Bariatrikus műtéti szövődmények és endoszkópos kezelések - Swiss Medical Review

összefoglaló

Bevezetés

A bariatrikus műtét (BC) egy olyan technika, amelyet egyre gyakrabban alkalmaznak. A Svájci Morbid Elhízás Társasága ajánlásokat fogalmazott meg a CB alkalmazására, amint a testtömeg-index (BMI) meghaladja a 40 kg/m 2 -et (35 kg/m 2 az elhízással összefüggő társbetegség jelenlétében) miután legalább két évig egy multidiszciplináris csoport felügyelete alatt tartott fogyókúrás programot követte, és rendszeres posztoperatív nyomon követést végzett. A CB hatékonyságát a betegek életminőségének javításával és mindenekelőtt a társbetegségek, különösen a szív- és érrendszeri és reumatológiai állapotok csökkentésével vagy akár megszűnésével igazolták. A sebészeti technikák javulása azonban nem szüntette meg bizonyos posztoperatív szövődményeket, amelyek közvetlenül az eljárásnak tulajdoníthatók. Számos játékos vesz részt ezek kezelésében (sebészek, gasztroenterológusok, radiológusok és intenzív szakemberek) a kedvezőtlen fejlődés elkerülése érdekében.

Halandóság a bariatrikus műtétektől

A 2004-es Buchwald-metaanalízis 1 30 napos mortalitást mutat 0,1% -kal a longitudinális gasztrektómia vagy a részleges gasztrektómia plikációs módszerrel (hüvelyes gasztrektómia: SG), 0,5% a gyomor bypass (BPG) esetében és a nulla mortalitás a gyomorszalag (GA) esetében ). A kockázati tényezők az előrehaladott életkor, a férfi nem és a rossz felhasználói tapasztalatok. 2 A korai újbóli operáció aránya a becslések szerint 6% és 9% között mozog. 3 A tüneti posztoperatív betegek harminc százaléka endoszkópos értékelést igényel. 4 A 1.ábra szemlélteti a jelenleg használt három CB technikát.

A bariatrikus műtét különböző technikái

endoszkópos

Hogyan lehet diagnosztizálni a szövődményeket ?

Az endoszkópia az előnyös diagnosztikai eszköz a BC-vel összefüggő szövődményeknél, és gyakran lehetővé teszi a terápiás hatást ugyanazon eljárás során. Óvatosan, az anastomosis felszabadulásának kockázata miatt az endoszkópia korán, a műtét utáni első naptól kezdve alkalmazható. A kockázat minimalizálása érdekében az endoszkópiát a környezeti levegő helyett szén-dioxid (CO2) elszívással kell elvégezni. Fisztula vagy szűkület gyanúja esetén fluoroszkópiával és kontraszttermékkel kombinálják, amely lehetővé teszi a fistula útjának jobb jellemzését és a terápiás kezelés célzását/optimalizálását. Az orális kontrasztanyaggal végzett CT-vizsgálat diagnosztikai alternatíva. Diagnosztikai bizonytalanság esetén fontolóra kell venni a feltáró laparoszkópiát, különösen akkor, ha a beteg állapota gyorsan romlik. Valójában egyéb szövődmények is kiemelhetők: egy bélhurut ischaemia, belső sérv, perforáció vagy elzáródás.