Bélelzáródás (ileus) Fontos a gyors cselekvés

Tartalmunk megalapozott tudományos forrásokon alapul, amelyek tükrözik a jelenleg elismert orvosi ismereteket. Szorosan együttműködünk orvosi szakértőkkel.

Bélelzáródás (ileus) esetén fontos a gyors cselekvés: a bélelzáródás olyan súlyos esemény, amely kezeletlenül életveszélyes lehet.

Tartalomjegyzék

Például, ha túl sokáig vár, amikor a bélelzáródás jelei vannak, fennáll annak a veszélye, hogy:

• A bél egyes részei elpusztulnak,
• a béltartalom áttör a bélfalon,
• sokk következik be vagy
• súlyos általános fertőzés (szepszis) alakul ki.

Mi a bélelzáródás?

Bélelzáródás esetén a vékonybél vagy a vastagbél teljesen vagy részlegesen bezárul vagy megbénul. Ennek eredményeként az élelmiszerpép és folyadékok további szállítása a bélben leáll - és a béltartalom felépül.

• A Subileus egy hiányos bélelzáródás, amelyben a béltartalom csak részben szállítódik tovább.
• A Bélelzáródás a normális béljárat teljesen megszakad, így nem folyik tovább folyadék tovább.

A bélelzáródás azt jelenti, hogy a bél csak részben vagy egyáltalán nem tudja ellátni funkcióját. Például a vastagbél biztosítja, hogy az emésztőrendszerrel a belekbe jutó víz és sók a szervezetbe kerüljenek.

Egy felnőtt naponta csaknem két liter emésztőrendszeri gyümölcslevet állít elő. Bélelzáródással előfordulhat, hogy ez a két liter a bélben marad. Ennek eredményeként a test keringési rendszere fontos térfogatot veszít, sokkot okozva.

A bélelzáródással járó folyadékveszteség összehasonlítható a súlyos hasmenéssel járó folyadékvesztéssel. A térfogat hiánya gyengíti a keringést - végső soron az ileus fontos szervek alulkínálatához vezethet.

Bélelzáródás: tünetek

A bélelzáródás (ileus) tipikus tünetei a következők:

• gyomorfájdalom
• hányinger
• A gyomortartalom hányása, később az érintettek barnás béltartalmat vagy akár ürüléket is hányhatnak
• A bél kiürítésének zavara, amelynek következtében sem széklet, sem gáz nem távozik (úgynevezett széklet és szélvisszatartás)
• általában szűk gyomor a fokozott gázfelhalmozódás miatt a bélben (úgynevezett meteorizmus)
• néha láz

Az okától és a helyétől függően azonban a bélelzáródás különböző tüneteket okozhat.

A bél mechanikus elzáródása

Ha a belet akadályba szorítja vagy eltömíti, mechanikus bélelzáródás van. Fő tünetei a következők:

• Kólikaszerű (azaz visszatérő, növekvő és csökkenő görcsszerű) hasi fájdalom,
• Hányás,
• a székletürítés hiánya,
• fokozott gázfelhalmozódás a belekben és/vagy
• Fröccsenő vagy sípoló bélzaj, ha a sztetoszkóppal vizsgálják.

A bélzajt a megnövekedett bélmozgások (úgynevezett hiperperisztaltika) okozzák: A mechanikus ileus kezdeti szakaszában a belek megpróbálják a szűkületen keresztül benyomni az ételt. Később a bél mechanikus bélelzáródással megbénul: ekkor nem hallható bélzaj.

A mechanikus bélelzáródással jelentkező tünetek gyakran jelzik, hogy a vékonybél vagy a vastagbél érintett-e:

• Magasabb vékonybélelzáródás esetén az egyébként jellegzetes tünetek - például felfúvódás, fokozott gázfelhalmozódás a bélben és a széklet hiánya - kezdetben hiányozhatnak. De az érintettek korán és sokat hánynak.
• Ha a vékonybél mélyen el van zárva, a hányás később kezdődhet. A hányás ekkor lehet barna és rossz szagú (mert az emberek székletet hánynak). A fájdalom gyakran hasi. Itt is kezdetben még mindig jelen van a bélmozgás.
• A vastagbélelzáródás szintén alattomosan kezdődik - étvágytalanság, teltségérzet, émelygés és puffadás. A kolikás fájdalmak fokozatosan fokozódnak. Ebben az esetben az érintetteknek csak nagyon későn kell hányniuk - néha hánynak.

