Az IBD és a terhesség a gasztrointesztinális társadalom kihívásává válik

A gyulladásos bélbetegség (IBD), amely magában foglalja a Crohn-betegséget, a fekélyes vastagbélgyulladást és a fekélyes proktitist, egy összetett állapot, amely egyedi problémákat mutat be, mivel ez személyenként eltér.

Bár az IBD krónikus, nem állandó; sok Crohn-betegségben és fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő beteg esetében a tünetek intenzitása a remissziótól a kórházi kezelést igénylő súlyos betegségig változhat. Hacsak a beteg nemrégiben kezdett új gyógyszeres kezelést, általában nem lehet megjósolni, hogy mikor jelentkeznek a fellángolások, vagy mikor javulnak a tünetek.

Az élet másik kihívása az IBD első megjelenése. Bár kisgyermekeknél kialakulhat, gyakran fiatal felnőtteknél és középkorúaknál diagnosztizálják, ez az időszak az életben, amikor a családi élet örömei (és talán szorongása) gyakran túlsúlyban vannak, és a szakmai előmenetel. Bár a közepesen súlyos és súlyos IBD kezelésében alkalmazott gyógyszerek hatékonyak és előnyösek, az orvos és a beteg éberségét is megkövetelik. A felhasznált gyógyszerek közül sok erős gyulladáscsökkentő, gyakori kontrollálható mellékhatásokkal, néhány azonban súlyosabb mellékhatásokat okozhat, bár ritkábban. A legtöbb betegnek folyamatosan gyógyszert kell szednie a betegség kezeléséhez.

További bonyolító tényező a betegséget okozó biológiai folyamatok összetett jellege. Specifikus gének kapcsolódnak az IBD kialakulásához és annak súlyosságához. A betegség kialakulásának meghatározásában azonban a gének nincsenek egyedül; sok bizonyíték van arra, hogy a környezeti tényezők fontos szerepet játszanak. Nehéz új hatékony kezeléseket találni, mivel nem ismerjük ennek a komplex betegségnek a pontos okát (vagy okait).

Vegyünk egy húszas évei közepén járó nőt, aki Crohn-betegségben szenved. Helyzete nem egyedülálló, mivel az IBD sok fiatal felnőttet érint. Ha gyereket szeretne, több fontos kérdést kell megoldania:

Mivel ez az állapot potenciálisan genetikai, mennyire valószínű a babám IBD-je? Tehetek-e valamit a kockázat csökkentése érdekében?
Van jó idő a terhességre? Hathat-e az IBD vagy annak kezelése termékenységemre?
Mennyi az esélye annak, hogy a tüneteim bármikor súlyosbodhatnak vagy aktív fellángolást kapnak? A terhesség aktív fellángolást okoz? Milyen következményekkel jár a babám, ha a terhesség alatt fellángolok? Mi lesz velem?
Az általam szedett gyógyszerek veszélyesek-e gyermekemre nézve? Hagyjam abba a gyógyszeres szedést, miközben teherbe esek? Mi lesz, ha véletlenül teherbe esek a gyógyszerem szedése alatt?
Szoptathatok-e a gyógyszerem szedése alatt? Szerencsére ezekre a kérdésekre jó válaszok vannak. Az IBD-ben szenvedő legtöbb nő normális terhességet és egészséges csecsemőt tarthat. A pozitív eredmény elérésének egyik legjobb módja annak biztosítása, hogy minden érintett megfelelően tájékozott legyen.

Veleszületett és megszerzett

Mindannyian közös génekkel rendelkezünk, amelyek személyenként kissé eltérnek egymástól; ezeknek a variációknak egy része a Crohn-betegséghez, mások pedig a fekélyes vastagbélgyulladáshoz kapcsolódnak. Kétségtelenül segítenek meghatározni az ember hajlamát ezekre a betegségekre, de vajon e genetikai változatok jelenléte azt jelenti-e, hogy az IBD diagnózisát végül az élet egy pontján fel fogják állítani? Egyáltalán nem. A monozigóta ikert szenvedő Crohn-kórban szenvedő betegek vizsgálata azt mutatta, hogy az ikrek közül csak az egyik fele idő alatt, a másik felében pedig mindkét iker fejleszti. Mivel a monozigóta ikrek genetikai információi megegyeznek, a gének nem lehetnek egyedüli meghatározói a Crohn-betegségnek.

A legtöbbet vizsgált génvariánsok (a NOD2/CARD15 génen belül), amelyek szintén a legerősebben kapcsolódnak a Crohn-kór diagnózisához, a Crohn-betegség érintett populációjának 40-50% -ában, de a nem IBD-ben szenvedő lakosság. A fekélyes vastagbélgyulladás bizonyos génekhez is társul, bár úgy tűnik, hogy az IBD ebben a formájában a genetika kevésbé fontos szerepet játszik, mint a Crohn-betegségben.

Az IBD kialakulásának legfontosabb kockázati tényezője egy családtag, különösen az első fokú, aki a betegségben szenved. Bár ez riasztó az IBD-ben szenvedő jövőbeli szülők számára, ez a kockázat perspektívába helyezhető, ha valaki tudja a különbséget az a között abszolút kockázat és egy relatív kockázat.

Az abszolút kockázat kiszámításához összehasonlítja a betegségben szenvedők számát a kialakulásának kockázatával küzdők számával. Például a lottó megnyerésének „kockázata”, amikor jegyet vásárol, elsősorban a megvásárolt jegyek számától függ - ha egymillió ember, köztük Ön is, vesz jegyet, akkor abszolút kockázata egy millió. Képzelje el, hogy van olyan barátja, aki húsz jegyet vásárolt egy helyett. Barátod számára a sorsolás megnyerésének „kockázata” húszszor nagyobb, mint a kockázata; a barátod relatív kockázata 20. Természetesen a barátodnak nem szabad abbahagynia a munkáját, mivel az egymillióban történő esemény húszszoros emelése nem nagy különbség. Hivatkozni Asztal 1 az IBD kialakulásának abszolút és relatív kockázataiért, családtörténet alapján. Meg kell jegyezni, hogy ezek az adatok különböző forrásokból származnak, és hogy a kockázatok nagymértékben változnak az IBD típusától, nemzetiségétől és a vizsgált régiótól függően.

Asztal 1

IBD-s szülők száma

Relatív kockázat (szemben az általános populációval)

Abszolút kockázat (az IM-re való tényleges lehetőség Kanadában)

Nyilvánvaló, hogy a legfontosabb családi kockázati tényezők ellenére jó lehetőség arra, hogy a gyermek ne szenvedjen betegségben. Olyan kutatások folynak, amelyek végül elősegíthetik a család azon lépéseinek kialakítását, amelyek a jövőben csökkentik a gyermek IBD kialakulásának kockázatát. Ez a kutatás magában foglalja a szoptatás lehetséges védőhatásának, valamint az egészséges terhesség és az IBD kialakulásának kockázata közötti lehetséges összefüggéseket.