Bethanien - áttekintés a leggyakoribb betegségekről
Itt összeállítottuk az okokat, a tüneteket, a diagnózist és a terápiát.
Gyomorfekély (fekély)
Ok:
Helicobacter pylori fertőzés
Gyógyszeres kezelés (különösen fájdalomcsillapítók és reumaellenes szerek), túlsavasság (túlsavasság) műtét után intenzív kezelés alatt, stressz, agresszív hatások, mint például nikotin és alkohol
Tünetek:
Fájdalom evés után, néha ettől függetlenül
A fekély szövődményeinek tünetei:
A vérzés kátrányos székletet (fekete széklet), keringési rendellenességeket okoz a sokkig, vér hányását. Perforáció (gyomor perforáció) esetén a teljes hasüreg akut fájdalma nyilvánvalóvá válik. Ha a gyomor szűkül (szűkület), problémák vannak az evéssel és esetleg ismételt hányással.
Diagnózis:
Gasztroszkópia (gasztroszkópia) szövettan és bakteriológia segítségével (Helicobacter pylori fertőzés tisztázása vagy sejtvizsgálat), röntgen (gyomor-bélrendszeri átjáró), klinikai vizsgálat.
Terápia:
Elsősorban konzervatív gyógyszeres terápia. Először ki kell zárni egy rosszindulatú daganatot. Diétás intézkedések az agresszív tényezők kiküszöbölésével.
A műtét akkor történik, amikor fekély szövődmény lép fel. Ide tartoznak az endoszkóposan nem megállítható vérzések, a gyomorfal perforációja, a szűkület vagy a sikertelen konzervatív terápia gyomorfekély esetén, amely nem gyógyul meg az ellenőrzések során.
A tervezett műtéti terápiában különbséget tesznek a reszekciós és a nem rezekciós eljárások között. A reszekció során a gyomor részleges eltávolítását végezzük. Az ételek átadásának helyreállítása érdekében új kapcsolat jön létre a megmaradt gyomor vagy nyelőcső és a vékonybél között. Manapság nagyon ritkán végeznek nem-reszekciós, célzott idegtranszekcióval járó eljárásokat a gyomor falán.
Gyomorfekélyből származó vérzés esetén először endoszkópos terápiát alkalmaznak a vérzés megállítására. Csak akkor, ha ez sikertelen, a vérzési forrás átlyukasztásával végzett műveletet alkalmazzák; az intraoperatív eredményektől függően a gyomor részleges eltávolítása is szükséges lehet.
Ha a gyomorfekély perforálódik, a műtét az első szükséges terápia. Intraoperatív módon a varrást a fekély perforációjának területén hajtják végre, anélkül, hogy mindig el kellene távolítani a gyomor egy részét.
Gyomorrák
Okoz:
Kedvező tényezők a gyomornyálkahártya krónikus gyulladása (gasztritisz), genetikai tényezők, polipok, menetrikus betegség, évekkel ezelőtt gyomorműtéten átesett betegek. További kockázati tényezők a nikotin, a nitrideket tartalmazó ételek fogyasztása vagy az alkoholfogyasztás.
Frekvencia:
10 betegség 100 000 lakosra
Tünetek:
Étvágytalanság, puffadás, hányás, fogyás, vérszegénység (vérszegénység), kátrányos széklet, felső hasi fájdalom.
Diagnózis:
Előzmények és klinikai vizsgálatok, gasztroszkópia szöveteltávolítással, ultrahang (szonográfia), endoszonográfia (ultrahang gasztroszkópia során), röntgenvizsgálatok, számítógépes tomográfia, vérvizsgálatok, laparoszkópia (laparoszkópia)
terápia:
A műtét a választott terápia. A tumor stádiumának lokalizációjától, szövettani (szöveti) osztályozásától és értékelésétől függően a gyomor részben vagy teljesen eltávolítható, beleértve a kapcsolódó nyirokcsomó-állomások eltávolítását is. A műtét célja a gyomorrák radikális eltávolítása minden dimenzióban és ezáltal a gyógyulás esélye. Az ételek átjárásának helyreállításához a nyelőcső vagy a maradék gyomor a vékonybélhez kapcsolódik, a műtéti eljárástól függően. A daganat stádiumától függően a műtét mellett kemoterápia is elvégezhető, amely a műtét előtt is elvégezhető. Nagyon előrehaladott daganatok esetén, vagy ha egy műtét nem hajtható végre (például az általános állapot miatt), a kemoterápia palliatívan alkalmazható a betegség megfékezésére.
Lehetséges szövődmények
Intraoperatív (a műtét alatt):
Szerv- és érrendszeri sérülések, vérzés, vérátömlesztés szükségessége
Műtét után (a műtét után):
Vérzés, sebgyógyulási rendellenességek vagy sebfertőzések, peritonitis, étkezési szokások megváltozása, tüdőgyulladás, újabb műtét szükségessége.