Paralitikus bélelzáródás

Ha megbénult bélizmok felelősek a bélelzáródásért, akkor paralitikus ileus van. Fő tünetei a következők:

• lassan jelentkező, közepesen tartós fájdalom az egész hasban
• hányinger
• hörgő hányás
• Böfögés
• Felfújt has, amely kezdetben puha, később kemény és feszült (úgynevezett dobhas)
• csökkent, de többnyire teljesen hiányos bélzaj (úgynevezett halott csend)

Bélelzáródás: okai

A bélelzáródásnak (ileus) mechanikai és/vagy funkcionális oka lehet. Ennek megfelelően különböztetjük meg:

• mechanikai,
• funkcionális és
• vegyes bélelzáródás.

Mechanikus ileus

Mechanikus bélelzáródás esetén a természetes bélutat kívülről vagy belülről mechanikusan akadályozzák vagy akadályozzák. Ennek okai nagyon sokfélék.

Nagyjából elmondható, hogy a mechanikus ileus három különböző módon alakulhat ki, a vékonybél körülbelül kétszer gyakrabban érintett, mint a vastagbél:

• A belek kívülről szűkülhetnek vagy összenyomódhatnak a gyulladásos vagy benőtt változások miatt (ún. akadály). A lehetséges okok:
  • Adhéziók és cicatricialis szálak (úgynevezett bilincsek vagy tapadások), amelyek évektől évtizedig hasi műtét után alakulnak ki
  • Crohn-betegség
  • Diverticulitis (= a bélfal zsák alakú kiemelkedésének gyulladása)
  • rosszindulatú daganatok (vastagbélrák)
• A belek belsejét belülről akadály akadályozhatja (úgynevezett obturáció). Például:
  • idegen test
  • férgek
  • Epekövek (epekő ileus)
• A belek egy részét le lehet csípni (úgynevezett fojtás). Ez viszonylag ritkán fordul elő.
  • A leggyakoribb ok a megcsípettedett sérv (bélsérv): A belek a hasfal izmainak rései révén öröklődnek, amelyek ezt követően megcsíphetik - mint például egy inguinalis sérvnél.
  • Ezenkívül egy fojtó ileus akkor keletkezhet, amikor a belek a saját tengelye körül forognak, és így az erek összeszűkülnek (ún.
  • Egy másik lehetséges ok az úgynevezett intussuscepció: Ezzel a bél egyik szakasza megfordul a másik belsejében. Ez jellemzően az első és a második életévben élő gyermekeket érinti.

A fojtás okozta mechanikus ileus vészhelyzet! Mivel a fojtogató ileussal a vérellátás és a kiáramlás a bélben megszakad. És vérellátás nélkül a bélfal néhány óra múlva meghal. Ekkor a bél érintett része már nem menthető meg.

Funkcionális ileus

Ha a bélizmok működése zavart okozhat bélelzáródást is, bár a bél belseje valóban nyitott. Aztán van egy funkcionális ileus. Okai szerint két formát különböztetnek meg:

• Paralitikus ileus a bélizmok bénulásából származik.
• A spasztikus ileus a bélizmok görcsének (görcsének) eredménye.

Általában a funkcionális bélelzáródásnak számos oka lehet - például:

• mérgező-fertőző folyamatok (mérgek vagy kórokozók)
• Anyagcserezavarokból eredő problémák
• Gyógyszer
• reflexzavar

Paralyticus ileus: a bélizmok bénulása

Például egy paralitikus ileus az alábbiakból származhat:

• erős gyulladásos anyagok a véráramban a peritoneum gyulladásának (peritonitis) vagy a hasnyálmirigy gyulladásának (pancreatitis) eredményeként,
• A tompa erő okozta hasi sérülések (tompa hasi trauma),
• traumás agysérülés,
• Kólika,
• Egy szívroham,
• műtét (úgynevezett posztoperatív ileus),
• zavart elektrolit egyensúly,
• Veseelégtelenség,
• különféle gyógyszerek (például bizonyos antidepresszánsok, opiátok és Parkinson-kórok),
• a bélfal megszakadt véráramlása (pl. ha az artéria elzáródik és úgynevezett mesentericus infarktus van).

