Bélelzáródás - Emésztőrendszeri rendellenességek; az MSD kézikönyv szakmai kiadása

, MD,

• Adjunktus és programigazgató a sebészeten
• Hofstra Northwell-Lenox Hill Kórház, New York

• Hang (0)
• Számológépek (0)
• Képek (5)
• 3D modellek (0)
• Asztalok (1)
• Videó (0)

A mechanikus akadályok között megkülönböztetik a vékonybél (beleértve a duodenumot is) és a vastagbélelzáródást. Az elzáródás lehet részleges vagy teljes. A részleges vékonybél elzáródásoknak körülbelül 85% -a rendben van nem műtéti kezeléssel, míg a vékonybél teljes elzáródásainak körülbelül 85% -a beavatkozást igényel.

Etiológia

Globálisan a mechanikus elzáródás leggyakoribb oka a kantár, a sérv és a daganat. Egyéb általános okok a diverticulitis, az idegen testek (beleértve az epeköveket is), a volvulus (egy bélhurok csavarodása a mesenteriumán), az intussusception (a bél egyik szegmensének teleszkópolása a másikba) és a széklet impaktációja. Egyes meghatározott bélszegmensek specifikus károsodást okoznak (A bélelzáródás okai).

A bélelzáródás okai

Daganatok (általában a bal vagy sigmoid vastagbélben), diverticulitis (általában a sigmoidban), széklet sigmoid volvulus, Hirschsprung-kór, Crohn-betegség

Jejunum és ileum

Sérvek, adhéziók (gyakori), daganatok, Meckel diverticulum, Crohn-kór (ritka), Ascaris-fertőzés, bél volvulus, daganat intussuscepciója (ritka), idegen testek, epekövek (ritka)

Meconium ileus, rosszul felpattant bél volvulusa, atresia, intussusception

Kórélettan

Mechanikus obstrukciós elzáródás esetén az elzáródás az emésztőrendszer falainak erezettségének közvetlen veszélyeztetése nélkül következik be. Az elfogyasztott ételek és folyadékok, emésztőrendszeri váladékok és gázok felhalmozódnak az elzáródási zóna előtt. Az upstream belek kitágulnak és a downstream belek összeomlanak. A nyálkahártya szekréciójának és felszívódásának normális funkciói károsodnak, a bélfal ödémás és pangásos. A bélfeszültség önfenntartó és hajlamos romlani, csökkenti a perisztaltikus és szekréciós funkciókat, és növeli a kiszáradás és a fojtási obstrukcióvá való progresszió kockázatát.

A fojtási elzáródás az emésztőrendszer vaszkularizációját veszélyeztető elzáródás; a vékonybélelzáródásban szenvedő betegek csaknem 25% -ában fordul elő. Általában sérvnek, volvulusnak vagy intussuscepciónak köszönhető. A fojtási elzáródás mindössze 6 óra alatt infarktusgá és gangrénává válhat. Először a vénás elzáródás jelenik meg, amelyet artériás elzáródás követ, ami gyorsan a bélfal iszkémiáját eredményezi. Ödéma és bélinfarktus alakul ki, gangréna és perforáció alakul ki. A vastagbél elzáródásában a fojtás ritka (a volvulus kivételével).

A perforáció előfordulhat az ischaemiás emésztőrendszeri szegmensben (általában a vékonybélben) vagy távolságban, ha az áramlás irányában jelentősen kitágul. A vakbél diasztatikus perforációjának kockázata nagyon magas, ha a dilatáció eléri az ≥ 13 cm átmérőt. Az okklúzióban lévő tumor vagy divertikuláris szűkület perforációval is bonyolódhat.

Elkerülendő csapdák

A fojtási elzáródás mindössze 6 óra alatt infarktusgá és gangrénává válhat.

Tünettan

Avékonybélelzáródás a korai megjelenés tüneteit okozza: hasi fájdalom, például periumbilicalis görcsök vagy az epigastriumban, hányás, teljes elzáródás és súlyos székrekedés esetén. A subbitet szenvedő beteg hasmenést szenvedhet. A hirtelen fellépő, erős, fix fájdalom megfojtásra utal. Fojtás hiányában a has nem különösebben érzékeny a tapintásra. Általában hiperaktív perisztaltika van, gyors frekvenciával, amely hullámokban jelenik meg, és hasi görcsök kísérik. Néha a kitágult bélhurkok tapinthatók. Bélinfarktus esetén a has gyengéd, és az auskultáció néma hasat vagy a perisztaltika jelentős csökkenését figyeli. A sokk vagy az oliguria a súlyosság jelei, amelyek későn látott fojtást vagy elzáródást jeleznek.

Avastagbél elzáródása Általában finomabb tüneteket okoz, amelyek fokozatosan fejlődnek, mint a vékonybél elzáródása. A progresszív székrekedés súlyos székrekedéshez és hasi feszüléshez vezet. Hányás előfordulhat (általában néhány órával a tünetek megjelenése után), de ez nem gyakori. A has alsó részében görcsök lehetnek, a széklet elhaladása nélkül. A fizikális vizsgálat általában kitágult hasat mutat, hangos morajlással. Nincs fájdalom, és a végbél általában üres. Meg lehet tapintani az elzáródásos daganatnak megfelelő tömeget. A szisztémás tünetek viszonylag mérsékeltek, a folyadék- és elektrolit-zavarok ritkák.

---