Az NSAID-okra adott túlérzékenységi reakciók - igazság vagy kihívás

Az NSAID-ek túlérzékenységi reakciók - igazság vagy mersz?

Első közzététele: 2018. március 1

Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA

KETTŐ: 10.26416/Aler.2.1.2018.1474

Absztrakt

Összegzés

A szisztémás reakciók, a legsúlyosabb 1-es típusú allergiás reakciók a kofaktorok vagy az augmentációs faktorok körülbelül 25-39% -ában modulálhatók, amelyek jelenléte jelentősen csökkenti a kiváltáshoz szükséges allergén mennyiségét. A fizikai megterhelés vagy az alkoholfogyasztás mellett az anafilaxia jól dokumentált együttes tényezői a gyógyszerek (NSAID-k, antiszekréciós/gyomorsavcsökkentők, béta-blokkolók, ACE-gátlók stb.), Az egyidejűleg előforduló fertőző betegségek és a menstruáció együttadása (2) .

Az EAACI irányelvei a kofaktorokat külső vagy betegfüggő körülményként határozzák meg, amelyek súlyosabb allergiás reakciókkal társulnak. A szakirodalom emeli őket kiegészítő vagy társított növekedési tényezőként is (2,4,5). Az anafilaxiás reakciók, különösen az ételek amplifikációját kiváltó mechanizmusokat még vizsgálják. Az ilyen kofaktoros reakciók klasszikus modellje élelmiszer-függő, mono-szenzitizált (gyakran búza) vagy poliszenzitizált anafilaxia (6,7). Esetenként a fizikai megterhelést helyettesítheti gyógyszeres kezelés (NSAID) vagy idegi izgatottság.

Bizonyos körülmények között a gyógyszerek elfedhetik a tényleges kiváltó okokat, megnehezítve vagy késleltetve a diagnózist, ezáltal kitéve a betegeket e magas evolúciós potenciállal rendelkező reakciók megismétlődésének kockázatával (1,8, 9). .

Bemutatjuk a 35 éves, városi környezetben élő páciens esetét krónikus gyomorhurut 20 mg/‌ napi ezomeprazollal végzett háttérkezelésében, aki az Allergológiai Klinikán jelentkezett súlyos korai szisztémás reakció epizódja után, amely egy tabletta beadását követte. 200 mg ibuprofen diszmenorrhoea esetén. A beteg körülbelül 15 perccel az alkalmazás után leírja: súlyos palmo-plantáris viszketés, generalizált urticarialis kiütés, arc angioödéma, tüsszögés, dyspnoe, zihálás, hasi fájdalom, eszméletvesztés, vizeletinkontinencia. A sürgősségi kezeléssel (mentőautó és UPU) a beteg körülbelül 12 óra alatt felépült.

Nem emlékezett rá, hogy evett-e ételt a reakció kezdete és az ibuprofen beadása előtt. Az esetet orvosilag nem dokumentálták.

A megállapított diagnózis a klasszikus NSAID-okkal szembeni azonnali túlérzékenységi reakció volt, és a beteget szelektív és részben szelektív COX2-gátlókkal (etorikoxib, paracetamol) kezelték, amelyet tolerált. A döntést a reakció súlyossága miatt hozták meg, bár, tekintettel arra, hogy a beavatás és szelektív lehetett volna, elméleti indikációja lett volna az acetilszalicilsav-fertőzésre.

A betegnek azt ajánlották, hogy kerülje a klasszikus NSAID-okat, és szükség esetén tolerált gyógyszereket alkalmazzon.

Körülbelül két hónap múlva visszatér a konzultációra, megemlítve a csalánkiütés, az angioödéma, a nehézlégzés és a hasi fájdalom epizódját, amely egy órával az akut rhinopharyngitis 500 mg-os paracetamol tablettájának beadása után alakult ki, amelyet a mentők és az UPU sürgősségi ellátása után remisszáltak. . Ezúttal a betegnek orvosi dokumentumai voltak, amelyek megerősítik a bemutatottakat.

A részletes előzmények feltárták az anafilaxia öt megállapított kofaktorának jelenlétét: kábítószer-fogyasztás (paracetamol és ezomeprazol), fizikai megterhelés (a beteg olyan partin volt, ahol táncolt), alkoholfogyasztás (kb. 50 ml szeszes ital), menstruáció, akut fertőzés a felső légutak. A beteg a buli alatt több órán át sokféle ételt evett kis mennyiségben.

Ilyen körülmények között a diagnózis átgondolásra kerül, felvetve az ételfüggő testgyakorlás anafilaxia gyanúját, amelyben valószínűleg kezdetben (az első reakció kapcsán) a fizikai megterhelést az NSAID COX1 erős inhibitor váltotta fel.

Végezték:

szúró bőrtesztek aeroallergéneknél (európai referencia-sorozat) - negatív;
ételpanel (tojásfehérje, tojássárgája, tehéntej, kazein, búzaliszt, rozsliszt, szója, szezám, földimogyoró, mogyoró, mandula, alma, kivi, őszibarack, paradicsom, sárgarépa, burgonya, zeller, hal, rák): specifikus IgE - negatív;
a teljes bazális szérum triptáz - normál határokon belül;
19 omega 5 gliadin IgE-specifikus rTri = 17,80 kU/l (4. szenzibilizációs osztály EAST).
A beteget ismét paracetamollal kezelik, amelyet tolerált, azonnali túlérzékenységi reakciók nélkül. A reakció súlyossága miatt a beteg elutasította az ibuprofen-fertőzést.
Ilyen körülmények között a végső diagnózis az ételtől függő testmozgás anafilaxia, kumulatív kofaktorokkal.

A beérkezett jelzések a következők voltak:

Ha szükséges, használja a sürgősségi farmakoterápiás készletet:
Autoinjektor 300 mikrogramm adrenalinnal, egy adag i.m. amikor szükséges.
Metilprednizolon 32 mg, 1 tabletta per. szükség szerint vagy 8 mg dexametazon, 1 ampulla i.m. amikor szükséges.
5 mg levocetirizin 1 tabletta per os amikor szükséges.
Gluténmentes étrend, a lehetséges asszociatív kockázatok számszerűsítésének és előrejelzésének lehetetlensége miatt, valamint alternatív változatok alkalmazása (kukorica, rizs, zab, burgonya, édesburgonya, köles, quinoa, csillagfürt, manióka, tápióka).
Szükség esetén szelektív és szelektív részleges inhibitorok COX2 beadása.

Érdemes megemlíteni a fizikai megterheléssel kapcsolatos kizárólagos reakciók hiányát. Ilyen körülmények között anafilaxiáról beszélhetünk kumulatív kofaktorokkal (összefoglaló anafilaxia)?

A reakció súlyossága a gyógyszer-kofaktor típusától (erős NSAID vagy gyenge COX1-gátló) függ, nem csak annak dózisától.?

Az ajánlott profilaxis biztonságos vagy eltúlzott, mivel egyes szerzők továbbra is csak a testmozgás előtt/után javasolják a gluténfogyasztás elkerülését.?

A menstruáció releváns kockázati tényező? Ha igen, meg kell említeni a betegek gyógyszeres kihívásai esetén?

Ebben az esetben ez egyidejű reakciók kombinációja (ételfüggő testmozgás anafilaxia és azonnali túlérzékenységi reakció az NSAID-okkal szemben).?

A modern allergológiai gyakorlatban le kell győzni a "klasszikus NSAID = főszereplő" paradigmát a szisztémás reakciókban, mert jelentős százalékuknak más valós kiváltó oka lehet.