent elhoz neki, amire szüksége van: napi több tál kukoricapehely, valamint hamburger, hasábburgonya, süti, csokoládé, sütemény, chips, kínai gyorsétterem és kóla. Az Sellers 39 évesen 315 kilogrammot nyom. Minden nap olyan ételeket fogyaszt, amelyek több mint 9000 kalóriának felelnek meg. Az eladók egy televíziós dokumentumfilm révén váltak ismertté az Egyesült Államokban, és a YouTube-on róla készült egyik film eddig 800 000 megtekintést kapott. A 39 éves nő nyíltan és néha szomorúsággal jellemzi érzéseit. Különösen meghatottnak tűnik, amikor leírja, hogy egy barát hogyan került kábítószer-függőségbe, és ezért adta fel életét és családját. „Hogyan ítélhetném meg?” - mondja és sírni kezd. - Feladtam az életemet, hogy megettem magam.
A szóvivőnő ezt követően megjegyzi: "Mint minden függőnek, Lisa is bármit megtenne a következő rúgásért." Ezt könnyű megmondani, de ma még megválaszolatlan kérdéshez vezet, amely mind az élelmiszeripar tudósait, mind az élelmiszeripar ellenfeleit aggasztja: Valójában ehet Addicting az érzékeit? Az Amerikai Pszichiátriai Szövetség San Franciscóban tartott éves találkozóján szombaton megjelenő American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) átdolgozott változata most új alapot teremt a vitához. Először jelenik meg egy "viselkedési függőség" a diagnózisok között abban a kategóriában, amely a függőségekkel foglalkozik: a szerencsejáték-függőség. Maga a kategória, amely alá a függőségeket sorolják, szintén megváltoztatja a nevét: az "Anyaggal kapcsolatos rendellenességekről" az "Anyaghasználatra és függőségi rendellenességekre" változik. Eredetileg még a „Függőség és a kapcsolódó rendellenességek” javaslat is ott volt a szobában.
Bővített függőségi kifejezés
"A függőség kifejezést kiterjesztik a nem szerekkel kapcsolatos függőségekre is" - magyarázza Johannes Hebebrand, a Duisburg-Essen Egyetem gyermek- és serdülőkori pszichiátria igazgatója. „Ez lehetővé teszi annak megfontolását, hogy Lisa Sellershez hasonló viselkedés is függőségnek nyilvánítható.” Hebebrand az „Élelmiszer-függőségről” tartott előadást a Német Pszichiátriai Szövetség (DGPPN) tavaly novemberi kongresszusán., amelyben Lisa Sellers videóját is bemutatta, és a tavalyi jelenségről az "Obesity Facts" folyóiratban beszélt (doi: 10.1159/000338310).
Az „ételfüggőség” nem szerepel diagnózisként a szombaton megjelenő DSM-5 műben. Az internetes függőség azonban bekerült a kutatási melléklet III. Szakaszába, és a vásárlási függőségről legalább intenzíven tárgyaltak. Önnek és az étkezési függőségnek egy közös vonása van: Ha a következő verzióban, a DSM-6-ban néhány év múlva hivatalosan is diagnózist nyilvánítanak viselkedési függőségként, ennek súlyos társadalmi következményei lesznek. Ezután nemcsak az érintett egyént kezelik másképp. Az élelmiszertermelést ugyanolyan kritikus szemmel kell szabályozni, mint a dohányét. És bár jelenleg minden cigarettacsomagon apró táblák vannak elhelyezve, amelyek például „A dohányzás végzetes lehet”, az egész szupermarket hűtőszekrénye fölött egy szalagcímet kell lógni a következő felirattal: „A ma kapható, gyorsan elérhető élelmiszerek sokfélesége tegye függővé az egyes embereket. "
A stressz és az étel bőségesen
Új megközelítés lenne az elhízás széles körben elterjedt betegségének ellensúlyozása. A kutatások jelenlegi állása szerint sok minden utal arra, hogy a modern életmód felelős a burjánzó elhízásért. "Valószínűleg azonban számos tényező számos oka lehet minden érintett személy számára: stressz, mozgáshiány, és egyesek számára ez az ízletes és olcsó ételek széles választéka is" - mondja Hebebrand. "Az ételfüggőség új diagnózisa ekkor külsővé tenné a felelősséget, és eltolná az egyéntől." Ez illeszkedne a függőségek diagnosztikai kategóriájának történetéhez. Még az 1952-es DSM első változatában is az alkohol- és kábítószer-függőséget „szociopátiás személyiségzavarok” néven ismerték, és az erkölcsi gyengeség kifejezésének tekintették. Ez a besorolás csak a későbbi verziókban esett el, és a társadalmi és kulturális tényezőket is figyelembe vették.
