Az osteochondrosis disszanálja a diagnózist és a terápiát - Priv-Doz

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

Szinonimák: Osteochondralis elváltozás, angolul: Osteochondritis dissecans

Tartalomjegyzék

Mi az osteochondrosis dissecans?

Ban,-ben Osteochondrosis dissecans olyan betegség, amely porc/csontkárosodáshoz (osteochondralis elváltozás) vezet az ízületben. Ez a csont progresszív elhalásához vezet az ízületi porc alatt (osteonecrosis). Kezdetben csak a csont érintett, az ízületi porc sértetlen marad. Ha a betegség előrehalad, a porcban is változások következnek be, amíg a porc-csont darab a késői szakaszban végül teljesen leválik. A levetett porc-csont töredék (más néven "ízületi egér" vagy "dissecat") szabadon mozoghat az ízületben, és károsíthatja és eltömítheti az ízületet. Ez később ízületi kopáshoz vezet (osteoarthritis).
Az osteochondrosis dissecans leggyakrabban a térdízületben (a medialis femorális condyluson) fordul elő. Előfordulhat azonban más ízületekben is, például a bokában vagy a csípőben. Leginkább a növekvő embereket érinti, például sportos serdülőket és fiatal felnőtteket. De az idősebb embereket is érintheti. A pálya fiatalok és idősek között nagyon eltérő lehet.

Hogyan keletkeznek az osteochondrosis dissecans?

Az osteochondrosis dissecans okait még mindig nem teljesen értik. Korábban azt feltételezték, hogy az elégtelen véráramlás (ischaemia) következtében a csont elégtelenül volt ellátva. Ismételt sportos stressz formájában, állandó és/vagy túlzott stressz formájában, a kockázat megnő az esetleges traumák miatt. Ez a kapcsolat nyilvánvaló azoknál a gyermekeknél és serdülőknél, akik aktívan sportolnak és még mindig növekszenek. Egy másik befolyásoló tényező lehet a láb tengelyének elmozdulása, például az íj lábai vagy a térd kopogása. Az örökletes komponensek is szerepet játszhatnak.

Az osteochondrosis dissecans tünetei

A betegség kezdetén általában nincsenek tünetek, és a beteg tünetmentes. Az osteochondrosis dissecansokat csak véletlenül fedezik fel a korai szakaszban egy röntgen vagy más okból végzett MRI során. Tehát gyakran véletlenszerű megállapítás. Az első tünetek a térdízület nem specifikus fájdalmai lehetnek, amelyek a páciens megerőltetése esetén kifejezettebbek. Ha a csonttöredék a későbbi szakaszban teljesen leválik, súlyosabb tünetek jelentkezhetnek. Ennek oka a kialakult osteoarthritis, amely fájdalomhoz, ízületi duzzanathoz (ízületi effúzióhoz) és túlmelegedéshez vezethet. Ízületi zár itt is előfordulhat. Ez megrekedésként nyilvánul meg, amikor hirtelen fájdalommal összefüggésben nyújtják és meghajlítják a térdet. Gyakran változik a beteg járása (pl. Sántítással). A tünetek nemcsak a stádium tekintetében különböznek, hanem életkortól függően is eltérőek lehetnek.

Osteochondrosis dissecans osztályozása

Az osteochondrosis dissecans (ICRS osztályozás) során négy szakasz különböztethető meg:

I. szakasz: stabil elváltozások ép, megpuhult porccal
II. Szakasz: stabil elváltozások részleges (részleges) porc-diszkontinuitással
III. Szakasz: teljes boncolás, még nem mozdult el
IV. Szakasz: levált vagy szabad szétválasztás

Minél tovább fejlődik a betegség, annál súlyosabb a klinikai kép az érintettek számára.

