Bal kamra hipertrófia - Fókusz EKG

Az alábbi ábra összefoglalja az EKG változásokat a bal kamra hipertrófiájában. A korai jelzés az egyik megnövekedett bal kamrai tömeg az R amplitúdó feltételes növekedése. A hatást fokozza, ha a QRS tengelyt balra tolja, és a hipertrófiás szívet közelebb hozza a mellkasfalhoz. Ez összefügg a csökkent koszorúér perfúziós tartalékkal és a subendocardialis ischaemiával A T-hullám változásai (kezdetben T-lapítás, később egy T negatív). A tanfolyam során megfigyelhető A QRS komplexum kiszélesítése (a. képéig) teljes kötegág blokkok) elsősorban progresszív Fibrózis a szívizom, amely csak kis mértékben korrelál a bal kamrai tömeg növekedésével.

Ezeket a hipertrófia kapcsán bekövetkező szívizomváltozásokat ma a következőknek nevezik kamrai Átalakítás hipertrófiában foglalja össze.

Az alábbi ábra azt mutatja, hogy az EKG változásai a bal kamra hipertrófiájában kontinuumot alkotnak. Ezeket a tipikus változásokat meg kell jegyezni.

kamra hipertrófiájában

Ábra .: Bal oldali EKG változások a progresszív bal kamrai hipertrófiában (V6). A legkorábbi jel az R amplitúdójának növekedése. A T hullám ellaposodik, és végül negatívvá válik. A bal kamrai tömeg növekedése és a fibrózis egyaránt fontos szerepet játszik a QRS komplex kiszélesedésében. Végül egy bal oldali kötegág blokk képződik.

Az indexek és a pontszámok fontos szerepet játszanak a bal kamrai hipertrófia EKG diagnózisában a mindennapi életben. A gyakran használt indexek közé tartozik a Lewis-index és a Sokolow-Lyon index, amelyek egyaránt figyelembe veszik az R és S amplitúdóit a különböző származékokban. Gyakran használt Cornell termék a QRS időtartamát is figyelembe veszi.

  • Lewis-index: RI + SIII - RIII - S1> 1,6 mV
  • Sokolow-Lyon index: RV5 + SV1> 3,5 mV
  • Cornell-kritérium: R ólomban aVL + S V3-ban> 2,0 mV nőknél és> 2,8 mV férfiaknál
  • Cornell termék: (R aVL + S derivatívában V3 + 0,8-ban) x QRS időtartam (ms-ban) > 244 nőknél és (R levezetésben aVL + S V3-ban) x QRS időtartam (ms-ban) > 244 férfi

Azok a paraméterek, amelyek szintén hipertrófiát képviselnek, de amelyek érzékenysége és specifikussága alacsonyabb, mint az említett QRS kritériumok, a következők:

  • a Bal oldali eltérés a szív elektromos tengelye (egy tipikus EKG azonban jelentős bal kamrai hipertrófia ellen szól),
  • ST szegmens eltérések (ST depresszió) és a T-hullám (szimmetrikus T-hullám negativitás) és
  • Változások a P hullámban (pl. kibővített P-hullámok stb.).

Egy viszonylag összetett pontszám, amely figyelembe veszi a hipertrófiadiagnosztika különböző paramétereit vagy szempontjait EKG segítségével, a Romhilt-Estes pontszám.

Tab.: Romhilt-Estes pontszáma a bal kamrai hipertrófiához. A maximális pontszám 13; a bal kamrai hipertrófia nagy valószínűséggel legalább 5, a hipertrófia pedig valószínűleg 4 pont.

Paraméterek vagy megállapítások

Pontok

1. R vagy S a végtag ólmában > 2mV

vagy R a V5/V6-ban >3,0 mV

2. A bal kamrai törzsminta (az ST szegmens és a T hullám a QRS komplexussal ellentétes irányban helyezkedik el)

Digitalis-szal vagy R-vel a V5/V6-ban >3,0 mV

3. Bal pitvari megnagyobbodás vagy

terminális P negativitás a V1-ben >0,10 mV mélységben és >0,04 s időtartamú

4. Balra néző QRS tengely (>-30 fok)

5. QRS időtartam >0,09 s

6. Belső elhajlás V5/V6-ban >0,05 1

Ábra: 59 éves beteg bal kamrai hipertrófia artériás hipertóniában. A Sokolow-index 3,4 mV negatív (vagy határ). De a bal kamrai hipertófiáról beszélnek A QRS tengely bal eltérése, a kimutatható QRS kiszélesedés és a pre-terminális negatív T-hullám a V6-ban (az úgynevezett bal sérülés jeleként, angol kamrai törzsminta).

Ábra: 12 vezetéses EKG súlyos jeleivel Bal kamrai hipertrófia hipertrófiás kardiomiopátiában. A Lewis- és a Sokolow-Lyon index pozitívak. Ne feledje, hogy a mellkasfal vezetéseiben (1 mV = 0,5 cm) eltérõ nyereség van a végtag vezetéseinél (1 mV = 1 cm)! A QRS szélessége továbbra is normális 86 ms-nál. Találtak T negativitás a mellkas falában vezet.

Hamis pozitív EKG eredmények

Az amplitúdókat figyelembe vevő indexek nem vonatkoznak a 35-40 év alatti betegekre. Elvileg hamis pozitív eredmények várhatók a fiatalok körében.

Ábra: 39 éves nő aszténikus testalkat. Echokardiográfiailag normális leletek. Pozitív Sokolow-index (4,5 mV). A QRS tengely jobbra való eltérése, a rendkívül keskeny QRS komplexek és a gerjesztés észrevétlen regressziója a bal precordiálison a bal hipertrófia ellen szól.

Az EKG-kritériumok diagnosztikai értéke bal kamrai hipertrófiában

Az elektrokardiográfiai hipertrófia kritériumok diagnosztikai értékét korlátozza az a tény, hogy a testfelületen létrejövő potenciális amplitúdók nem csak a bal kamrai tömegtől függenek, hanem jelentősen befolyásolják azokat a hipertrófia során fellépő bal kamrai átalakítás egyéb aspektusai (lásd fent). Az extracardialis tényezők is szerepet játszanak (a kamra közelsége a mellkasfalhoz, a zsírszövet aránya, a női mell mérete stb.). Javasoljuk, hogy nézze meg a fent bemutatottat Az EKG változásainak szekvenciája a bal kamra hipertrófiájában észrevenni. A kamrai vezetési zavarok hipertófiában befolyásolják az EKG képet. A bal elülső hemiblock kedvez a hipertrófia diagnózisának a vetítés miatt, a jobb oldali köteg elágazása megnehezíti.

Az elektrokardiográfiai hipertrófia diagnosztika nem helyettesíti az echokardiográfiát, hanem inkább kiegészíti azt. Utógondozás betegek (pl. artériás hipertónia esetén). A bal oldali károsodás jeleinek visszafejlődése vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés során pl. B. olyan paraméter, amely független más tényezőktől és kedvezőbb prognózist jelez (azaz azokhoz a betegekhez képest, akiknél csak ilyen változás jelentkezik, vagy akiknél a terápia alatt nincs regresszió).