Az euglikémiás ketoacidózis az SGLT2 inhibitorok szövődménye - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A 2-es típusú cukorbetegség olyan betegség, amelyet klasszikusan olyan gyógyszerekkel kezelnek, amelyek befolyásolják az inzulin szekrécióját vagy elősegítik az inzulin működését. Az új orális antidiabetikus gyógyszerek közül az SGLT2 (nátrium-glükóz kotranszporter 2) inhibitorok olyan gyógyszercsoportot alkotnak, amelynek hasnyálmirigyen kívüli hatásmechanizmusa az inzulintól független, és a vese glükóz homeosztázisára hat. 1 A hipoglikémia hiánya, mint monoterápia, fogyás és a vérnyomás csökkentése az SGLT2-gátlók vonzó hatása a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. 2 Azonban az SGLT2-gátlókkal kezelt betegek megnövekedhetik az urogenitális fertőzések kockázatát, és számos esetben euglikémiás ketoacidózist írtak le. 3 Ezt az utolsó szövődményt fogjuk megvizsgálni az euglikémiás ketoacidózis új esetének bejelentésével az osztályunkba beengedett SGLT2 inhibitor alatt.
Klinikai matrica
Egy 66 éves, empagliflozinnal (Jardiance) kezelt polivaszkuláris, kardiopátiás és 2-es típusú cukorbeteg pácienst osteomyelitisszel kórházba ültetnek plantáris perforáció miatt, amelyet meticillin-érzékeny Staphylococcus aureus (MSSA) okozta bakteremia okozta szepszis bonyolít. A térfogat feltöltésére kezdetben szükség volt, amelyet az akut iatrogén tüdőödéma okozta légzési distressz bonyolított. Ennek a légzési elégtelenségnek az összefüggésében gázmérést hajtanak végre, amely vélhetően felfedi a metabolikus acidózist megnövekedett anionréssel: pH 7,26 (standard 7,38-7,42); HCO3 17 mmol/l (standard 22-26 mmol/l). A kapilláris vércukorszint 11 mmol/l, a ketonémia pedig 3 mmol/l (a Svájcban kapható standard 4-6 SGLT2 inhibitorokat a Asztal 1.
SGLT2 inhibitorok elérhetők Svájcban
A glükóz tubuláris újrafelszívódásának gátlásával az SGLT2 inhibitorok a plazma glikémiájának csökkenését, valamint a glikált hemoglobin csökkenését indukálják, független hatásmechanizmusuknál fogva nagyon alacsony a hipoglikémia kockázata. 1,7 Ezenkívül az SGLT2 gátlók glikozurikus hatása elősegíti a mérsékelt fogyást a vizeletben lévő glükóz kalóriaveszteség révén. Ennek a fogyásnak több pozitív hatása is társulhat, például a dyslipidaemia javulása, a magas vérnyomás, az inzulinrezisztencia és az alkoholmentes zsírmáj betegség (NASH). 1.7–9
A 2015-ben közzétett EMPA-REG OUTCOME tanulmány 10 drámai eredményeket mutatott magas kardiovaszkuláris rizikójú, 2-es típusú cukorbetegek populációjában. Ez a multicentrikus, randomizált, kettős-vak, kontrollos vizsgálat (n = 7020) a kardiovaszkuláris mortalitás 38% -os csökkenését mutatta ki az empagliflozin csoportban a placebóhoz képest.
Nefroprotektív hatást mutat a glükóz áramlásának csökkenése a proximális vese tubulus sejtjein keresztül is. 5 Tanulmányok azt sugallják, hogy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az SGLT2 részt vesz a diabéteszes nephropathia kialakulásában azáltal, hogy növeli annak expresszióját a proximális vese tubulus sejtjeiben. 5 Az EMPA-REG OUTCOME 11 vizsgálat kiterjesztése szintén beszámolt arról, hogy az empagliflozinnal kezelt 2-es típusú cukorbetegeknél a nephropathia kialakulása nagyon jelentősen lassult, összehasonlítva a placebo csoporttal.