"Ugyanez a vita, amely történelmileg lezajlott, ma már az élelmiszer-függőséggel is zajlik" - mondja Hebebrand. De még mindig vannak komoly különbségek a többi függőségben. Mindenkinek ennie kell, de ez más, ha alkoholt vagy nikotint fogyaszt. Ezenkívül az olyan emberek, mint Lisa Sellers, sokféle terméket esznek, nem függenek az egyes anyagtól.
A jutalmazási rendszer reagál
Mindazonáltal az Egyesült Államok kifejlesztett egy mérőeszközt az "ételfüggők" számára, amely strukturált interjúk alapján készült, és amelyek függőségeket diagnosztizálnak: a "Yale Food Addiction Scale" kérdőívet. Bizonyíték van arra is, hogy az ízletes ételek az addiktív szerekhez hasonló módon stimulálják az agy jutalmazási rendszerét. Az orbitofrontális kéreg, az amygdala és a striatum érintett. A mágneses rezonancia tomográfiai vizsgálatok átlagon felüli magas aktivitást mutattak ezekben a szerkezetekben túlsúlyos embereknél a finom étel képeire válaszul. Az elhízás előrehaladtával azonban úgy tűnik, hogy a jutalmazási rendszer egyre kevésbé érzékenyen reagál, így nagyobb és nagyobb mennyiségeket kell elfogyasztani - legalábbis erre utal egy nagy áttekintő tanulmány a Neuron folyóiratban (doi: 10.1016/j.neuron.2011.02.016 ).
A viselkedési függőségek területe rohamosan fejlődik, márciusban került sor az első nemzetközi "Viselkedési függőségekkel" foglalkozó kongresszusra Budapesten. Elisabeth Ardelt-Gattinger, a Salzburgi Egyetem pszichológusa kilenc-tizennyolc éves túlsúlyos gyermekekkel és serdülőkkel mutatta be tanulmányainak eredményeit, akiket egy kérdőívvel készített interjút, amely az alkalmazandó DSM-ben és ICD-10-ben tartalmazta a függőség kritériumait. az étkezési viselkedésre alkalmazott WHO diagnosztikai kézikönyv. A salzburgi csoport bemutathatta a kísérleti alanyok „vágyának” érzését, a függőséget okozó anyag vagy viselkedés, ebben az esetben az evés iránti hatalmas, hajthatatlan vágyat. "Minél magasabb a gyermekek testtömeg-indexe, annál hangsúlyosabb volt a" vágy "- mondja Ardelt-Gattinger.
