Az újszülött óriási hidronephrosisa Az újszülöttek primer nephroplicatúrájának hosszú távú eredménye
Az óriás hidronephrosis egy ritka entitás, amelyet vizeletgyűjtésként határoznak meg az 1 liternél nagyobb ürüléküregekben [1], vagy gyermekeknél, mint a középvonalbeli hasvonalon tágulást, amelynek vesehossza meghaladja az 5 csigolyát [2], vagy annál nagyobb. mint a testtömeg 4% -a [3]. Az óriás hidronephrosis leggyakoribb oka a pyelo-ureteralis csomópont szűkülete.
Az újszülött óriási hidronephrosisa e patológia kivételes formája. Gyakran kiderül egy antenatális ultrahangvizsgálat során, néha egy fertőző szövődmény után (pyelonephritis az élet első heteiben) vagy az újszülött hasi tömege előtt diagnosztizálják. A vese parenchyma anatómiai és funkcionális megváltozása gyakran jelentős.
Lehetséges konzervatív kezelés, a szövődmények kockázatának csökkentése és a jelentős vesefunkció biztosítása. Ennek a munkának az a célja, hogy értékelje azoknak a veséknek a hosszú távú funkcionális kimenetelét, akiknek az újszülöttkori nefroplicatúrával konzervatív műtétet végeztek.
Anyag és módszerek
1996 és 1998 között 5 veleszületett óriási hidronephrosisban szenvedő újszülöttet kezeltünk osztályunkon (4 fiú, 1 lány). A felvételi kritériumokat Crooks [2] határozta meg: a dilatáció meghaladja a középhasi vonalat, és a vese hossza meghaladja az 5 csigolyát. Közülük 3-ban a diagnózist az antenatális periódusban a második trimeszter morfológiai ultrahangjával állapították meg, amely nem mutatott más összefüggő rendellenességet. 2 esetben a hydronephrosist postnatalis pyelonephritis fedte fel. A műtét előtti ultrahangon az átlagos anteroposterior pyelic dilatáció 145 mm (110-180 mm) volt, atonikus, lekerekített kelyhekkel. A vese parenchima egyenletesen elvékonyodott, 3–4 mm vastag (1a. Ábra), hipovaszkularizált, 3 esetben maradék cortico-medulláris differenciálódással. A preoperatív Mag3 szcintigráfián az izotóp szignifikánsan hígult a kitágult üregekben, és minden esetben megerősítette az obstrukciót a lasilix injekciója után, anélkül azonban, hogy lehetővé tette volna a vesefunkció (nagy területen laminált parenchima) pontos értékelését (1b. Ábra) ).
| 1. ábra: Ultrahang és szcintigráfiai (Mag 3) preoperatív (1a, 1b) és késői posztoperatív (1c, 1d) aspektusok egy újszülött óriási hidronephrosisban. A preoperatív szcintigráfián a vese parenchyma nem egyértelműen azonosítható az érintett oldalon (1b). A műtét utáni ultrahangon (1c) a maradék pyelic dilatáció minimális, a vese parenchyma megjelenése kielégítő. |
 |
A vese parenchyma preoperatív ultrahangvizsgálatától és szcintigráfiás aspektusától függetlenül minden beteg nephroplicatúrával pyelo-ureteralis rekonstrukción esett át. Az átlagos operatív életkor 41 nap volt (23 nap és 3 hónap). A beavatkozás a pyelo-ureteralis csomópont és a medence nagy reszekciójából állt, amely a kallusz szárakkal egy szintben haladt át (2a. Ábra). A vese ezután egy vidám nephroplicatúra elvégzésével "bezáródott magában". A vese bipoláris átmérője így nagymértékben csökkent, és az uretopyelicus anastomosisot egy nephrostomia csövön hajtották végre a pyeloplasztika csökkenő részén (2b. Ábra). Szisztematikusan elvégezték az ultrahangot (3 hónaponként, 6 hónaposan, 1 évenként, majd 2 évente) és a funkcionális monitorozást (MAG3 szcintigráfia és szérum kreatinin, 1 évente, majd 3 évente).
| 2. ábra: Pyeloplasztika és hilar nephroplicature. (2a) Pyelikus reszekció. Óriás hidronephrosis esetén az alsó kelyhek tengelye és az ureter tengelye közötti szög nem túl kedvező a gravitációs ürítéshez. (2b) A vese felső és alsó pólusát közel hozzák a pyelo-ureteralis csomóponthoz annak érdekében, hogy elősegítsék a csészék kiürülését, különös tekintettel az alsó részekre. |
Eredmények
Az átlagos működési idő 83 perc volt (70-90 perc), a kórházi tartózkodás pedig 11 nap volt (9-12 nap). Nem jelentünk semmilyen per vagy utáni komplikációt. Az utánkövetés átlagos időtartama jelenleg 9 év (8–10 év). Egyik betegnek sem volt lithiasis, pyelonephritis vagy derékfájás epizódja.
Morfológiai szempontból ultrahangon minden esetben kezdetben és jelentősen csökkent a vese teljes térfogata. A visszahúzódásnak ez a fázisa az első évben folytatódott, amelyet 4 esetben a vese növekedésének újrakezdése követ (átlagos craniocaudalis hosszúság: 1 évnél 40 mm, 6 évnél 72 mm, 9 évnél 82 mm), atrofiás vesével 1 eset. A vese parenchyma ezzel a növekedéssel párhuzamosan sűrűsödött (átlagosan közvetlenül a műtét után 4 mm, 9 évesen 12 mm), és 4 esetben vaszkularizált, normo-echogén, cisztamentes és jól differenciálódott. A követés végén a medence maradék dilatációja csak 3 esetben maradt fenn és mérsékelt maradt (10 és 20 mm) (1c. Ábra).