B; boka szakadás; gyógyszertári magazin
Megdöntötte a lábát? A boka fáj, hízik és kék? Ennek oka lehet a boka szalagjának szakadása - az egyik leggyakoribb sportsérülés. További információ a tünetekről, a diagnózisról és a terápiáról
Sérült láb? A bokánál szakadt szalagok gyakoriak a testmozgás során
- Mi a szakadt szalag a bokában?
- okoz
- Tünetek
- diagnózis
- terápia
- előrejelzés
- Megelőzés
- Konzultációs szakértő
Dióhéjban - a bokánál szakadt szalag
Boka ínszalag sérülése esetén a külső szalag érintett leggyakrabban. A többi szalag sérülése viszonylag ritka. A sérülés klasszikus mechanizmusa a láb befelé fordulása. Szalagszakadás után azonnal súlyos fájdalom jelentkezik, duzzanat és esetleg zúzódás (hematoma) kíséretében. A boka vizsgálata mellett röntgenfelvételt készítenek a csont esetleges sérülésének kizárására. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) pontosan mutatja a szalagokat, azonban általában csak bonyolult folyamatok esetén szükséges a kísérő sérülések kizárása (például a porcig) vagy a műveletek megtervezése. A szalagszakadást általában konzervatív módon kezelik - műtét nélkül. A speciális járókák (ortézisek) lehetővé teszik a láb mozgását anélkül, hogy veszélyeztetnék a sérült területet. Ha több szalag megsérül, vagy egy versenyző sportoló érintett, az orvosok gyakrabban javasolják a műtétet. Ezt követi az orthosis utókezelése több hétig.
Mi a szakadt szalag a bokában?
A felső bokaízület szalagsérülései a leggyakoribb sérülések közé tartoznak. Csak ők teszik ki az összes sportsérülés körülbelül 20 százalékát.
A felső bokaízület összeköti a lábat és az alsó lábszárt. Több szalag stabilizálja ezt az ízületet: A külső szalag három részből áll. A fibulától a talusig és a sarokcsontig húz. A belső bokán van egy sáv is, amely összeköti a sípcsontot és a sípcsontot, az úgynevezett syndesmosis (lásd még: Háttérinformációk rovat). Mindezek a szalagok elszakadhatnak a traumától, de messze a leggyakoribb a külső szalag.
Háttérinformáció - A bokaízület szerkezete
A bokaízület orvosilag felső és alsó bokára oszlik. Ha a boka sérült, akkor általában a felső boka érintett.
A felső bokaízületet a sípcsont (sípcsont), a fibula (fibula) és a boka csontja (talus) alkotja. A felső boka felelős a láb emeléséért és süllyesztéséért. A viszonylag vékony ízületi kapszula mellett egy komplex szalagos berendezés biztosítja a szükséges stabilitást a bokában, és a külső szalag, a belső szalag, valamint az elülső és a hátsó syndesmosis képezi. A syndesmosis szoros szalagkapcsolat a sípcsont és a fibula között.
A Külső zenekar három részből áll: ligamentum (ligament) fibulotalare anterius, ligamentum fibulotalare posterius és ligamentum fibulocalcaneare. Leggyakrabban az elülső fibulotaláris szalagot (FTA, az esetek több mint 85 százaléka), majd a fibulocalcanealis szalag (50-75 százalék) követi. A hátsó fibulotaláris szalagot érinti legkevésbé (az esetek kevesebb mint tíz százaléka).
A Belső szalag (Ligamentum collaterale mediale) négy részből áll, és rajongó alakban fut a belső malleolustól (malleolus medialis) a több tarsális csontig.
Okai: Hogyan történik a boka szalagszakadása?
A szalagszakadás oka a boka akut kibontakozása, amely meghaladja a fiziológiai kiterjedést. A tipikus sérülési mechanizmus a láb befelé fordulása. Ez a külső sáv túlterheléséhez vezet.
A gyors irányváltással rendelkező sportok, például röplabda, kosárlabda vagy futball hajlamosak.
A külső szalag szakadt - miért fordul elő ilyen gyakran?
Ha lábujjhegyre állsz, észreveszed, hogy a láb hajlik befelé. Ez összefügg az Achilles-ín lefolyásával és normális. Ha megfeszíti a vádli izmait, ez a mozgás fokozódik. Az ellenfelek a sípcsont izmok: Fel és ki húzzák a lábat.
Ha a borjúizmok javában egyensúlyhiány áll fenn, akkor a láb befelé helyezkedése dominál - a láb könnyebben hajlik.
Az ilyen egyensúlyhiány oka a gyengén megnyújtott és megrövidült borjúizmok és a gyenge lábszár izmok. A magas sarkú cipők is ösztönzik a bokák csavarodását.