Elképzelhető a téves diagnózis
Az ilyen megállapítások ellenére a Német Pszichiátriai Szövetség februárban a magatartási függőségekről szóló kulcsfontosságú cikkekben arra a következtetésre jutott, hogy „A patológiai vásárlás, a túlzott szexuális viselkedés és az elhízás egyes vonatkozásai egyes esetekben addiktivá válhatnak, de a kutatási eredmények nem elegendőek ahhoz, hogy viselkedési függőségnek minősítsék őket. „Tehát várnunk kell a további felülvizsgálatokra. Azok, akik, mint Johannes Hebebrand, már gondolkodnak a DSM-6 új diagnózisain, már előre számolnak az esetleges hibákkal és hanyagsággal, egy olyan előrelátással, amely valószínűleg a DSM-5 kritikus nyilvános befogadásának eredménye. Hebebrand a genetikai mutáció okozta ritka leptinhiányra utal, amely komolyan zavarja az étvágy szabályozását. Az érintett emberek éhesek és csecsemőkortól kezdve nagyon túlsúlyosak. "A fenotípus szempontjából ezeket az embereket könnyen besorolhatnák egy új rendellenességbe, az Élelmiszer-függőségbe" - magyarázza Hebebrand. „De a valóban szükséges terápia az lenne, ha a leptint gyógyszerként helyettesítenék. Ezért olyan problematikus a kritika nélkül kibővíteni a függőség kifejezést. "
Tehát mit hoz a világra, amikor ilyen új diagnózist állít fel? Hebebrand szerint az alapvető kérdés a következő: "Az elhízást inkább fiziológiai diszregulációként vagy függőségként értem?" De egy dolog biztos benne: "Lisa Sellers esetében már nem a normális viselkedésről beszélünk."
Kritikus pillantás az iparra
Ha azonban arra a következtetésre jutunk, hogy a rendellenesség önálló, külön rendellenesség, és ha úgy dönt, hogy ehhez a függőségi kategóriát választja, akkor az általános társadalmi következmények elképzelhetők. "Az ételfüggőséghez hasonló kifejezések egy másik orvosi címkét vezetnek be, hogy úgy mondjam, az elhízásról szóló vitába" - mondja Hebebrand. „Ez érdekes az egészségügyi rendszerek számára, például arról szól, hogy fel kell-e kínálni a műtéteket. De akkor az élelmiszeriparról és arról a kérdésről is szó lesz, hogy ezen a ponton be lehet-e lépni. "
Hebebrand berlini előadásában kimutatta, hogy az élelmiszeriparnak feltűnően alacsony a tanulmányi eredménye. A Nestlé-csoport kutatóközpontja például csak 688 kiadványt készített a PubMed adatbázisban 1987 és 2012 között, 2012-ben öt helyszínen 700 alkalmazottal. Hebebrand ezt az eredményt összehasonlította saját, 1984 óta publikált publikációs listájával, amely csak 412 cikket tartalmaz. "Most spekulálhatunk, hogy a vállalatok koncentrálnak-e például arra, hogy kitalálják, hogyan lehet összerakni egy hamburgert úgy, hogy az emberek a lehető legtöbbet akarják enni" - mondja Hebebrand. "Ezeket a kérdéseket szabad feltenni." A szenvedélybetegségeket nehéz kezelni. "De társadalmi vitát is kell folytatnia, és ha szükséges, meg kell hoznia a jogi szabályozásokat, amint az a nikotin példáján is látszik."
Intézkedések az új függőségek ellen
Ha más lehetséges viselkedési függőségeket és más országokat nézünk, akkor pontosan itt történt az, ami virágozhat az élelmiszeriparban, ha az „élelmiszer-függőség” diagnózisa megállapításra került: Norvégiában lelassították a játékgépeket és korlátozták a veszteségeket; Svájcban tilos az éttermekben. Kevés történik Németországban, de fontolgatják, hogy meg kellene-e tiltani a szerencsejáték reklámozását sporteseményeken, például mezeken vagy bandákon. A vásárlás-függőség szakértői is szükségesnek tartják az ilyen lépéseket. "Kritikusan kétségbe kellene vonni a marketingstratégiákat vagy a hitellehetőségeket, valamint az" Egy kattintás és vásárlás "gombokat az interneten" - mondja Astrid Müller, aki a Hannoveri Orvosi Iskolában szenvedélybetegeket kezel.
Még nem száz százalékig biztos, hogy mely változások jelennek meg valójában a szombati DSM-5 diagnosztikai kézikönyvben. A résztvevő tudósok a publikációig kötelesek csendben maradni. De még akkor sem, ha az egyéni diagnózisok, például az étkezési és vásárlási függőség nem nyerték meg a versenyt: A viselkedési függőségek első felismerése példa arra, hogy a kézikönyv következményei túlmutatnak a jelenlegi változatán. A további beszélgetés ajtaja nyitva áll.