Az oszteoporózis (csontvesztés) klinikai képe egy pillanat alatt
A szisztémás csontrendszeri betegség csontritkulását a csontok elégtelen ereje jellemzi. Ez mindenekelőtt a csont ásványi sűrűségére és a csont minőségére (mikro-építészeti szerkezet) vonatkozik. A trabeculák fellazult szerkezete miatt a csontok stabilitása jelentősen csökken.
Ez komoly hatással van a testtartás és a járás biztonságára. A csonttörések kockázata (törés kockázata) néha lényegesen magasabb - különösen az idősebb embereknél.
frekvencia
Németországban nő a beteg emberek száma 6-10 millió becsült. Pontos adatok hiányoznak. A betegség statisztikája szerint a csökkent csontsűrűség előfordulása az 50 és 60 év közötti posztmenopauzás nőknél 15% körüli. Ez körülbelül 70 éves kortól 45% -ra nő. A férfiaknál az 50 és 60 év közötti prevalencia körülbelül 2,4%, és 70 éves kortól körülbelül 17% -ra nő.
Az osteoporosisban diagnosztizált betegek 52% -a 3 éven belül szenved egy vagy több törést (irodalom az S3 irányelvben).
Okok és kockázati tényezők
Az osteoporosis klinikai képe a hormonális, alkotmányos, genetikai és táplálkozási környezeti és életfaktorok összetett kölcsönhatásából származik [Esp 2001]. A kihívás az, hogy ezeket korai szakaszban figyelemmel kísérjük és figyelembe vegyük a megelőzés érdekében.
Az alábbiakban felsoroljuk azokat a tényezőket, amelyek az iránymutatás szerint legalább 1,5-szer nagyobb törési kockázathoz kapcsolódnak (az irodalmat lásd az S3 útmutatóban).
A csontritkulás és a törések kockázatát mindkét nemnél nagyrészt az életkor határozza meg.
A férfiak kevésbé érintettek. A nők gyakran alacsonyabb csontsűrűségűek a menopauzával összefüggő ösztrogénhiány miatt.
mozdulatlanság
A mozdulatlanság mérsékelt kockázati tényező minden típusú törés esetén. Az a mozdulatlan, aki már nem hagyhatja el saját lakását, és már nem tud házimunkát végezni, vagy aki legfeljebb 100 métert tud gyalogolni.
Alsúlyú
Alsúly, nem kívánt fogyás és étkezési rendellenesség Anorexia nervosa a törések mérsékelt kockázati tényezői.
Kalcium és D-vitamin
A D-vitamin koncentrációja a vérben 20 ng/ml alatt (formák/osztályozás
A csontritkulás elsődleges és másodlagos formákra osztható. Minden forma a megszakadt kalcium-anyagcserén alapul, amely a csontok kalciumának mobilizálódásához és így csökkenő csontsűrűséghez (BMD) vezet.
Az összes csontritkulás betegségének 95% -a elsődleges Alak hozzárendelése. Ezenkívül megkülönböztetik a fiatalkorúakat és az időseket.
A másodlagos A csontritkulás elsősorban betegségek vagy bizonyos gyógyszerek alkalmazása következtében jelentkezik. Minden további kockázati tényezővel a nyilvánvaló csontritkulás kockázata is növekszik. Kiemelt fontosságú az Glükokortikoidok által kiváltott osteoporosis.
Információ táplálkozási szakemberek számára: A formák jellegzetes tulajdonságairól további információk találhatók az "Osteoporosis - Tünetek" kiadványban.
A patofiziológia fontos szempontjai
Van egy állandó az emberi csontban Egyensúly a csontszövet építése és lebontása között. Míg az oszteoblasztok serkentik a csontanyag felhalmozódását, addig az oszteoklasztok elősegítik a csontszövet mobilizációját - vagyis a lebontást. A csont folyamatos megújulása többek között a régi csontszövet pótlására, a sérült csontok helyreállítására vagy a stressz új formáihoz való alkalmazkodásra szolgál.
Ha az életkor, a menopauza vagy a betegség/gyógyszeres kezelés következtében megváltozik a kalcium-anyagcsere, megnőhetnek a csontvesztési folyamatok, és megszakadhat a felhalmozódás és lebontás egyensúlya. kalcium a csontokból mobilizálódik és demineralizálja a csontokat. Ezen kívül a változások A trabekulák szerkezete (építészeti szerkezet). A csontok elveszítik erejüket és gyorsabban eltörhetnek.