Ezenkívül az eredetileg mechanikusan előidézett bélelzáródás paralitikus ileusszá alakulhat.

Spasztikus ileus: a bélizmok görcsölése

A spasztikus ileust toxicitás is okozhatja: az ólommérgezés, mint a vérmérgezés (szepszis), spasztikus bélelzáródáshoz vezethet. Továbbá bizonyos férgek, amelyek képesek kolonizálni az emberi beleket (úgynevezett ascaridák), spasztikus bélelzáródást okozhatnak.

Vegyes ileus

A vegyes bélelzáródás funkcionális és mechanikai okok együttes következménye. Ez akkor fordul elő, ha bélparalízissel járó hashártyagyulladás van, amikor a bél mechanikusan (azaz valamilyen akadály miatt) további zárva van.

Bélelzáródás: diagnózis

A bélelzáródás (ileus) helyes diagnosztizálása nem mindig könnyű: különösen gyermekeknél és idős embereknél az elzáródott vagy megszakadt béljáratot néha nehéz felismerni, mert a betegség különféle jelei mögé bújhat, vagy főleg idős embereknél a tünetek nem annyira nagyon markánsak.

De a hasi terület hirtelen megjelenő és esetleg gyorsan növekvő tünetei (ún. Akut has) esetén az orvosnak a bélelzáródást is figyelembe kell vennie lehetséges okként - még akkor is, ha a tünetek nem egyértelműek.

Bélelzáródás gyanúja esetén az orvos megkérdezi a tüneteket és a kórtörténetet (anamnézis), és fizikai vizsgálatot végez. Az ultrahangvizsgálat információkat nyújt a bél kitöltési állapotáról és mozgásáról, és közvetett betegségjeleket mutat, például szöveti folyadékot a hasban.

A röntgensugarak a bélelzáródás diagnosztizálásához is fontosak: a hasi röntgenfelvétel (hasi áttekintés) vagy a számítógépes tomográfia általában fontos információkat nyújt, amelyek segítenek meghatározni az ileum helyét és okát, illetve annak megállapítását, hogy vannak-e egyéb szövődmények.

Mechanikus bélelzáródás esetén az átjárási akadály előtti bélszakasz kiszélesedik, gázzal és esetleg folyadékkal van feltöltve, a következő rész üresnek tűnik. A folyadék felhalmozódása a bélhurokban ultrahangon vagy röntgenen látható.

Funkcionális ileus esetén viszont az egész belet kitágítják, és gázzal és folyadékkal töltik meg. Ha a belet kontrasztanyaggal töltjük meg, a röntgenfelvétel gyakran mutatja az akadály magasságát.

Bélelzáródás: terápia

Bélelzáródás (ileus) esetén a gyors terápia meghatározó lehet: Sok bélelzáródás olyan orvosi vészhelyzet, amely túl későn vagy helytelenül kezelve súlyos szövődményeket okozhat.

Hogy a kezelés hogyan néz ki részletesen, a bélelzáródás okától függ. Az, hogy szükség van-e azonnali műveletre, vagy elegendők-e a nem operatív intézkedések, mindenekelőtt az ileus pontos helyétől függ.

Mindenesetre, ha bélelzáródásra gyanakszik, fontos, hogy ne egyen vagy igyon semmit!

Általános szabály, hogy ha bélelzáródásra gyanakszik, az első dolog egy nasogastricus cső lesz: az orvos megpróbálhatja elszívni a gyomor tartalmát ezen a csövön keresztül, amelyet közvetlenül a gyomorba tolnak, és ezáltal megkönnyíti a belét. Az infúziók is a terápia részét képezik: Ezek a folyadékok és az elektrolitok pótlására szolgálnak, amelyek a bélben elvesznek az ileus során.

