Az orvosi-katonai rendszerben először alkalmazott sebészeti eljárás; Egyetemi Kórház
A sebészeti eljárást először alkalmazták az orvosi-katonai rendszerben
Február 6-án kezdték el a műtétet az orvosi-katonai rendszeren, műtétet a csecsemőmirigy (a mellkas magas elülső részén, a szív felett elhelyezkedő mirigy) teljes ablációjára transzcervikális megközelítéssel, Myasthenia gravis diagnosztizált betegnél.
A Myasthenia gravis thymectomia műtétét Dr. Adrian Mihail Iordache főorvos - koordináló orvos, Dr. Daniel Pantile százados orvos, mellkasi sebészeti szakemberek és Dr. Diana Băbean, ugyanazon szakterületen végzett orvos, altatás és intenzív terápia végezte. Dr. Narcis Tănase ezredes, az ATI alapellátási orvosa és Dr. Ligia Iulia Torsin rezidens orvos biztosítja.
Az orvosi csapat az ilyen típusú műtéti beavatkozás mellett döntött, tekintettel arra, hogy a műtéti korrekció kedvezményezettje egy 23 éves beteg volt, és egy klasszikus metszés egy műtét utáni súlyos pszichés traumához vezethetett, egy csúnya heg kialakulásával.
Ennek a megközelítésnek az előnye a beavatkozás minimális volta (egyetlen kb. 4 cm-es alacsony méhnyakmetszés - a transzsternalis megközelítést teljes medián sternotomia végzi), a pleura elvezetésének szükségességének hiánya, ha a pleurát nem nyitják meg intraoperatív módon (előny a thoracoscopos megközelítéssel szemben legalább egy lefolyócsővel leereszti a mellhártyát), de intubációs típusú is (szelektív intubáció nem szükséges, egyetlen tüdő szellőztetésével - kötelező feltétel a torakoszkópos thymectomia elvégzésében).
A posztoperatív evolúció, ebben az esetben gyors felépüléssel járt, a beteget a műtét utáni harmadik napon mentesítheti, anélkül, hogy széles spektrumú antibiotikum-terápiát, vérátömlesztést vagy más ilyen terméket igényelne, ami a beteg gyors társadalmi visszailleszkedéséhez vezet. a társadalmi életben.
A páciens szakorvosunkhoz fordult a Myasthenia gravis (autoimmun betegség, amelyben az izmok receptorai támadtak) specifikus tünetek miatt, amelyek tünetei klinikailag kifejeződnek: az önkéntes izmok rendellenes fáradtsága (fáradtság); szemjelek (szemhéj ptosis, diplopia); az arckifejezés hiánya; dysphagia a folyadék orrban történő visszatérésével; az állcsont esése; a nyak és a hát izmainak gyengülése (néha a betegnek kézzel kell megtámasztania a fejét; a kismedencei izmok gyengülése (kis lépésekkel járás, megingás) és a tárgyak ismételt emelésének és járásának nehézségei.
A Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház mellkassebészeti osztályán „Dr. Carol Davila ”, a műtéti eljárást több éve gyakorolják, de transzsternalis vagy bal thoracoscopos megközelítéssel.
indexkép1
Információs és Public Relations Iroda
A myasthenia gravis az autoimmun betegségek csoportjának része, és bár nem gyakori betegség, 100 000 lakosra eső előfordulása 2 és 20 között van, mégis az orvosok és a kutatók számára aggodalomra ad okot az érintett korosztály - gyakran 20 év közötti fiatal nők -30 év. A patológiával foglalkozó szakemberek: az ideggyógyász, aki diagnosztizálja, fejleszti és farmakológiailag kezeli, az intenzív terápiás szakember, aki biztosítja a szükséges terápiás támogatást a miaszténikus krízisekhez, a sebész, aki bizonyított hasznot nyújt a műtétnek, és a patológus, aki keretbe foglalja a reszekciós darab morfológiáját. tumor (különböző osztályú thymoma) vagy nem daganatos (thymás hiperplázia).
A thymectomia transzcervikális útvonalát kezdetben azért bátorították, mert a morbiditási és mortalitási ráta jóval alacsonyabb, mint a klasszikus transz-sternalis megállapodás. Ezt követően ez a transzcervikális megközelítés elvesztette a támogatottságát, mert ezt a megközelítést alkalmazva az irodalomban számos szerző számolt be olyan thymás maradványokról, amelyek újbóli beavatkozást igényeltek. Emellett azoknak a betegeknek a perioperatív kezelésének javítása, akiknél a thymectomiát transz-sternalis megközelítéssel hajtották végre, számos központban elvetette a transzcervicalis megközelítés alkalmazását.
Az elmúlt 30 évben a transzcervikális megközelítés ismét teret nyert, a minimálisan invazív, videóval segített technikák megjelenésével. 1988-ban J. D. Cooper elképzelt egy olyan eszközt, amellyel a szegycsont elég magasra emelkedik ahhoz, hogy a sebész alacsony, körülbelül 3-4 centiméteres méhnyak-metszésen keresztül videotámogatott transzcervikális megközelítéssel végezzen timektómiát.
A beavatkozás leírása:
A beteget beviszik a műtőbe, ahol az aneszteziológus a sebésszel együtt dönt az érzéstelenítés típusáról, a szükséges intubáció típusától (leggyakrabban elegendő az oro-trachealis intubáció) és az izomlazítók használatától függően. Előnyös, ha érzéstelenítő gyógyszerek beadására szolgál a jobb kar perifériás vénája. Az artériás katéterezést rutinszerűen nem alkalmazzák. A beteg fekvése a műtőasztalon a hátán fekszik (a beteg a hátán ül a műtőasztalon) a vállát felemelve úgy, hogy egy tekercset helyez el alatta, hogy biztosítsa a fej túlnyúlását.
A körülbelül 4 cm-es bemetszést 1-2 cm-rel végezzük a szegycsontvilla felett. Behatol a sternocleidomastoid izmok szegycsontja közé, a pajzsmirigy alsó pólusai alá, a medián raphe bemetszésre kerül, a szegycsont alatt pedig a thymus felső pólusai azonosulnak. Jellemzően a csecsemőmirigy bal felső pólusát azonosítják és boncolják fel először a jobb felső pólushoz való csatlakozásig. Ezután a jobb felső pólust felboncolják. A két felső pólus a szegycsontvilla alatt találkozik, a brachiocephalicus artériás törzs előtt. Miután a felső pólusokat elengedték, tompa ujjbontás segítségével létrejön egy előre optimális sík. Ezt a tervet azért adták ki, hogy lehetővé tegye a szegycsúcs behúzását (Cooper osztály).
A szegycsontot addig emelik, amíg a beteget majdnem fel nem emelik a műtőasztalról, ezáltal körülbelül 5 cm-es érdemi tér jön létre. Ez a hely lehetővé teszi a mediastinum közvetlen megtekintését. Miután az érdemi sík elengedett, a csecsemőmirigy kissé visszahúzódik elöl és felül, hogy képessé váljon a központi csecsemőmirigy megjelenítésére. Ez ligálható, vagy hemosztatikus klipek alkalmazhatók. Miután a centrális thymás véna (lehet egy vagy több) be lett kötve, folytatódik a thymus hátsó arcának boncolása a pericardiumhoz.
Néha ezen a szinten tapadások lehetnek, ami a szívburok részleges reszekcióját teszi szükségessé. A kisméretű, rögzített tamponnal történő boncolással a nagy erek könnyen elválaszthatók a peri-timus zsírtól. Ezen a ponton más vénák is megtalálhatók, amelyek a felső vena cava-ba vagy az artériákba áramlanak, amelyek a belső mellből származnak - villognak, és a zsír boncolása folytatódik. Oldalirányban a boncolási síkot a frenikus idegek vezérlik.
A legtöbb esetben a csecsemőmirigy teljesen eltávolításra kerül, a felső és az alsó pólus egyaránt sértetlen. A fennmaradó mediastinalis szövetet is gondosan megvizsgálták a fennmaradó tímszövetek azonosítása érdekében. A gyanús zsírokat eltávolítják a mediastinumból.
A fennmaradó páholy vízelvezetése nem kötelező. Ha a mellhártyát műtét közben kinyitották, a többes üreg későbbi vízelvezetést igényel.
A műtét végén a beteget detubálják.