Az osteochondrosis dissecans diagnózisa

Klinikai diagnosztika

A részletes megbeszélés (anamnézis) fontos a diagnózis szempontjából, mivel információval szolgálhat a betegség kialakulásáról (pl. Rendszeres testmozgás). Mivel azonban az osteochondrosis dissecans korai szakaszában gyakran tünetmentes, az anamnézis néha kevés információt szolgáltathat. Ezután elmész a fizikai vizsgára, amely információt nyújt a térdízület állapotáról. Az orvos megvizsgálja a térdet és átmozgatja az ízületet. Itt eldöntheti például, hogy az ízület stabil vagy instabil, van-e nyomás vagy mozgásfájdalom, vagy korlátozott-e a beteg mozgása.

Képdiagnosztika

A csont előrehaladott halálát (nekrózis) röntgen segítségével lehet meghatározni. Az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) elengedhetetlen az osteochondrosis dissecans korai stádiumában történő kimutatásához. MRI segítségével pontos információk nyerhetők az OCD-ről és az esetleges kísérő károsodásokról. A porc állapota és a csonttöredék nagysága értékelhető, és a jelenlegi stádium jobban értékelhető. Az MRI fontos referenciapont a prognózis és az értékelendő terápia menetének szempontjából.

Hasonló tünetekkel járó betegségek (differenciáldiagnózisok)

Csontosodási rendellenességek: Az új csontok kialakulásának rendellenessége (csontosodás) hasonló tüneteket mutathat. Ez gyermekkorban gyakrabban fordul elő, és a diagnózis során röntgennel el kell határolni.
Porc károsodása
Meniszkusz szakadás
Csontvelőödéma

Az osteochondrosis dissecans terápiája

Az osteochondrosis dissecans kezelése nagyon egyedi. Ez a beteg életkorától, az érintett területtől és a már elért stádiumtól vagy a betegség előrehaladásától függ. A kezelés célja az érintett ízület szerkezetének és működésének teljes helyreállítása.
Alapvetően meg lehet különböztetni a konzervatív és a műtéti terápiát.
A korai szakaszban az osteochondrosis dissecans konzervatív módon kezelhető. Amint azonban a porc-csont töredék leválik, azt vagy műtéttel újra kell rögzíteni, vagy az ebből eredő hibát különböző műtéti eljárásokkal kell kezelni.

Konzervatív terápia

Az osteochondrosis dissecans I. szakaszában konzervatív terápiát alkalmaznak. Itt a térdízületet több hétig következetesen védik és enyhítik (pl. Kiegészítő mankókkal). Ez a nyomásterhelés csökkenéséhez és javított véráramláshoz vezet. Mindenekelőtt fel kell függeszteni a stop-and-go mozgással (például tenisz) vagy az ugró és leszálló mozdulatokkal végzett sportokat. A kezelés első néhány hetében gyulladáscsökkentő gyógyszerek is kísérhetők kísérő terápiaként.
Ha nincs fájdalom, ismét lehetséges a mindennapi stressz, ahol nincs szükség enyhítésre vagy immobilizációra. A fizioterápia a következő hetekben és hónapokban is segít. A mobilitás javítására és az izomépítésre használják, hogy a térdízület stabilizálódjon. Ha az eredményeket egy MRI megerősíti, és nincs fájdalom, akkor lassan újra elkezdheti a testmozgást.

Operatív terápia

Ha a konzervatív terápia nem javítja a tüneteket, vagy ha az osteochondrosis dissecans előrehaladott állapotban van, akkor műtéti terápia ajánlott.

Elülső és retrográd fúrás

A töredéket fúrással próbálják meggyógyítani a csontban. A fúrást közvetlenül az ízület felületéről a porc felületén (antegrade) vagy kívülről közvetlenül a porc/csont határ alá lehet visszahúzni (retrográd). Az osteochondrosis dissecand töredékének továbbra is stabilnak kell lennie a fúráshoz (I. és II. Szakasz), mivel különben nem érhető el gyógyulás.

Nál nél III. Szakasz az ember gyakran már előrehaladott porc-csonttöredékeket talál. A töredék alig gyógyítható, mert a töredék körüli környezet is változik. Ebben az esetben csak műtéti intézkedések alkalmazhatók, amelyeket általában artroszkópiával hajtanak végre. A nyílt műtétre azonban szükség lehet a kedvezőtlen helyek vagy a nagy hiba miatt is.