Húgyúti katétert kap, hogy ellenőrizni tudja a bélelzáródás esetén az abszorbeált és kiválasztott folyadék mennyiségének egyensúlyát. Gyógyszert is kaphat az ileussal kapcsolatos tünetekre (például hányinger, hányás vagy fájdalom).

Ha a bélizmok bénulása okozta a bélelzáródást (úgynevezett paralitikus ileus), akkor ezek a nem műtéti intézkedések kezdetben elegendőek lehetnek. Ez azonban csak akkor érvényes, ha az orvos megbízhatóan kizárhatja a fojtási ileust (amelyben a bél vérellátását és elvezetését az érszűkület megszakítja). A megbomlott bélmotorikus képességek visszahelyezésére a paralitikus bélelzáródásban hasznosak lehetnek a bélfalak (perisztaltika) mozgását serkentő gyógyszerek vagy beöntés.

A bélelzáródás két formája azonnali műtétet igényel:

• a fojtogató ileus és
• a vastagbél elzáródása.

Feliratkozás az Onmeda egészségügyi híreire

Bélelzáródás: lefolyás

A bélelzáródás (ileus) előrehaladásának módja többek között annak okától függ: a legkedvezőbb prognózis jóindulatú okú mechanikus ileus.

Kezelés nélkül azonban a bélelzáródás életveszélyes lehet. Fordítva: minél gyorsabban kezdődik a kezelés, annál hamarabb javulhatnak vagy megelőzhetők a súlyos szövődmények, és annál kedvezőbb a prognózis.

Bonyodalmak

A bélelzáródás a folyamat során különféle szövődményekkel járhat. Az ileus legsúlyosabb szövődményei az

• a béltartalom áttör a bélfalon (úgynevezett perforáció),
• azt az egyikhez sokk Gyere és
• általános fertőzés (más néven. vérmérgezés) alakult ki.

Ezenkívül egy bélelzáródás esetén a hashártya gyulladhat és a bél egyes részei elpusztulhatnak. Az ileus szövődményeinek egyik oka az, hogy a bél elzáródása előtt gáz alakul ki, és a széklet vagy a zabkása felhalmozódik. Mivel ez a normál nyomás 150-szeresére növelheti a bélfal feszültségét (a bélben lévő nyomást):

Ezenkívül a bélelzáródás korlátozza a bél azon képességét, hogy az élelmiszer-összetevőket a véráramba továbbítsa (úgynevezett felszívódás): A test elveszíti a folyadékokat és az elektrolitokat, amelyeket a testnek normálisan újra fel kell vennie a bélből. Az ileus folyadékvesztése keringési sokkhoz vezethet, mivel a belekben összegyűlt folyadék hiányzik az érrendszerből és más szervekből. Az elektrolitveszteség befolyásolhatja a szív elektromos folyamatait és szívritmuszavarokhoz vezethet.

Bélelzáródás: megelőzés

Korlátozottan megakadályozhatja a bélelzáródást (ileust), ha megbizonyosodik arról, hogy rendszeresen bélmozgik.

A bélelzáródás különösen gyakran jelentkezik a hasi területen végzett műtétek után (úgynevezett posztoperatív ileus). Ezért egy ilyen műtétet követően ajánlott különös figyelmet fordítani a bélelzáródás lehetséges jeleire, és ha panasza van, azonnal forduljon orvoshoz: Így elkerülheti a későn felismert és kezelt ileus lehetséges szövődményeit.

dagad

Online információ a Pschyrembel oldaláról: www.pschyrembel.de (hozzáférés: 2019. április 16.)

Herold, G.: Belgyógyászat. Saját kiadású, Köln 2019

Largiadèr, F. és mtsai: Sebészeti ellenőrzőlista. Thieme, Stuttgart 2016

Battegay, E. (Szerk.): Siegenthaler-féle differenciáldiagnózis: Belső betegségek - a tünettől a diagnózisig. Thieme, Stuttgart, 2013

Krams, M. és mtsai: Rövid tankönyv-patológia. Thieme, Stuttgart, 2013

További információ

ICD-10 diagnosztikai kulcs:

A "Bélelzáródás (ileus)" megfelelő ICD-10 kódját itt találja:

Utolsó érdemi ellenőrzés: 2019.04.16
Utolsó változtatás: 2020.11.12

---