Az isiász tünetei, okai, kezelése

Az isiász az a kifejezés, amelyet a különösen a nőknél gyakran előforduló fájdalom meghatározására használnak, és amely az ülőideg mentén sugárzik. Ebben a cikkben bemutattuk ezt az egészségügyi problémát az orvosi okok, a tünetek, a diagnózis és a szükséges paraklinikai vizsgálatok, de a szükséges kezelés szempontjából is. Megfigyelték, hogy különféle terápiás megközelítések léteznek, amelyek célja a beteg funkcionalitásának helyreállítása és a fájdalom csökkentése. A leghatékonyabb kezelés kiválasztása elengedhetetlen.

Az ülőideg egy fő ideg, amely az ágyéki gerinc alsó részétől az egyes lábak hátuljáig terjed. Amikor az ülőideg megsérül vagy további nyomásnak van kitéve, fájdalom jelentkezik az általa kiszolgált területen. Az érintett emberek akár 90% -a is teljesen meggyógyul, műtét nélkül [1].

tartalom

Anatómia

A sacralis plexus az ágyéki 5 gyökerekből, az 1. és 2. keresztcsontból, valamint az L4 és S3 gyökerek nagy részéből áll. A plexus minden gyökere elülső és hátsó ágra oszlik. Az elülső ágak biztosítékai beidegzik a négyzet alakú combizmot, az ikerizmok, a belső obturátor izom, a hátsó ágaké pedig a farizmokat és a piriformis izmokat. A combhajlításokat a tibialis ideg egyik ága innerválja. Az elülső ágak összekapcsolódva alkotják a tibialis ideget (belső poplitealis isiász), míg a hátsó ágak a közös fibula ideget (külső poplitealis isiász). Mindkettő az ülőideg egyedi törzsét képezi, amely a medencéből a piriformis izom alatti nagy ülőüregen keresztül kerül ki, a comb hátsó részén a poplitealis térbe ereszkedik. A poplitealis fossa szintjén a belső és a külső ülőideg ismét elválik. Így a külső poplitealis isiász leereszkedik a láb antero-laterális arcára, beidegezve a térdízületet és két terminális ágra oszlik:

• A musculocutanus ideg amely beidegzi a hosszú és rövid fibula izmot.
• Elülső tibialis ideg amely beidegzi az elülső gambier izmot.

A belső poplitealis isiász a borjú mentén a bokáig ereszkedik. A boka szintjén a két terminális ágba nyílik: a belső és a külső talpi idegbe. A szomszédos izmok beidegzésével a terminális ágak hajlítást eredményeznek a metatarsophalangealis ízületekben, elrabolják és összeadják a lábujjat, valamint összeadják az ujjakat [2].

Járványtan

Az isiászban szenvedők többsége 30-50 év közötti. A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek isiászban a terhesség alatt, mert a fejlődő méh extra nyomást gyakorol az ülőidegre [1].

Isiász: kockázati tényezők

• Kor - az intervertebrális lemezek életkor előrehaladtával történő károsodása miatt
• szakma - kereskedelem, amely nehéz tárgyak hosszú ideig tartó felemelésével vagy hordozásával jár
• Tétlenség
• Dohányzás [3].