A felépítési és lebontási folyamatokat számos tényező is szabályozza, amelyek elősegíthetik a lebontási folyamatokat.
A A mellékpajzsmirigy túlműködése (Hiperparatiroidizmus) például a mellékpajzsmirigy hormon metabolizmusa zavart. Ennek eredményeként a csontok lebomlanak (demineralizálódnak). A mellékpajzsmirigy hormon növeli a vér kalciumszintjét, és aktiválja az oszteoklasztokat, hogy felszabadítsa az ásványi anyagot a csontokból.
A menopauza okozta Ösztrogénhiány elősegíti a csontszövet lebomlását (osteolysis) is kevesebb kalcitonin termelésével és az osteoclastok aktiválásával.
Az életkor előrehaladtával csökken a fizikai aktivitás, valamint csökken a képződése és felszívódása D-vitamin valamint a citokinek fokozott képződése a csont lebontási folyamataiban.
A táplálkozási terápia szempontjából releváns klinikai/tünetek
A klinikai tünetek gyakran csak egy töréssel kapcsolatban jelentkeznek. A törések az életminőség jelentős csökkenésével járnak. Ezenkívül a betegek akut és krónikus fájdalomról, funkcionális korlátokról és a csigolyatörés utáni reflux tünetek növekedéséről panaszkodnak.
Tanfolyam/lehetséges másodlagos betegségek és szövődmények
Az oszteoporotikus törések jelentősek halálozás (Halálozás) és jelentős egészségügyi költségeket okoznak. Minden nyolcvan, 50 évnél idősebb európaiaknál az életük egy pontján csigolyatörés következik be. Becslések szerint Németországban évente 130 000 combnyaktörés fordul elő, ami az első évben 10 000 halálesetet és 86 000 végleges A gondozottak vezet [Ick 2008].
A csontritkulás fő kockázata tehát az első és/vagy későbbi előfordulásában rejlik Törések.
A csontritkulásban szenvedő betegeknél gyakran érrendszeri meszesedés is van, ami növeli az a kardiovaszkuláris mortalitás és morbiditás valamint csontritkulásos törések esetén [Dan 2007]. Feltételezzük, hogy a fokozott csont lebontási folyamatok eredményeként több kalciumkristály rakódik le az érfalban. Más tényezők, mint például az életkor, az ösztrogénhiány, a D-vitamin és a K-vitamin anyagcseréjének rendellenességei, krónikus gyulladásos folyamatok és oxidatív stressz valószínűleg [Hof 2007]. Molekuláris szinten a jelátviteli útvonalak rendellenességeit, a transzkripciós faktorokat vagy az extracelluláris mátrixot tárgyalják.
diagnózis
A Laboratóriumi paraméterek elsősorban a lehetséges kockázati tényezők rögzítésére, az oszteoporózis típusának tipizálására vagy a másodlagos okok kizárására, valamint a terápia monitorozására szolgál. A laboratóriumi diagnosztika azonban mindig átfogó anamneses előre, amely rögzíti az általános állapotot és Tünetek mint például Zuhanás eltökélt.
50 éves kortól gyanús törések esetén fel kell mérni a törés kockázatát - különösen, ha kockázati tényezők vannak jelen. 70 éves kortól rendszeres kórelőzmény ajánlott az elesés kockázatának meghatározásához.
Fontosak lehetnek az általános állapotra vonatkozó információk, az aktuális panaszok (pl. Hátfájás), a családi kórtörténet, valamint a korábbi törésekre és az elesések kockázatára (törésveszélyes törésekre) vonatkozó információk.
- Szérum kalcium (A hypocalcaemia vagy az elsődleges hyperparathyreosis másodlagos okainak jelzése)
- TSH (A pajzsmirigy túlműködésének javallata)
- CRP (Hivatkozás reumás betegségekre)
- Szérum-foszfát (Veseelégtelenség vagy másodlagos vese hyperparathyreoidizmus bizonyítékai)
- Májértékek, mint Gamma GT,Alkalikus foszfatáz (Májbetegség, krónikus alkoholfogyasztás jelzése)
- Kreatinin (Utalás a vese osteopathiára)
- esetleg. tesztoszteron (férfiak hipogonadizmusának bizonyítékai)
Kiterjesztett laboratórium
A vér és/vagy vizelet csontvesztésének megnövekedett biokémiai paraméterei a vizsgálatok során bebizonyosodtak, hogy a nőknél a törések független kockázati tényezői. A biokémiai csontátépítési paraméterek azonban nem alkalmasak a rutin diagnosztikára.
