Az ok keresése - a kövér láb • háziorvos online

A kövér láb általános tapasztalat az általános orvosi gyakorlatban, amely néha differenciáldiagnosztikai problémákat hordoz magában, és fenyegető szövődményekhez vezethet - beleértve a halálos tüdőembóliát is. Sok esetben a kövér láb egyértelműen tisztázható az általános orvosi gyakorlatban.

A kövér lábnak nagyon különböző okai lehetnek szinte az összes orvosi szakterülettől (1. táblázat), és nem ritka, hogy több ok vezet a klinikai megjelenéshez. A kövér láb szembetűnő az általános elhízásban; De pontosan ez társul más betegségekkel, például lymphedema vagy lipedema, amelyeket aztán könnyen figyelmen kívül hagynak (1. ábra).

A belső és angiológiai betegségeket különösen gyakran meg kell különböztetni egy kövér láb esetén (2 - 3. ábra).

Azok a belső betegségek, amelyek tipikusan lábduzzanattal járnak,

Szív elégtelenség
Veseelégtelenség
Májelégtelenség
Pajzsmirigy diszfunkció
Fehérjehiányos ödéma (pl. Bélbetegségek, májbetegségek, éhségödéma esetén)

Ezeket a betegségeket a tisztázandó alapdiagnózis mellett szimmetriájuk jellemzi.

Az angiológiai betegség miatti lábduzzanat az egyik vagy mindkét oldalon előfordulhat. A vénás, nyirok- és artériás károsodással járó ödéma ebbe a kategóriába tartozik [3].

A phlebedema

A varikózisban fellépő phlebedema hosszú múltra tekint vissza, és gyakran kétoldalú, esetleg oldalirányban kifejezett. Mélyvénás trombózis esetén a kiváltó eseményt és az időt gyakran könnyű meghatározni. A lokalizáció és a proximális irányú kiterjedés korrelál a betegség súlyosságával. Több év leforgása alatt a vénás áramlási út elzáródása szelepelégtelenséggel fokozódó vénás hipertóniához vezethet a PTS kialakulásával, a krónikus vénás elégtelenség (CVI) értelmében fokozódó ödéma iránti hajlandósággal (2. ábra).

Lymphedema és lipedema

A láb elsődleges lymphedema (3. ábra) perifériásan kezdődik, és proximalisan halad. Előfordulhat kétoldalúan, aszimmetrikusan vagy egyoldalúan (3. ábra) [3]. A másodlagos lymphedema általában az egyik oldalon fordul elő, gyakran trauma (sérülések vagy iatrogén) után, vagy baktériumok, vírusok által okozott gyulladás esetén, vagy olyan betegeknél, akik paraziták, például filariae okozta trópusokon tartózkodnak, vagy akut vagy kezelt rosszindulatú daganatokban. A pszichológiailag feszült élethelyzetekben szenvedő betegeknél a mesterségesen előidézett lymphedemát is figyelembe kell venni.

Az idiopátiás (ciklikus) ödéma a túlterhelt nyirokrendszer generalizált elégtelensége megnövekedett kapilláris permeabilitással, amelynek keletkezése még nem tisztázott; csak a nőket érinti, és helyfüggő.

A lipedema krónikusan progresszív, szignifikánsan szimmetrikus, leginkább az alsó lábakon a fenékig hangsúlyos és egyértelműen gyengéd a nyomáson, hajlamos a hematomára. Nagyon gyakran társul az elhízással, és lényegében a nőket érinti. A férfiak csak akkor érintettek, ha súlyos androgénhiányuk és megnövekedett ösztrogénszintjük van. A lipohypertrophia hasonló klinikai képet mutat, de nem érzékeny a nyomásra.

Egyéb okok

Az "ödéma artériás keringési rendellenességekben" kategóriába tartozik az ischaemiás ödéma (PAOD III. És IV. Stádiumban), posztrekonstruktív ödéma (reperfúziós ödéma artériás rekonstrukció után) és angioödéma (különösen végtagduzzanattal járó III. Típusú, nagyon ritka).

A láb ödémájának számos más oka van (1. táblázat). Figyelembe kell venni többek között. ortosztatikus ödéma, amely akkor fordul elő, ha a munkahelyen súlyos ortosztatikus stressz van, vagy amikor kifejezetten hiányzik a testmozgás.

