Bechterew-kór - Bad Bramstedt Klinika - Bad Bramstedt Klinika
Kedves Beteg,
A következőkben néhány információt szeretnénk adni a Bechterew-kór tüneteiről és kezeléséről. A Bad Bramstedt Klinika Gerincsebészeti Klinikájának magas fokú specializáltsága miatt a betegeket országos szinten Schleswig-Holsteinben, Hamburgban, Alsó-Szászországban és Bremenben, valamint más szövetségi államokból kezelik és tanácsolják. A gondos vizsgálat és a kikérdezés központi eleme annak, hogy konzultációs óráinkon a betegeket egyénileg tudjuk tanácsadni.
meghatározás
Az elnevezés a görög "görcsös ankylos" és "spondylos - csigolyák" szóból származik, ahol a "spondylitis" a csigolyatestek gyulladására utal. E betegség során a gerinc növekvő, lekerekített hátú deformitása ("kyphosis") alakulhat ki, és a gerinc egyre csontosodhat. A mozgás korlátozása mellett súlyos esetekben ez képtelen az egyenes előre látásra. A spondylitis ankylopoetica reumatikus betegség, amelynek gyakorisága (prevalenciája) a populációban körülbelül 0,2%. A férfiak körülbelül 70% -a érintett, a betegség jellemzően 20-30 éves kor között kezdődik. A spondylitis ankylopoetica kockázata nő, ha z. B. az egyik szülő is szenved ebben a betegségben. A Bechterew-kórban szenvedőknél egy speciális gén (HLA-B27) szignifikánsan gyakrabban (kb. 90%) mutat a populáció többi részéhez (kb. 8%) képest.
Tünetek
Kezdetben a betegség mélyen lokalizált alsó hátfájással és a hát merevségével jelentkezik. A fájdalom hónapok alatt lassan növekszik, és reggel kifejezettebb, mint mozgáskor. Más ízületekben is lehet fájdalom, pl. B. a csípőben vagy a vállakban fordulnak elő (úgynevezett aszimmetrikus oligoarthritis az esetek 30% -ában). Körülbelül 20% -ban a szem is részt vesz a gyulladásos folyamatban (írisz gyulladás - iritis). Gyakran előfordulnak gyulladásos változások az inakötésekben és az ínszalagokban (enthesopathia) is. A betegség előrehaladtával a gerinc és az ízületek egyre korlátozottabbá válnak.
diagnózis
Ha a kezelőorvos spondylitis ankilopoetikára gyanakszik, a fizikai vizsgálat mellett a vér gyulladásértékeinek és a HLA-B27 meghatározása szükséges. Ezenkívül más reumatikus betegségek ki vannak zárva. Mivel a betegség tipikusan a keresztcsont és az ilium közötti ízületekben kezdődik (sacroiliacus ízületek), mágneses rezonancia képalkotást vagy a medence számítógépes tomográfiáját is elvégzik az ízületek gyulladásának (sacroiliitis) kimutatására. A gerinc röntgenfelvétele csontmerevítőket, úgynevezett syndesmophytákat mutat, amelyek összekötik a csigolyákat (lásd 1. ábra). Ezt a diagnózist általában reumatológus vagy ortopéd sebész végzi, aki jártas a reumatológiában.
Megkülönböztető diagnózis
A spondylitis ankylopoeticus differenciáldiagnózisa elsősorban más, úgynevezett spondylarthropathiákat foglal magában, amelyek a pszoriázis arthritis, egy bélbetegség (pl. Crohn-kór vagy fekélyes vastagbélgyulladás) összefüggésében fordulhatnak elő fertőzések (reaktív ízületi gyulladás, Reiter-szindróma) után. Továbbá az ízületek és a gerinc degeneratív változásai hasonló tüneteket válthatnak ki.
A terápia célja
A terápia fő célja a gyulladásos folyamat csökkentése megfelelő gyógyszeres kezeléssel. A gyógyszerek a fájdalom csökkentését szolgálják (például nem szteroid gyulladáscsökkentők) és a betegség előrehaladásának csökkentését (pl. Szulfaszalazin vagy TNF-alfa elleni gyógyszerek). Ezt intenzív fizioterápiával kombinálják annak érdekében, hogy megakadályozzák a gerinc és esetleg a többi ízület mobilitásának korlátozását. A műtéti terápia célja elsősorban a gerinc görbületének korrigálása annak érdekében, hogy helyreállítsa a páciens egyenesen látó képességét.
sebészet
A műtéti terápiát általában csak a gerinc súlyos görbülete esetén javasoljuk, és nagy központokban kell végrehajtani. A gerinc „törött”, és egy csigolya (Thomasen vagy Leong-Zielke szerint „pedicle subtraction osteotomy”) vagy több csigolya (Smith-Petersen szerint művelet) eltávolításra kerül. A műtéti eljárás a görbület mértékétől függ. A gerincet csavarok és rudak stabilizálják, hogy a beteg gyorsan mobilizálódhasson az első vagy a második posztoperatív napon.
Sürgősségi műveletek
Ennek a betegségnek különlegessége a súlyos gerinctörések kockázata, még kisebb balesetek esetén is. Ez egyrészt a gerinc "törékenységének", másrészt a gerinc elcsontosodásának köszönhető hosszú karok miatt következik be (lásd 2. ábra). Mivel ezek a törések szinte mindig instabilak, és később neurológiai kudarcokhoz vezethetnek (a karok és a lábak paraplegiaig terjedő gyengesége), a Bechterew-kórban szenvedő betegeknek kisebb balesetek után is orvoshoz kell fordulniuk a biztonságért Szabályozza ki a gerinc törését. Ha a szükséges diagnózis (számítógépes tomográfia) megerősíti a szünetet, gyakran műtétet javasolnak a szövődmények megelőzésére, mint például az ideggyökerek vagy a gerincvelő összenyomódása.
Előrejelzés és spontán lefolyás
Intenzív gyógyszeres kezeléssel és fizioterápiával a gerinc teljes merevítése inkább kivétel, mint szabály. A műtéti terápiát ezért ritkán jelzik. Elvileg a betegség bármikor megállhat. Ha azonban a gerinc egyértelműen ívelt, akkor egy műtét a páciens életminőségének jelentős javulásával jár.
Kapcsolatba lépni
Gerincsebészeti klinika