Ha a csavarodás ugrásból következik be - például fociban vagy kosárlabdában -, a külső szalag túlfeszített, meghúzott vagy elszakadt. Leginkább a külső szalag elülső részét érinti. A hátsó részeken alig van elszigetelt sérülés.
A belső szalagszakadás/syndesmosis szakadás ritkábban fordul elő
Ha a láb kifelé hajlik, a belső szalag túlfeszül, vagy elszakad. Az úgynevezett syndesmosis összeköti a sípcsontot a fibulával. Például elszakadhat, ha erőteljesen elrúgja a bokát. Ezek a sérülések azonban viszonylag ritkák. Ezért az alábbi állítások elsősorban a külső szalag sérüléseire vonatkoznak.
Elsősegély szalagszakadásra: mit kell tenni?
Tünetek: Milyen tüneteket okoz a szalagszakadás?
Az akut fázisban a törzset és a könnyet is kezdetben súlyos fájdalom jelzi az érintett ízületben. A boka gyorsan és erősen megduzzad. Amikor a bőrvénák elszakadnak, zúzódás lép fel. Fáj az a lábbal lépni, de még mindig lehetséges.
Az érintettek számára aligha lehet különbséget tenni egy könny és egy törzs között. A fájdalom súlyossága nem feltétlenül jelzi a sérülés súlyosságát. Az ínszalag szakadása néha akár könnyebben is fájhat, mint egy könny. Az ízület megváltozott mobilitása jellemző a repedésre. Instabillá válik, és az érintett személy bizonytalannak érzi magát a sérült lábon.
Diagnózis: Hogyan diagnosztizálják a szalagszakadást?
Előzmények és klinikai vizsgálatok: A legtöbb esetben az orvosok az ízület megvizsgálásával diagnosztizálhatják a szalagszakadásokat. Néha a kísérő zúzódás helye vagy mértéke jelezheti a sérülés jellegét. A döntő tényező azonban az ízület megváltozott mobilitása. A megnövekedett mobilitást azonban csak akkor lehet tesztelni, ha a törést röntgensugárral kizárták.
Az úgynevezett fióktesztben az orvos ellenőrzi, hogy a talus előrehaladható-e a sípcsont ellen: a beteg a hátán fekszik, az orvos egyik kezével a sarkát fogja, a másik kezével lassan nyomja a sípcsontot. Ez a vizsgálat általában nem árt. A fiók megerőltetés esetén nem mozoghat. Ha a külső szalag elülső része szakad, akkor a bokát érezhetően előre lehet tolni.
A szalag középső részének szakadása esetén az ízületet oldalirányban is meg kell nyitni. Mivel azonban az elülső szalag a leggyengébb, és a hátsó szalag izolált sérülései nagyon valószínűtlenek, ez a meglehetősen fájdalmas vizsgálat általában nem szükséges.
Mivel a kapszuláris szalagkészülék normál mobilitása minden embernél más és más, az orvos összehasonlítás céljából mindig megvizsgálja a sértetlen oldalt.
A szakértők feltételezik, hogy ezzel a vizsgálattal az orvos az esetek több mint 90 százalékában kijavíthatja a diagnózist.
Az eljárás határai főleg a 48 óránál régebbi sérülések esetében vannak. Ezen idő elteltével, ha repedés lesz, a szalagok összeragadnak. A vizsgálat ismét széttépheti őket, és zavart hegesedéshez vezethet, állandó instabilitással. Ilyen esetben az orvos feltételezi, hogy repedés van, és ennek megfelelően kezeli. Még a nagyon erős duzzanatok is korlátozhatják a vizsgálat informatív értékét.
További műszaki vizsgálati eljárások:
Röntgensugarak: A bokaízület normál elülső és oldalsó röntgenfelvétele a kísérő csontsérülések és törések kizárása érdekében (lásd fent). További úgynevezett tartott röntgenfelvételeket csak speciális kérdésekre készítenek, például krónikus instabilitás gyanúja esetén.
Ezenkívül az ultrahangvizsgálatok segíthetnek a sérülés mértékének felmérésében, de elegendő tapasztalatot igényelnek a vizsgáztató részéről.
A mágneses rezonancia képalkotás (MRT) segítségével pontosan kimutathatók a szalagok szerkezete és a kísérő sérülések. Csak akkor jelzik, ha a tünetek nem javulnak kellőképpen, vagy a baleset és a trauma mechanizmusa miatt súlyosabb sérülés gyanúja merül fel. Nem használják a szokásos diagnosztikához.
Terápia: Hogyan kezeljük az elszakadt szalagot?
Elvben a boka szalagjának szakadása konzervatív módon (azaz műtét nélkül) vagy műtéti úton kezelhető. A vizsgálatok nem találtak semmilyen előnyt a műtéti és a konzervatív kezeléssel szemben. Mindig egyedi döntés szükséges, amely a sérülés mértékétől és súlyosságától is függ. A műtéti kezelés megfontolható a versenyző sportolók számára is.