Az egyéni csontsűrűség és az ezzel járó csontritkulás kockázata részben genetikailag meghatározott. Tekintettel arra, hogy a népesség elöregszik, és hogy az oszteoporózis gyakoribb, a korai felismerés klinikai jelentőséggel bír. Eddig három olyan gént azonosítottak, amelyek csökkent csontsűrűséggel vagy a törések fokozott kockázatával járnak. A genetikai diagnózis azonban nem része a rutinvizsgálatnak, és nem értékelték megfelelően.
fizikális vizsgálat
Ez magában foglalja a mozgásszervi rendszer, különösen a gerinc általános működésének ellenőrzését, beleértve a testméret, a statika, a rendellenességek és működési zavarok értékelését, valamint a neurológiai vizsgálatokat.
Az oszteoporózis kockázatának mérőszáma a maximális csontsűrűség (csonttömeg csúcsa, PBM), amelyet 20 és 30 éves kor között érnek el. Minél jobb volt a kalcium és a D3-vitamin ellátása gyermekkorban és serdülőkorban, annál magasabb ez. A Csontsűrűség mérése (DXA mérés) a csontritkulás diagnosztikájában arany standardnak számít. Ez a módszer közvetlen, objektív módszer a csonttömeg és a törési kockázat meghatározására. A csontsűrűség mérését kipróbálták, biztonságosnak tekintik, korai felismerésre is alkalmas, és az alapdiagnózis részeként ajánlott a törések megnövekedett kockázata esetén. A WHO szerint az oszteoporózis T-pontszáma meghaladja a -2,5 SD-t. Az oszteopéniát T-skálával -1,0 és -2,5 SD között diagnosztizálják [Kan 1994]. -3 SD T-pontszámot rendelünk az osteomalaciához.
De: Az irányelv szerint a csontsűrűség mérése nem elegendő egyetlen diagnosztikai kritériumként.
A csontok tényleges textúrája és szerkezete a legjobban megfelelhet a kvantitatív számítógépes tomográfia (QCT). A beteg magas sugárterhelése hátrányt jelent. Ezért a QCT méréseket nem szabad használni a rutin törés-előrejelzések során. Ugyanez vonatkozik a nagy felbontású QCT eljárásokra (HR-QCT és HR-pQCT).
A Trabekuláris csont pontszám (TBS) egy kvantitatív textúra index, amellyel a DXA képek térbeli inhomogenitását elemzik és paraméterezik.
Szonográfia
A nagy felbontású ultrahangvizsgálat a densitometria alternatívája, ezzel szemben a betegeket semmilyen sugárzásnak nem teszik ki. A DXA mérést azonban elsősorban rutinszerű használat során kell elvégezni.
Megelőzés és terápia
A csontritkulás terápiája különböző pilléreken alapul. A csontsűrűségtől függően a már megtört törések és/vagy a meglévő kockázati tényezők, a táplálkozási és életmód-terápia, valamint a gyógyászati intézkedések szerepelnek. A táplálkozási terápia a megelőző táplálkozási ajánlásokra épül.
Izomerő és mozgás
Ösztönözni kell a rendszeres testmozgást az izomerő, az egyensúly és a koordináció javítása céljából. Kerülni kell az immobilizációt.
Kerülje az alsúlyt
Alsúly (testtömeg-index
bejelentkezés a tagok számára
Cikksorozat
média
A tagok számára ingyenesen elérhető
Osteoporosis - táplálkozási terápia és megelőzés (segédlet, tanácsadatok)
Kalcium és kalciummal módosított bevitel (kézikönyv, konzultációs dokumentumok)
Osteoporosis - klinikai kép (segédanyag, konzultációs dokumentumok)
Glükokortikoidok és étrend szemléltető kártyák
Irodalom és linkek
- S3 iránymutatás az oszteológiai szervezet ernyőszervezetének csontritkulására vonatkozóan, 2017
- Heinrich Kasper: Táplálkozási orvoslás és dietetika, 2009
- Christine Römer-Lüthi, Steffen Theobald: Táplálkozásterápia, 2015
- Gyógyszeres távirat
- Krankenkasse techniker: Osteoporosis
Blogazin hírlevél
Ingyenes cikkeket, frissítéseket és médiát fogunk tájékoztatni (a hírlevél jelenleg szünetel):
Bármikor leiratkozhat: