Betegtörténet Lukas Sepsis Alapítvány - Együtt a szepszis ellen
Lukas anyja a szepszis elleni harcáról beszél ...
Nem tudtam sem megvédeni, sem megmenteni a gyermekemet. Ez mélyen összetört. De nagyon fontos számomra más érintett emberek oktatása és védelme szeretett gyermekem, Lukas emlékére. Lukas élni akart ...
Lukas rendkívül sportos fiú volt, aki személyes betegségi tapasztalatai miatt igyekezett orvos lenni. Több mint ambiciózus és szorgalmas volt. Boldog tinédzser, aki alig három nappal 16. születésnapja előtt halt meg egy szepszisben. Teljes jólléte miatt betegedett meg. Előző nap futballtornát füttyentett.
Az asplenia története (a lép hiánya)
Lukas 2004-ben kétéves korában elvesztette a lépét, hasi rekesz szindrómával járó égési trauma miatt. Az ezt követő hónapokban Lukas súlyos szövődményekkel küzdötte vissza az életét. Lukas 2004 augusztusában szabadult napi penicillin-profilaxis és parenterális táplálkozás útján, 2005 áprilisáig.
Egészen addig tisztában voltunk a szepszis és a további szövődmények állandó kockázatával (a tartós parenterális táplálás katétere miatt). Legkésőbb az iskola kezdetével nem voltak további korlátozások. Lukas ’A fejlődés gyorsan haladt.
Az osztály egyik legjobb tanulója volt - egyszerűen azért, mert hihetetlenül ambiciózus, szorgalmas és harcias volt. Szerette a futballt, aktív játékos volt a klubban és pályára lépett ifjúsági játékvezető. Egy nappal halála előtt Lukas egy egész tornát fütyült ....
Az egészségügyi hatóság nem jelezte az egész életen át tartó OPSI kockázatát
Lukas-t a megelőző orvosi vizsgálatok részeként meningococcus C és pneumococcusok ellen oltották be. Különösen rendszeresen vizsgálták az égési hegeket égési sebészeti beavatkozással és vérvizsgálatokkal, hogy elkerüljék az alultápláltságot rövid bél szindróma esetén.
Nem kaptunk tájékoztatást az Asplenie különleges védelmi intézkedéseiről és kockázatairól. Az asplénia csak a mentesítési jelentésben található megjegyzésként, a penicillin profilaxisára vonatkozó utasításokkal a következő 2 évben. Nincs további bejegyzés az U füzetben, nincs további képzés, nincs sürgősségi azonosító. Soha senki nem magyarázta meg nekem az OPSI-t („Lenyűgöző posztplenectomia utáni fertőzés szindróma - szepszis a lép műtéti eltávolításának eredményeként”). Véletlenül elmondták nekem, hogy Lukas hajlamosabb a fertőzésekre, de ezek nagyon rövid időn belül akár halálos kimenetelűek is lehetnek, ezt soha nem említették. Sem a gyermekorvosnál végzett megelőző vizsgálatok során, sem az égési sebészet utókezelésén, sem a gyermekklinikán. Főleg, hogy Lukas olyan pompásan fejlődött, a lehetséges veszélyeket teljesen megfeledkezték. Az ellenőrzési ciklusok Lukas felnövekedésével nagyobbak lettek. Mindenki örült nekünk erős harcosunknak. Lukas 2008 óta nem kapott gyógyszert. Testvéreihez képest nem volt érzékenyebb vagy fogékonyabb a fertőzésekre. Csodák történtek - ez volt a programunk - minden hónapban, minden nap.
2017. szeptember 28-án minden megváltozik
Az esti hőmérséklet-szabályozás és a fejfájás miatt tovább növekvő panaszok során Lukas fázott és izzadt volt, kb. 130-as gyors pulzusa volt. Tehát 22: 30-kor elvittem Lukast a kórházba, és még mindig féltem attól, hogy az orvosokat influenzaszerű fertőzéssel zavarom és elküldöm. válni.
Először is meg kell erősíteni a félelmeimet.A fiatal orvos megkérdezte, miért nem mentünk másnap a gyermekorvoshoz. Elmagyaráztam, hogy délben azt hittem volna, hogy influenzás fertőzésről van szó, de most féltem. A Lukas állapota érezhetően romlott az elmúlt órákban, és nem tudom osztályozni a tüneteket.
A sürgősségi osztály orvosa nem ismeri fel a sürgősséget
Mivel soha nem kaptunk tudomást az asplenia-ról, ezt itt sem állítottam. Lukas ekkor sápadtnak, szürkének tűnt. Láttam kiütést is, de az orvos legyintett és azt mondta, hogy pattanásról van szó. El sem hittem, elvégre minden nap látom a gyermekemet. Az orvos szerint azért, mert Lukas általában szürkés volt. A hátoldalon egyértelműen sötétlila foltok voltak rajtam.
De az orvos továbbra is tagadta a kiütést. A vérnyomást mértük - rendkívül alacsony (RR 50/30), gyors pulzus (135), hideg verejtékezés. Az orvos cukrosan édes hangon kérdezte Lukas-t, mit vett, hogy megbízhat benne. A nővér egyetért a vérnyomás-ellenőrzéssel - "Biztosan vett valamit!".
Lukas dühös és kétségbeesett volt, mert nem érezte, hogy komolyan veszik. És Lukas, mindig túl édes volt, túl ambiciózus - nem hinném! Megpróbáltam ezt nagyon egyértelművé tenni az orvos számára is. Mivel azonban ilyen körülmények között Lukast fekvőbetegként akarta befogadni megfigyelés és vérvétel céljából, kezdetben engedtem.