Az osteochondrosis dissecans fragmensének újrafixálása

Itt az osteochondrosis dissecans meglazult porc-csonttöredékét rögzítik. Ehhez a porcbevonatnak még épnek kell lennie. A visszafixáláshoz különféle lehetőségek állnak rendelkezésre, például biológiailag felszívódó anyagok, valamint fém csavarok és csapok. Ha a csont már jelentősen megváltozott, és nem jó minőségű, akkor előfordulhat, hogy egy endogén csontot is más helyről kell behelyezni.

A második lehetőség a töredék eltávolítása és az általa okozott kár pótlása. Mivel a IV. Szakasz Ha az osteochondrosis dissecans teljesen leválasztotta a porc-csont töredéket a csontról, általában ez az egyetlen lehetséges megközelítés. A fragmentum eltávolítása után a hiba pótlásához a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

Sejtmentes mátrixátültetés

Szinonima: AMIC (autológ mátrix által kiváltott kondrogenesis)

Az AMIC egy olyan technika, amely kiegészíti a mikrotöréseket. Először elkészítik az osteochondrosis dissecans defektus csontágyát. Ezután egy többrétegű (a csontok és a porcok) szerkezetű membránt helyeznek a hibába. Az őssejtek és a növekedési faktorok a csontvelőből a hibába vándorolnak, amely a membránhoz kapcsolódhat. Idővel csont- és porcszerkezet épülhet fel. A további folyamat során a bevezetett membrán felszívódik, és csak a test saját szövete marad meg.

Porcsejt-transzplantáció

Szinonima: MACT (mátrixhoz kapcsolódó autológ kondrocita transzplantáció)

A porcsejt-transzplantáció különösen alkalmas nagyobb osteochondrosis dissecans defektusok esetén. Két lépésben zajlik: artroszkópia segítségével a porcsejteket eltávolítják az ízület kevésbé megterhelt területéről. Ezt biopsziának hívják. A laboratóriumban a porcsejteket leválasztják a műtéti úton eltávolított porcdarabokról, és több héten át ott szaporítják. A porcsejt-transzplantáció beillesztése a második műtét részeként körülbelül 4-6 héttel az eltávolítás után történik. Ezt az eljárást általában nyílt eljárásként hajtják végre, amelynek során a graftot beillesztik az érintett területbe.

Ha az osteochondrosis dissecanshoz hasonlóan a mögöttes csontot is érinti a károsodás, akkor ezt a hibát úgy lehet orvosolni, hogy a test saját csontjával töltjük meg. Ez a csontgraft átvehető például a csípőcsontról. Ezt autológ spongiosaplasztikával járó porcsejt-transzplantációnak nevezzük. A felhasznált csontszövet együtt nő a környező rákos csonttal és elcsontosodik. A szivacsos csont a csont belsejében lévő szivacsos rész. Ennek eredményeként stabil és ellenálló csont jön létre.

Csont-porc transzplantáció

Szinonima: OATS (= osteochondralis autológ porc-csont transzplantáció)

A csont-porc transzplantáció során a porc-csont henger eltávolításra kerül az ízület enyhén megterhelt területéről, és behelyezzük az osteochondrosis dissecans sérült területére. Az eredmény egy teljes és rugalmas porcbevonat. Ez a módszer azonban korlátozott, mivel nem lehet végtelen számú porc-csont hengert kivonni az egészséges területről. Ellenkező esetben károsodás léphet fel a valóban hibás területen.

Osteochondralis allograft transzplantáció

Osteokondrális allograft transzplantáció esetén az osteochondrosis dissecans defektusának átültetett szövete nem a befogadóból származik, mint a fent leírt eljárásban. Az allograftnak is nevezett szövet genetikailag nem azonos donortól származik, majd a recipiensben használják.

Az osteochondrosis dissecans műtéti terápiáját követő kezelés

A műtéti kezelés után az ízület általában több hétig enyhül. Az elején fellépő duzzanat mozgással és nyirokelvezetéssel csökkenthető. A műtét hatásainak jobb felmérése érdekében MRI utókövetés ajánlott.