Az idősek magas vérnyomásával az új ajánlások megváltoztatták a vezetést
összefoglaló
A magas vérnyomás nagyon gyakori az idősebb embereknél, és ez az első számú kockázati tényező a szív- és agyi érrendszeri szövődmények, beleértve a kognitív károsodást is. A nemrégiben közzétett AHA/ACC és ESC/ESH ajánlások módosították a 65 évesnél idősebb betegek és különösen a 85 év feletti betegek kezelését. Az új koncepciók a következők: a diagnosztikai küszöb kevésbé konzervatív; a 65 évesnél idősebb betegek vérnyomásértéke megegyezik a fiatalabb felnőttekével; a hangsúly a biológiai, nem pedig a kronológiai életkoron és a kezelés toleranciáján van; javasoljuk a rögzített kombinációk alkalmazását a betartás javítása érdekében, és végül ösztönözzük a terápiás betartás rendszeres értékelését a gondozó partnerekkel együttműködve.
Bevezetés
A magas vérnyomás előfordulása magas a 60 éves és idősebb embereknél. 1 Az Egyesült Államok legfrissebb becslése (2015–2016) azt mutatja, hogy a magas vérnyomás a 60 évnél idősebb emberek 63% -ában van. 1 Ezek az értékek még magasabbak a nőknél (68%). 1
Különböző fiziopatológiai mechanizmusok magyarázzák ezt a jelenséget. 2 Először is, az izolált szisztolés hipertónia (hipertónia) a leggyakoribb fenotípus idős hipertóniás betegeknél. 2,3 Ez a jelenség másodlagos a genetikai tényezők, a jelenlegi életmód szempontjából, de mindenekelőtt az erek öregedési folyamata szempontjából, amelyet a rugalmasság elvesztése jellemez, ami artériás merevséghez vezet. Ez felelős a szisztolés vérnyomás (SBP) fokozatos emelkedéséért és a diasztolés (DBP) csökkenéséért. Ezt a jelenséget általában 50 éves kortól figyelik meg. 4
A legújabb tanulmányok, amelyek befolyásolták az új irányelveket
Érdekes módon az (európai és amerikai) ajánlásokat a legújabb, randomizált, kontrollált vizsgálatok befolyásolták, de különböző módon. A legnagyobb vizsgálat a szisztolés vérnyomás-intervenciós vizsgálat (SPRINT) volt. 9 9361 beteget vontak be ebbe a vizsgálatba. A kezelés során az SBP ≥ 130 Hgmm, magas kardiovaszkuláris kockázat, de cukorbetegség nélkül bekerült a felvételi kritériumok közé. A betegeket két csoportba soroltuk, amelynek célja az SBP ≤ 120 Hgmm (intenzív kezelési csoport) vagy ≤ 140 Hgmm (standard kezelés) volt. A vizsgálat elsődleges eredménye a miokardiális infarktus vagy más szívkoszorúér szindrómák előfordulása, agyvérzés, a szív dekompenzációja vagy a szív- és érrendszeri halálozás volt. Átlagosan 3,26 éves követés után a vizsgálatot idő előtt befejezték. Elsődleges eredménye a célpontok előnyét mutatta (0,001). Ezenkívül a 75 év feletti résztvevők részelemzése megerősítette ezeket az eredményeket. 10 A klinikai előnyök azonosak voltak, és a mellékhatások előfordulása nem különbözött szignifikánsan a korcsoportok között.
Ugyanannak a vizsgálatnak egy másik alelemzése (SPRINT MIND, 9361 beteg, átlagéletkoruk 67,9 év) értékelte a két kezelés (intenzív és standard) különbségét a kognitív károsodásban. Az intenzív kezelés csökkentette a mérsékelt kognitív rendellenességek (HR: 0,81; 95% CI: 0,69-0,95) és az összetett végpont előfordulását (kognitív rendellenességek + valószínű demencia; HR: 0,85; 95% CI%: 0,74-0,97), de nem demencia, mint elszigetelt kritérium. Ezeket a biztató eredményeket azonban egy olyan tanulmány összefüggésében kell vizsgálni, amelyet a szív- és érrendszeri végpontok miatt idő előtt befejeztek. Ennek eredményeként a demencia előfordulása meglehetősen ritka volt (a vizsgálat hatékonyságának hiánya). 10.