Az ülőideg fájdalmának okai

• Korongsérv - az ülőideg okozta fájdalom leggyakoribb oka az intervertebrális lemez mozgatásával az ideg gyulladását okozhatja;
• Morb Pott vagy tuberkulózisos spondylitis;
• Piriformis szindróma;
• Primitív daganatok perifériás idegek: jóindulatú (fibroma, neurinoma, generalizált Recklinghausen neurofibroma) és rosszindulatú (szarkóma és neuroepithelioma);
• Gerincdaganatok - néha az isiász oka lehet a gerincvelőben növekvő daganatok, a fájdalom a daganat térfogatával növekszik;
• Másodlagos daganatok amelyek behatolnak a szomszédságba, és útjukban megakadnak a helyi fájdalmat és távolságból kisugárzó szálakat és idegtörzseket. Az idegáttétek rendkívül ritkák. A lumbosacralis plexus károsodhat a méh és a hólyag daganataiban;
• karcinómák amelyek neuropathiát okoznak (paraneoplasia esetén);
• Roentgen-sugárzás nagy dózisban, olyan regionális neoplazmák kezelésében, amelyek szenzoros-motoros következményekkel járó demyelinizációt okoznak a területi idegekben;
• Az ideg gyulladása;
• Idegkárosodás (a medence és a combfej traumái vagy törései esetén);
• Idegfertőzések;
• osteoarthritis (degeneratív korongbetegség): a lemezek összezsugorodnak, elveszítik rugalmasságukat és csillapító tulajdonságukat. Idővel ezek a változások szűkülethez vagy porckorongsérvhez, később pedig ideggyulladáshoz vezetnek;
• Szűkület: A gerinccsatorna és az ideggyökércsatornák szűkülete következik be, amikor a korongok megduzzadnak vagy kidudorodnak, a facet ízületek megnagyobbodnak, és az szalagok idővel megerősödnek. Ahogy a gerinccsatorna szűkül, összenyomja a gerincvelőt és károsítja az idegeket;
• Bénulás ágynyomás alapján immobilizált betegeknél fordulnak elő;
• A külső poplitealis isiász poszturális bénulása mezőgazdasági munkát végző betegeknél;
• Jatrogén neuropátiák különböző okokból:
  • neurotoxikus gyógyszerek;
  • kötszer, füzér, szorító mandzsetta használata, amely kompressziót eredményez;
  • fenékinjekciók;
  • cukorbetegség (az esetek több mint 80% -ában a cukorbetegek neuropathiában szenvednek);
  • a mononeuritis vaszkuláris okai [1,2,3].

Az isiász tünetei

Az isiász leggyakrabban csak az egyik oldalon fordul elő. Néhány betegnek éles fájdalma van a csípő egyik oldalán vagy az egyik lábában. A fájdalom érezhető a borjú mögött vagy a talpban is. Az isiászban szenvedő személy gyengültnek érzi az érintett lábat [1]. A fájdalom enyhétől súlyosig terjed, akut vagy krónikus besorolású. Az akut isiász gyakran társul lágyrész sérülésekhez (izmok, inak vagy szalagok rándulása) vagy porckorongsérvekkel, ezért gyakran akut mechanikus hátfájásnak nevezik. Az akut fájdalom hirtelen jelentkezik, és általában néhány nap vagy hét alatt meggyógyul. A krónikus isiász fájdalom továbbra is fennáll (több mint 3 hónapig tart), és forrását nehéz meghatározni. A krónikus fájdalom folyamatosan jelen lehet, vagy bizonyos tevékenységek esetén súlyosbodhat. Egyéb járulékos tényezők összefügghetnek az idegsejtek változásával, a szövetek hegesedésével, az ízületi elváltozásokkal vagy a krónikus fájdalom pszichológiai hatásával [4].

Isiász fájdalom

A klasszikus ülő fájdalom az egyik lábát érinti, az ágyéki területen jelentkezik, és a comb hátuljába, a térdig és a borjún át a talpig sugárzik. A lábban érzett fájdalom erősebb, mint a derékfájás, és intenzitása változhat, enyhétől súlyosig. Gyakran égő nyomásnak vagy fájdalomnak írják le. Néha paresztézia is jelen van. Az olyan mozdulatok, mint a hajlítás vagy a csavarás, súlyosbítják a fájdalmat köhögéssel, tüsszögéssel, nevetéssel vagy hosszan tartó állással. A fájdalom enyhül, ha jár vagy hajol [5]. Az isiász teljes bénulása esetén a boka és az ujjak összes mozgásának teljes bénulása és a láb hajlítóinak parézise vagy bénulása van. A beteg állhat, de kifejezett lépése van. Az isiász érintett vegetatív rostjai érrendszeri táplálkozási rendellenességeket okozhatnak (ödéma, hiperkeratózis, száraz bőr, a bőr elszíneződése, néha fekélyek is).

