Az új monoterápiás vérnyomás-irányelv APOTHEKE ADHOC napja volt
Berlin - Nemrég a kardiológusok bemutatták a magas vérnyomás kezelésére vonatkozó új uniós irányelveket az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) müncheni kongresszusán. Eszerint a betegeknek a kezelés elején kombinált terápiát kell kapniuk, ahelyett, hogy először monoterápiával kezelték volna őket. Ezenkívül az új ajánlások szerint a korábbi határérték megmarad.
A jelenlegi irányelv szerint a jövőben a hipertóniás betegek többségének úgynevezett rögzített dózisú kombinációkkal történő kezelését javasolják, két vagy három különböző hatású vérnyomáscsökkentő anyaggal. Eddig egy gyógyszert először el kell kezdeni, és csak szükség esetén kombinálni kell egy második vagy harmadik gyógyszerrel.
"A gyógyszeres terápiát elsősorban kettős kombinált terápiaként kell elvégezni, amely ACE-gátlókból vagy angiotenzin-receptor-blokkolókból (ARB) és kalcium-antagonistákból vagy tiazid-diuretikumokból áll. A monoterápia napja elsőrendű terápiának tekinthető" - mondja dr. Bernhard K. Krämer, a német magas vérnyomás-bajnokság vezérigazgatója.
Krämer szerint a kombinált készítményeknek az az előnye is, hogy több hatóanyagot kombinálnak egy tablettában, néha alacsonyabb dózisokban, ami általában kevesebb mellékhatást eredményez a tablettákban. Ez egy jelenlegi tanulmányban is megmutatkozhat. A dr. Által vezetett kutatók elemzései Ruth Webster, a Sydney-i George Institute of Global Health munkatársa elmondta, hogy hat hónap elteltével a hármas kombinációt kapó betegek hatékonyabban csökkentették a vérnyomást, mint azok, akik vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kaptak.
"Ebben az összefüggésben az új irányelv megjegyzi, hogy a kombinált készítményeknek, amelyekben az anyagokat egy tabletta tartalmazza, növelni kell a terápia betartását" - mondja dr. Stephan Achenbach, az ESC Kongresszus Kongresszus Programbizottságának elnöke.
Ennek eredményeként a jobb megfelelés magasabb azon betegek arányához vezet, akiknek a vérnyomása a céltartományban van, és ezáltal kevesebb kardiovaszkuláris szövődmény alakul ki. A fix kombinációk általában drágábbak, mint a monoterápia, de tekintettel arra, hogy a kezeletlen magas vérnyomásból eredő szövődmények feleslegesen terhelik az egészségügyi rendszert, ezt perspektívába kell helyezni.
Kezelés-rezisztens magas vérnyomás esetén, amelyben a vérnyomás nem csökkenthető kellő mértékben három vérnyomáscsökkentő szer kombinációjával, diuretikum további adagolása ajánlott. Az irányelv az életmód megváltoztatását ajánlja minden hipertóniás beteg számára. Ide tartozik például az egészséges táplálkozás, a nikotintól való tartózkodás és a kellő testmozgás. Ezenkívül kerülni kell a kómát vagy a mértéktelen ivást.
Az új ajánlások szerint a rákkezelés átmeneti felfüggesztése megfontolandó magas vérnyomásban és rákban szenvedő betegeknél, ha a nagyon magas vérnyomásértékek még kombinált kezeléssel sem szabályozhatók. Egy másik újdonság, hogy az erősen megnövekedett vérnyomásban szenvedő betegek tartózkodjanak a 4000 méter feletti tengerszint feletti magasságokba kerüléstől.
A vérnyomás határértékeit ellentmondásos viták tárgyalták az elmúlt években. Tavaly megváltoztak az Egyesült Államokban a magas vérnyomásra vonatkozó irányelvek. Ez azt jelenti, hogy a 130-as (szisztolés nyomás) és 80-as (diasztolés nyomás) értékű emberek magas vérnyomást igényelnek, amely kezelést igényel. Korábban a határ 140/90 volt. "Sok tanulmány szerint a szív- és érrendszeri kockázat növekedése a 130/80 Hgmm-es vérnyomásból adódik" - magyarázza Krämer.
Németországban az új irányelv továbbra is előírja a magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelését csak gyógyszeres kezeléssel ≥ 140/90 Hgmm-es vérnyomástól. „Az új irányelv azonban először határoz meg alacsonyabb, egyedileg meghatározott célértéket [. ] a nagynyomású gyógyszeres kezelésben - mondta Krämer. 65 évesnél fiatalabb betegeknél ez az érték először 120/70–130/80 Hgmm - feltéve, hogy a terápia jól tolerálható.
„Nincs értelme betegebbé tenni a betegeket a határértékek csökkentésével. Az orvos kihívása és felelőssége a pácienseivel szemben az, hogy támogassa őket a terápia betartásában orvosilag és nem orvosilag ”- mondja dr. Peter Trenkwalder, a Német Hipertónia Liga igazgatóságának alelnöke. A német magas vérnyomás-liga szakértői az új ajánlásokban nem látják az alulterápia kockázatát a betegek számára.