Az összes szívritmuszavar kezelése (34)
Miután elmagyarázta a szívritmuszavarok mechanizmusait, Alain Vadeboncoeur most tárgyalja azok kezelését.
Most, hogy jobban megértette, miért és miért dobognak egyes szívek túl gyorsan, néha életünk kockáztatásával, próbáljuk meg kitalálni, hogyan kezeljük ezeket a problémákat, ami nem mindig könnyű. Leggyakrabban gyógyszeres kezeléssel.
Először a szív tetejéről (pitvarok) eredő ritmuszavarokról beszéltem, amelyek általában kevésbé súlyosak, mint az alsó szív, a kamrák szívritmuszavarai. Ezek azonban gyakoribbak, és bizonyos kockázatokat jelentenek, és jelentős tüneteket okoznak.
A pitvari eredetű leggyakoribb aritmiák esetében alapvetően két megközelítést alkalmaznak: vagy azon dolgoznak, hogy megakadályozzák az aritmiát, vagy megpróbálják enyhíteni annak a kamrák sebességére gyakorolt hatását, amelyeknek ők a főnöke. visszatértél.
Nyugtassa meg a játékot
A pitvarok jóindulatú ritmuszavarai, például a nem megfelelő sinus tachycardia (a vezető, aki túl gyorsan megy, mert túl gyorsan haragszik), extraszisztolák (dühös sejt, amely időről időre ferde ütést küld) vagy paroxysmalis pitvari tachycardia (ha rendellenes terület) maga ellenére átveszi az átrium irányítását), a megközelítés meglehetősen egyszerű.
Mivel általában biztonságosak, úgynevezett "tüneti" kezelést alkalmaznak olyan betegek számára, akik jelentős tünetekre, például túl gyakori vagy zavaró szívdobogásra panaszkodnak. Egyébként a legjobb, ha nem nyúl hozzá, mivel a gyógyszerek általában több mellékhatást okoznak, mint maga az aritmia.
E három forgatókönyv esetében mindenekelőtt a dolgok lecsendesítéséről van szó, vagyis annak megakadályozásáról, hogy a túl könnyen ingerelhető sejtek szükségtelen és gyakran kellemetlen, különböző intenzitású további ütemeket okozzanak.
Ami a gyógyszereket illeti, több osztályba sorolhatók, de fel lehet írni (ritkán és csak megfelelő esetben) azokat, amelyek csökkentik a sejtek ingerlékenységét, mint például a béta-blokkolókat (például metoprolol, bizoprolol) vagy a sejtek blokkolóit. a sejtek. kalciumcsatornák (például diltiazem, verapamil).
Ne feledje, hogy néha elegendő egyszerűen megnyugtatni a beteget, és elmagyarázni, hogy a szíve nem áll le, hogy nem fenyegeti a szívroham, és hogy a kezelés nagyban függ a tünetektől.
Az újbóli bejegyzés blokkolása
Nodális visszatérés esetén (a híres atrioventrikuláris csomópontban - NAV található) olyan gyógyszerek adhatók, amelyek megakadályozzák az áramkör bekapcsolódását vagy fennmaradását. Általánosságban elmondható, hogy a már említett gyógyszerek (béta-blokkolók vagy kalciumcsatorna-blokkolók) szintén elegendő hatást gyakorolnak a NAV-ra, hogy megakadályozzák az áram áramlását.
Serkenthetjük még a vagus ideget is, amely viszont közvetlenül a NAV-ra hat, hogy lassítsa a vezetést és befejezze a visszatérést. "Kényszerítéssel" (például a szülés, amely serkenti az idegeket) néhány embernek sikerül véget vetnie egy ilyen ritmuszavarnak (és ez CSAK hasznos ennek a ritmuszavarnak).
Sürgősségi helyzetekben az adenozin, a DNS -ünk egyik eleme, radikálisan blokkolja a NAV-t (de csak néhány másodpercig), ezzel véget vetve a csomópontos visszatérő tachycardiáknak. A gyógyszer gyakran drámai (és meglehetősen kellemetlen) szünetet okoz a szívverésben, de még mindig biztonságos.
Átmeneti szünet adenozin okozta vészhelyzet esetén. A NAV blokkolása ideiglenes, és a gyógyszer nagyon biztonságos marad. Szerzői gyűjtemény.
Hebegés és fibrilláció
Azoknál a pitvari tachycardiáknál, amelyek olyan visszatérő áramkörökre támaszkodnak, mint a pitvarfibrilláció, a pitvari rebegés vagy a csomóba való visszatérés, amint azt első szövegemben kifejtettem, mindez az aritmia jellegétől függ.
Először megpróbálhatja megállítani az aritmiát. Azt is mondjuk, hogy "megtért". Így antiaritmiás szerek, amelyek csökkentik a kóros áramkörök aktiválódásának valószínűségét. Az epizódok megelőzésének képessége korlátozott, azonban a 40-50% tartományban van).
Az aritmiás epizódok megelőzése érdekében bizonyos elektromos katéteres terápiákat (1) is alkalmaznak. Hatékonyabbak a csapkodások kezelésében, kissé kevésbé pitvarfibrilláció esetén.
Ezek az elektromos kezelések egyre gyakoribbak a szívközpontokban. Ez magában foglalja az elektromos katéterek behelyezését a szívkamrákba annak érdekében, hogy különféle elektromos terápiákat hajtsanak végre közvetlenül a szerv belsejében, lehetővé téve akár a szóban forgó rendellenes áramkörök eltörlését, akár megakadályozva az aritmia átterjedését az átrium többi részébe.
A sürgősségi osztályon, ha az aritmia nagyon gyors, vagy ha a kontextus ezt megkívánja, akkor az altatás során áramütést (ún. Kardioverziót) kaphatnak az aritmia átalakítására, ezáltal hagyva, hogy a sinuscsomó rendesen működjön. Elég lenyűgöző, de általában biztonságos és nagyon hatékony.