Vasomotoros rendellenességek

Az ülőideg parciális elváltozásaiban a külső ülőideg érintettsége nyilvánvalóan megnyilvánul. Az ortostatizmusban a láb kevésbé üreges, és a talpi ív összeomlik. Amikor a beteg az ágy szélén ül, a lábfej hegye inkább a beteg oldalon van. Séta közben a beteg magasra emeli a lábát a föld felett, és a lábának hegye leesik. A fibulák bénulása miatt a beteg állva nem érheti meg a talpát, és nem tudja kifordítani a mancsot. Az érzékenységi rendellenességek hiányozhatnak. Esetenként vazomotoros és trofikus rendellenességek fordulhatnak elő ödéma vagy cianózis formájában.

A beteg nem hajlíthatja meg az ujjait

A belső poplitealis ülőideg bénulása esetén a láb kiömlik és "valgus láb" lép fel. A beteg nem hajlíthatja meg a lábujjakat, nem tudja leengedni a láb hegyét, nem hajlíthatja meg a talpát, nem állhat a lábujjak hegyén és nem állhat a lábközépcsont fején. Az Achilles és a közepes növényi reflex megszűnik. Az erő csökken az ujjak és a lábujjak hajlítóiban. A Pitres-teszt pozitív lehet (képtelenség megemelni a sarkot, amikor a láb hegye érintkezik a talajjal). A láb apró izmai elsorvadnak, aminek következtében a talpi íj túlzásba kerül a gambier és a peronalis antagonista hatása miatt. A lábujjak az interosseus megbénulása miatt karmot alkotnak, üreges, atrófiás láb lép fel [3].

Diagnosztikai

Klinikai vizsgálat után megállapítható: súly, járás, testtartás, végtagi helyzet, ízületi mobilitás mértéke, bőrállapot (szárazság), hipotónia (izomtesztelés), érzékenységi rendellenességek, reflexek, csontkonstitúció. A perifériás idegek elváltozásaiban 3 paramétert kell követni: amplitúdó, sebesség és mozgáserő, de a parézistesztek is.

Paraklinikai vizsgálatok

• Rendes tesztek (vizelet összefoglaló, HLG, ESR, ionogram, vércukorszint, szérumfehérje, szérum elektroforézis, immunoelektroforézis, kreatinin és szérum karbamid), szükség esetén TG, szérum E vitamin, B12 vitamin adagolás, vizelet nehézfémjeinek követése, porfiria vizelés, krioglobulinok, antinukleáris antitestek meghatározása, borreliosis szerológiai vizsgálata és szűrővizsgálatok (endoszkópia, rektoszkópia, hasi ultrahang).
• elektromedikális: alacsony frekvenciájú gerjesztési áram teszt, galván gerjesztési teszt, intenzitás/idő görbe módszer, elektromiográfiai vizsgálat (EMG).
• Normál röntgenfelvétel (a csont kopásának mértéke, eltérés, ízületi elváltozások, oszteofiták, csúszás).
• MRI vagy CT a csontok, a lágyrész (szalag, inak, izmok), az ideggyökerek vagy a daganatok közötti kapcsolatok kiemelésére.
• myelogram (kiemeli a csontvelőt, ha az ideg sérült, gerinc tályog).
• Izombiopszia (hasznos a neurogén és a neuropátiás folyamat közötti differenciáldiagnózisban).
• Idegbiopszia (meghatározott diagnózis esetén hasznos: megkülönböztetni az axonális demyelinizációt és az axonális degenerációt, a gyulladásos neuropátiák azonosítását, valamint az amiloidózis, a szarkoidózis, a lepra és a vasculitis diagnózisát) [2,4].

Kezelés

A kezelés lehet tüneti vagy okozati. Néha a test kompenzációja a tünetek orvoslásához vezet (cukorbetegségben). A pontos diagnózis meghatározása megfontolandó annak érdekében, hogy létrejöjjön a helyiség a helyes kezeléshez. A kezelés súlyosságától függően lehet farmakológiai, nem farmakológiai vagy műtéti, de kombinálható is a páciens optimális funkcionalitásának biztosítása érdekében.