Bár az orvos meghallgatta Lukas mellkasát, tapintotta a hasat, nem kérdezett a Larasz hasán a laparotómiából (a hasüreg megnyílása) és a többszörös sztómából származó számtalan heg történetéről. Abban a pillanatban megkérdeztem, hogy szerepet játszhat-e a bélrendszer stb. Azt is kijelentettem, hogy Lukasnak már nincs lépe. Aztán kiment a telefonnal, megjelent az első nyugtalanság. De az orvos továbbra is szkeptikus volt - hallottam, amikor telefonon azt mondta: állítólag nincs már lép - Lukas hasfala valójában mindent elmondott. 23:30 volt, amikor az osztályra értünk. Ismét kijelentettem, hogy kiütés alakult ki, és az orvos először azt mondta, hogy Lukas nagyon beteg. Ugyanakkor jöttek az első laboratóriumi eredmények - és ezzel együtt azonnali átadás az intenzív osztályra!
Szeptikus sokk és az alvadási rendszer meghibásodása
12:00 órakor érkezés. Egy védőnő várt minket további védőruhával és arcmaszkkal. Nem éppen szokatlan számomra az intenzív osztályon. Az ápolónő azonnal tájékoztatta a vezető orvost, és ugyanabban a mondatban azt mondta, hogy H. úrnak is értesítést kell adni - a lelkésznek. Felhívták a vezető orvosokat, akik valamivel később megérkeztek. További orvosokat és nővéreket hívtak be. Lassan kezdtem rájönni, hogy gyermekem életét kemény kötésekkel vívják.
Influenzaszerű fertőzéssel jöttem, igazából azt akartam szerezni, hogy nyugodtan aludjak. Nem volt még mindig nagyon egészséges a gyermekem? Időnként 4-6 orvos állt az ágy mellett. Több nővér hihetetlenül sok fecskendőt húzott elő. Ezt a hihetetlen számú fecskendőt kézzel tették Lukasba (antibiózis, volumenterápia, vazopresszorok, vérplazma, aktivált C-fehérje ...).
OPSI a Waterhouse-Friderichsen-szindróma szövődményével
Az orvosok kezdetben meningococcus szepszist feltételeztek. Kevesebb, mint 30 perccel a kezelés megkezdése után Lukas-t szellőztetni kellett. A központi vénás katéter elhelyezése közben Lukas megkérdezte az orvost, hogy meghal-e ... 2 órával később Lukas szívelégtelenségben halt meg. Időközben elszíneződött a feketefekete, és a bőr vérzése nagyon erős volt.
Ezeket a vérzéseket purpura fulminans-nak nevezik, amelyek foltosak a kiterjedt bőrvérzésektől; a Waterhouse-Friderichsen-szindróma egyértelmű jelei. Három nappal később a Streptococcus pneumoniae-t kimutatták, a 23B szerotípus; semmilyen oltás nem tartalmazza.
Gyakran átélem ezt a napot: vajon hol menthettem volna meg a gyermekemet. Mikor tudtam volna felismerni a szepszist és megkülönböztetni a normális fertőzéstől? Lukasnak csak ebédidőben volt magas a hőmérséklete - félreértelmeztem az általa említett fej- és lábfájást fej- és testfájdalmaként. A lábak fájdalma (majd a hátáig) veseelégtelenség és a mellékvesék pusztulásának jele volt. És ez számomra korántsem volt felismerhető. Még mindig fitt volt, még az iskolában, tegnap még focizott, stb. És hogy álmos volt, gyakran történt vele, amikor lázas fertőzései voltak. A szedációig mindenkor megközelíthető és teljesen orientált volt.
Sajnos nem tudtam a qSOFA pontszámot!
Ha a következő három kritérium közül legalább kettő teljesül, akkor szepszis gyanúja merül fel:
Ø Szisztolés vérnyomás ≤ 100 Hgmm
Korábban felismertem volna a vészhelyzetet ezzel a sémával? Miért nem utasítják a szülőket arra, hogy figyeljék a légzésszámukat és a pulzusukat? A vérnyomás mérésére? Még amikor 10: 30-kor a klinikára hajtottam, még nem vettem észre, hogy gyermekem halálosan beteg. Féltem, és valóban megnyugtatni akartam. Ezért gyanútlanul leültem az ügyeletre és vártam. Ebben a pillanatban a végzetes vészhelyzet nyilvánvalóan nem volt felismerhető laboratóriumi paraméterek nélkül. Lukas nagyon sportos és fitt volt. Csak így magyarázható, hogy a szeptikus sokk során részben kompenzálta (inkább túlkompenzálta) a tüneteket, és egyedül ment a klinikára. Amikor 22.30-kor a klinikára értünk, Lukas már nem menthető meg. Az első laboratóriumi eredmény már elhagyatott koagulációt, máj- és veseértékeket mutat. Lukasnak már nem volt lépe. Asplenia (hiányzó vagy nem funkcionális lép) hiányzik a fertőzés elleni védekezés fontos szerve, különösen a kapszulázott bakteriális kórokozókkal történő fertőzés esetén. Meghalt a rettegett OPSI-ben (elsöprő Splenectomy Post Infection Syndrome - szepszis egy splenectomia következtében), amely gyakran előfordul, legfeljebb 5% -kal.
A (működőképes) lép nélküli betegek - különösen a gyermekek - nagy kockázatú csoportok, és külön védelem alatt kell tartani őket! Van néhány felzárkózási lehetőség az orvosok részéről a pontosítás érdekében.