Az összehasonlítható patomechanizmus a parézissel járó neurológiai betegségek ödémáján alapul. A lábak ortopédiai betegségei, különösen a gyulladásos és degeneratív ízületi betegségek, a vénás rendszer gyenge pumpáló funkciójához és ezáltal az érintett végtag ödémájához vezetnek, vagy az ödéma maga a gyulladásos reakcióból származik.

Trauma után, esetleg törésekkel, a szimpatikus idegrendszer diszregulációját is figyelembe kell venni, ami vazo-vegetatív ödémához, a szimpatikus reflex dystrophiához vezet (korábban M. Sudeck).

Alapvető anamnéziás tisztításhoz ödéma, mint nemkívánatos gyógyszerhatás szükséges (2. táblázat), valamint étrend diétás vagy táplálkozási hibák miatt (édesgyökér, túl sok konyhasó, hashajtókkal való visszaélés). Gyakran drámai prognosztikai jelentőségük miatt a rosszindulatú betegségeket mindig figyelembe kell venni a differenciáldiagnózisban: osteosarcoma, chondrosarcoma (különösen a combcsonton), hemangiosarcoma, fibrosarcoma, liposarcoma (lehetőleg a lábon). Ezenkívül a nyirokcsatornák áthelyezése vagy a nyirokcsomók elzáródása áttétek vagy z. Például a másodlagos lymphedemát gyakran rosszindulatú limfómák vagy elsődleges daganatok okozzák a kis medencében.

A lábduzzanat egyéb fontos oka az allergiás és toxikus ödéma (például méhcsípés vagy kígyócsípés után). A gyulladásos ödéma nemcsak a mikroorganizmusok által okozott fertőzések okozta sérülések után, hanem krónikus gyulladásos ödémaként jelentkezhet reumatikus betegségek, kollagenózisok, dermatózisok, sugárzás vagy hőhatás miatt.

A nőgyógyászati okokból fellépő ödémát a medence daganatai okozhatják; a terhesség kóros ödémája terhes nőknél fordulhat elő.

Strukturált pontosítás

A háziorvosi praxis strukturált eljárása a nagy lábra a diagnózistól a terápiás döntés meghozataláig magában foglalja az anamnézist, az ellenőrzést, a fizikai vizsgálatot, és ha szükséges, a laboratóriumi értékeket és a műszaki vizsgálatokat (4. ábra).

Fontos, biztonságos vizsgálat, különös tekintettel a lábödéma angiológiai okaira, a nagy felbontású színes duplex szonográfia [4, 5], amely nemcsak az artériás és vénás betegségek helyes diagnosztizálásához és patofiziológiai értékeléshez vezet, hanem előrelépést jelent a képes jól dokumentálni a terápiát. A cutis és subcutis nagy felbontású szonográfiája sok esetben lehetővé teszi az elhízott páciens zsíros lábának megkülönböztetését a nyirok-, ajak- és phleboedema-tól [4, 5], ha e tekintetben feltétlenül további vizsgálatokra van szükség [1, 2]. Helyi jóindulatú és rosszindulatú daganatok, szakadtak vagy összenyomódhatnak a Baker-ciszták vagy az izomrost-könnyek is diagnosztizálhatók vele. A has szonográfiája és az echokardiográfia lehetővé teszi a zsíros láb belső genezisének vagy a belső kísérő betegségek azonosítását, ha az ok multifaktoriális.

Terápia tervezése

A lábduzzanat okának gondos megkülönböztetése fontos következményekkel jár a terápiában. A phleboedema esetén hasznos kompressziós kötés halálos következményekkel járhat szívelégtelenség esetén, és haszontalan myxedema vagy veseelégtelenség esetén. Ezzel szemben a lymphedema vagy a gyulladásos oedema diuretikumok rontják a helyzetet a szövetben lévő fehérjekoncentráció és a növekvő fibrózis révén.

A terápiás döntést a vezető diagnózis szerint hozzák meg, a terápia sikerének további megfigyelésével, és ha szükséges, a differenciál diagnosztikai pontosítás megismétlésével.