Farmakológiai kezelés

• Nem szteroid gyulladáscsökkentők -A szokásos nem szelektív gyulladáscsökkentőket kombinálni kell a protonpumpa gátlókkal, ezért a COX 2 szelektív nem szteroid gyulladáscsökkentőket kezdik előnyben részesíteni.
• Szteroid gyulladáscsökkentők (A kompressziós neuropathia kialakulásának nagy kockázatú betegeknél kortikoszteroid injekció javasolt xilinnel vagy anélkül).
• Neurotonice.
• vitamin terápia (főleg B1 és B2) táplálkozási hiányosságok esetén.
• antidepresszánsok.
• anabolikus fontos amyotrófokban.
• Antioxidánsok (alfa-liponsav) - tanulmányok kimutatták az érzékenységi rendellenességek csökkenését a diabéteszes neuropathiában.

Nem gyógyszeres kezelés

Az orvosi gyógyulás különféle módjai alkalmazhatók:

• Elektroterápia:
  • iongalvanizálás
  • Träbert áramlatok
  • Zavaró áramok
  • Alacsony frekvenciájú mágneses terápia
  • Lézeres biostimulációs technikák
  • Transzkután elektromos idegstimuláció (TENS)
  • Nagy pulzáló frekvenciájú terápia.
• Hőterápia (hideg eljárások)
• Masszázs
• Fizikoterápia
• hidrokinetoterápia
• EMG biofeedback
• mechanoterápia
• Foglalkozásterápia - a mindennapi életből származó gesztusokat alkalmaz, a fizikai és pszichológiai helyreállítás módszere, amelynek célja az izomerő növelése a mindennapi élet függetlenségével
• Ortotikus - az eltérített végtagok vagy szegmensek eltérésének megakadályozása és korrigálása érdekében
• Balneoklimaterikus kezelés.

Sebészeti kezelés

Okozati vagy tüneti is lehet. Ha az isiászot porckorongsérv okozza, és 4-6 hétnél hosszabb ideig súlyos fájdalom jelentkezik, műtétre lesz szükség az intervertebrális lemez egy részének eltávolításához, amely az ülőideget nyomja. Az ok megszüntetése érdekében diszkektómia hajtható végre a lemeznek a gerincideget összenyomó részének eltávolítására. Az ágyéki stenosisban szenvedő és az isiász kórtörténetében szenvedőknek ágyéki laminectomia lehet a gerincvelő idegeinek dekompressziója. A perifériás idegsérülések műtéti kezelése az idegsebész vagy ortopéd feladata, aki meghatározza az egyes esetek specifikus viselkedését. Alapvetően úgy tekintik, hogy csak a nagy idegtörzsek elváltozásai vannak operatív indikációval.

A neurorafia az ideg fenékvarrata. A futás időkeretétől függően:

• Elsődleges (közvetlenül a trauma után)
• Másodlagos (a kapcsolódó elváltozások gyógyulása után, körülbelül egy hónappal a trauma után)
• Késő (ha a trauma óta eltelt 6 hónap).

A neurolízis meghatározza a kompressziós ideg felszabadításának működését, függetlenül attól, hogy az idegen kívülről (új szövetek hegje) vagy belülről származik (endoneurális heg). A neurolízis csak olyan esetekben érvényes, amikor nincsenek degeneráció jeleit mutató idegek. Az ülőideg kiterjedt elváltozásaiban, térd ankylosisával és súlyos trofikus rendellenességekkel az idegátültetés alkalmazható. Határozott bénulás esetén mioplasztok ajánlottak. Nyílt traumák esetén az ideget a seb WC-vel együtt kell feltárni. A többi helyzetben a bénulást klinikailag és elektromosan követik egy hónapon keresztül, és az idegszakaszok vagy a kompressziók beavatkoznak. Neurolízist, idegvarrást, idegátültetést, magas ágyéki szimpatektómiát (súlyos trofikus rendellenességek esetén), ínátültetést bénult izmok esetén, arthrodézist (kettős vagy hármas artrodézist a lábstabilitás érdekében) [2].

---