Akut esemény esetén a terápiát főként az első napokban hajtják végre a terhelés enyhítésével, a bokaízület emelésével és hűtésével. Ezek az intézkedések csökkentik az ízület duzzadását és a fájdalom alábbhagy. A fájdalomcsillapítók beadásával végzett gyógyszeres kezelés ideiglenesen hasznos is lehet. Amíg a teljes expozíció nem lehetséges, a trombózis profilaxisát alacsony molekulasúlyú heparin injekcióval történő beadásával kell végrehajtani.
Konzervatív terápia: Mi a konzervatív kezelés a szalagszakadásra?
A legtöbb esetben a sérülés konzervatív kezelése lehetséges, és ez a szokásos a külső szalagszakadás kezelésében. A betegnek speciális járó sínt (ortózist) kapnak. Lehetővé teszi az úgynevezett korai funkcionális kezelést, amelyben a láb normálisan gurulhat járás közben. Ugyanakkor megbízhatóan megakadályozza a láb ismételt elfordulását. Ez a terápia elkerüli az izmok lebomlását és tapadását a gyógyulási szakaszban. A trombózis profilaxisára szintén nincs szükség, ha a láb teljesen meg van terhelve. A sínt általában éjjel-nappal viselni kell, hat héten keresztül.
Az esettől függően az orvos korán megengedi az egyszerű sporttevékenységeket. Az orvossal folytatott konzultációt követően a beteg gondosan növelheti edzését az izmok további felépítése érdekében. Néha a fizikoterápia is hasznos.
Hosszú távon például a terápiás tetején (egyensúlytábla) található egyensúlygyakorlatok erősítik a boka körüli izmokat és javítják kölcsönhatásukat. Végül ez is stabilizálja az ízületet.
Sebészeti terápia: mikor kell szalagszakadást műteni?
Ha több szalag szakad és az ízület nagyon instabil, az orvos gyakrabban javasolja a műtétet. Mint minden művelet, ez magában hordozhat kockázatokat, például fertőzéseket vagy sebgyógyulási rendellenességeket. Az orvos előre tájékoztatja a beteget a lehetséges hátrányokról. A boka csont- vagy porcsérülései szintén a műtéti kezelés oka. Ez különösen igaz a fokozott stresszben szenvedő betegekre - például versenyző sportolókra. Még akkor is, ha az ízület több hetes konzervatív terápia után nem válik stabilsá, vagyis ha az érintett személy a gyógytorna ellenére is csavarodik, megfelelő lehet egy műtét. De ez ritkán fordul elő.
Még a műtét után is legalább öt hétig ortézist kell viselni annak érdekében, hogy elkerüljék a bokacsavarodást.
A szövődmény nélküli szalagszakadások esetén a konzervatív kezelés utáni hosszú távú eredmények összehasonlíthatók a műtét utáni eredményekkel.
Hogyan működik a szakadt szalag?
A szalaggal leszakított csont- vagy porcrészeket különféle anyagokkal rögzítik. Szalagokat varrnak. Ha súlyosan károsodnak, akkor a test saját ínjei átültethetők a helyükre (szalag rekonstrukció). Még egy műtét után is négy-hat hétig mozdulatlan az ízület.
Előrejelzés: A szakadt szalagok hosszú távú következményekkel járhatnak?
Bokasérülés után mielőbb orvoshoz kell fordulnia - még akkor is, ha a fájdalom egyértelműen alábbhagyott a kezdeti kezelés után. Ha a szalagszakadást nem kezelik megfelelően, akkor az állandó ízületi problémák veszélyben vannak. Ha a szakadt szalag rosszul gyógyul, az ízület tartósan instabil maradhat. Az érintett személy újra és újra megrándul, és megnő a szalag megújuló sérülésének kockázata. Ez természetesen különösen fontos a versenyző sportolók számára. Az instabil bokaízület szintén jelentős hatással lehet a mindennapi életre, és a helytelen terhelés miatt fájdalmas ízületi kopást (osteoarthritis) okozhat.
Az érintettek 60-90 százalékában tizenkét hét elteltével az atlétikai képességek megegyeznek a baleset előtti szinttel. A korai funkcionális kezeléssel végzett izolált laterális szalagszakadás jóslata jó.
Megelőzés: hogyan lehet megvédeni magát egy szalagszakadástól?
A boka szalagsérülései ellen a leghatékonyabb védelem a sípcsont izmainak jó edzése. Gondos bemelegítés edzés előtt megnyújtja a vádli izmait és csökkenti a sérülések kockázatát. A speciális sportcipők is bizonyos szintű védelmet nyújtanak. Akinek már szakadt az ínszalagja, az edzés közben megelőző kötést viselhet.