Az expozíció előtti és utáni veszettség-profilaxis, kit kell beoltani és hogyan kell a Swiss Medical Journal
összefoglaló
Svájcot 1996 óta veszettségmentesnek tekintik (a denevérek kivételével). Az állatoknál (különösen az importált kutyáknál és denevéreknél) szórványos esetek jelennek meg rendszeresen. A betegség helyrehozhatatlanul halálos kimenetele különös óvatosságot igényel egy vad vagy ismeretlen állat harapása vagy karcolása esetén, nemcsak egy magas endemikus veszettségű országban való tartózkodás alatt, hanem Svájcban is. Ebben a cikkben a veszettségről szóló rövid emlékeztető után részletesen megvitatjuk az expozíció előtti és utáni profilaxis alkalmazásának módszereit a Szövetségi Közegészségügyi Hivatal új ajánlásainak 2004 nyarán történő közzétételével kapcsolatban.
Bevezetés
Miután 2004 nyarán közzétették az új FOPH ajánlásokat a veszettség előtti és utáni profilaxisáról1, hasznosnak tűnt számunkra visszatérni ehhez a ritka, svájci betegséghez, de drámai következményekkel jár. Mielőtt további elméleti szempontokat tárgyalnánk, kiindulunk egy olyan helyzetből, amelyet rendszeresen tapasztalunk a járóbeteg-praxisban.
Egy 4 éves lány egy parkban játszik Lausanne külvárosában. Egy kutya, minden látható ok nélkül, elkezdi húzni a kabátjánál fogva, majd a jobb kezére harap. Aztán a gazda és a kutya elmennek anélkül, hogy minden magyarázat megtörténhetne. A jobb kéz közepesen vérző sebéből adódóan a szülők sürgősen konzultálnak a gyermek gyermekorvosával. A szülők nagyon aggódnak, különösen a veszettség miatt. Mit kell tenni ? (válasz a cikk végén)
Veszettség emlékeztető
A vírus
A veszettség kórokozó a Lyssavirus nemzetség (Rhabdovirus család) neurotrop RNS vírusa. Jelenleg hét genotípust írnak le, amelyek közül hat felelős az emberek fertőzéséért. A vírust UV-sugarak, hő (15 perc 50 ° C-on) és szárítással inaktiválják. 2 Ez utóbbi módszert a 19. század végén is alkalmazták az első veszettség elleni oltások kifejlesztésére (a fertőzött állatok gerincvelőjét tizenöt napig levegőn szárították, mielőtt beoltották volna a betegeknek).
Vektorok
A vírusnak viszonylag kevés tározóállata (tünetmentes hordozója) van, beleértve denevéreket és bizonyos szárazföldi ragadozókat (rókák, sakálok, prérifarkasok, kutyák, mosómedvék és koponyák). Másrészt a tüneti fázisban, valamint a betegség kialakulását megelőző tíz nap során bármely állat eleve átviheti a veszettséget. Jelenleg Svájcban, de a világon is az emberekkel való szennyeződés fő kockázata egyrészt a háziállatokhoz (kutyák, macskák), másrészt a denevérekhez kapcsolódik. 2
Átviteli mód
A vírust elsősorban a fertőzött állat harapása vagy karcolása útján, vagy biológiai folyadékokkal (nyál és idegszövet) érintkezve továbbítja. A vér és a vizelet nem fertőző, de ritkán fordul elő aeroszolokkal (például a fertőzött denevérek nagy sűrűsége a barlangokban) vagy szervátültetések során (az év eleji hírek éppen egy drámai példát adtak nekünk Németországban, három beteggel aki veszettséggel fertőzött személytől kapott szerveket, de a tünetek megjelenése előtt meghalt). 3,4 Az állat takarmányozása vagy ép bőrre nyalása nem fertőzőnek tekinthető (1. táblázat). A veszettség terjedésének valószínűsége az expozíció súlyosságától függ, és 80% -kal változhat (súlyosan sérült seb).
Klinikai
A veszettség egyik jellemzője, hogy az első tünetek megjelenése után 100% -os halálozási arányt mutat. Az inkubáció körülbelül egy-két hónap, de akár több mint egy évig is eltarthat. A progresszió az érintett perifériás ideg mentén napi 1-10 cm sebességgel megy végbe. A tünetek általában perilesiós paresztéziákkal kezdődnek, és gyorsan követik a hangulati zavarokat, a letargiát, amely néha hidrofóbia vagy aerofóbia társul, majd görcsöket és progresszív bénulást.
Járványtan
Jelenleg világszerte évente körülbelül 50 000 ember veszti el a veszettséget (köztük 28 500 esetet csak Indiában jelentettek 1999-ben), de évente körülbelül 10 millió expozíció utáni profilaxist biztosítanak. 2 A veszettség potenciális expozíciója jelentős. Különösen egy thaiföldi tanulmány kimutatta, hogy a kutya megharapásának kockázata turistánként évente körülbelül 2% volt. 6 A WHO a következőképpen határozza meg a veszettségtől mentes zónát: 7 „Két évnél hosszabb ideig nincs veszettség esete, amelyet ember vagy állat, beleértve a denevéreket is, helyi szinten fertőzött meg olyan területen, ahol az ellenőrzések hatékonyak. Gyakorlatilag egyetlen ország sem tekinthető veszettségtől mentesnek, a betegség az egész világon endémiás a denevérekben (amelyek felszámolása nehéznek bizonyulna, mivel általában nem érhető el élőhelyük). Ezért megelégszünk a szárazföldi veszettségtől mentes zónák meghatározásával, vagyis denevérek bevonásával. Ennek ellenére több mint száz ország tekinthető endemikusnak 2 .