Utógondozás:
A műtét után a kezelést kezdetben az intenzív osztályon végzik. A laboratóriumi értékeket alaposan megvizsgálják. A sebeket és a vízelvezetéseket naponta ellenőrzik. Megfelelő fájdalomcsillapítót kapnak. A beteg és/vagy családja diétás tanácsokat kap a fekvőbeteg tartózkodás alatt.
A nyelőcső betegségei - diverticula
Diverticula (a nyelőcső egy részének vagy egészének kidudorodása)
Okoz:
A diverticula kialakulhat a nyelőcső falának gyenge pontjain (pulzációs diverticulum), vagy külső feszültség következtében, vagy veleszületett rendellenességként (traction diverticulum).
Tünetek:
Torkos csomóérzet, rossz lehelet, emésztetlen ételmaradékok fulladása a torok területén fellépő pulzációs diverticula (Zenker diverticulum) esetén, gyulladásos változások, perforáció és fistula képződése vontatási diverticula esetén.
Diagnózis:
A nyelőcső kontrasztanyaggal végzett röntgenvizsgálata, endoszkópia elvégzése
Terápia:
A pulzációs divertikulák esetében a nyak területén mindig sebészeti terápiát végeznek a diverticulum eltávolításával. A divertikulumnak egyértelműen tulajdonítható tünetek esetén a vonó divertikulákat műtéti úton is kezelhetjük.
Nyelőcső rendellenességek - Reflux betegség
Okoz:
A gyomortartalom patológiás visszafolyása a nyelőcsőbe
Tünetek:
Retrosternális égés (gyomorégés), savas regurgitáció, torokfájás
Diagnózis:
Endoszkópia (gasztroszkópia) szövetminták eltávolításával, a gyomortartalom savasságának mérése (24 H pH-mérés)
Terápia:
A konzervatív/gyógyszeres terápia magában foglalja a beteg testsúlycsökkentését, megemelt felsőtesttel való alvást, diétás intézkedéseket és gyógyszerek (savkötők vagy protonpumpa-gátlók) alkalmazását. Ennek alternatívájaként lehetséges a műtéti terápia, amelynek során úgynevezett antireflux műtétet hajtanak végre. A fundoplikáció, amelyet minimálisan invazív technikával hajtanak végre, a szokásos eljárás.
Nyelőcső carcinoma
okoz:
Az okok nagyrészt nem tisztázottak, de statisztikailag feltételezett összefüggések vannak az alkohol és nikotin fogyasztásával, a nyelőcső kémiai égéseivel és a régóta fennálló reflux betegséggel
Frekvencia:
4-6 betegség 100 000 lakosra
Tünetek:
Retrosternális fájdalom, nyelési nehézség, fogyás
Diagnózis:
A nyelőcső röntgenvizsgálata, endoszkópia szövetmintavétellel, számítógépes tomográfia. Szükség lehet további vizsgálatokra, például bronchoszkópiára (a légcső és a hörgők vizsgálata).
Terápia:
A terápiához sugárterápia, kemoterápia és sebészeti kezelés áll rendelkezésre. A kezelés stratégiai tervezésében figyelembe kell venni a tumor stádiumát, a tumor lokalizációját, a kísérő betegségeket és a beteg általános állapotát.
Operatív terápia:
A műtéti terápia a nyelőcső (részleges) eltávolítását foglalja magában. Az élelmiszerek áthaladásának helyreállítása érdekében a gyomrot vagy a belek egy részét ezután "pótló nyelőcsővé" alakítják. Ehhez az eljáráshoz mind a mellüreg, mind a has fel van nyitva. Bizonyos esetekben ezek a beavatkozások minimálisan invazív módon is végrehajthatók.
Sugárkezelés kemoterápia:
A daganat stádiumától függően ezeket a kezelési lehetőségeket egyedüli kezelésként vagy sebészeti terápiával kombinálva hajtják végre.
Helyi invazív terápia:
Ha a műtéti terápia nem lehetséges, akkor a folyamatos táplálékbevitel biztosítása érdekében lézeres terápia és stent beültetés végezhető helyi terápiás lehetőségként.
Lehetséges szövődmények
Intraoperatív (a műtét alatt):
Szervi és érrendszeri sérülések, vérzés, vérátömlesztés szükségessége, idegkárosodás
Műtét után (a műtét után):
Vérzés, sebgyógyulási rendellenességek vagy fertőzések, tályog, hashártyagyulladás, középmezőny gyulladása (mediastinitis), tüdőgyulladás, újabb műtét szükségessége.
Utógondozás:
A műtét után a kezelést kezdetben az intenzív osztályon végzik. A laboratóriumi értékeket alaposan megvizsgálják. A sebeket és a vízelvezetéseket naponta ellenőrzik. További vizsgálatokat végeznek a művelettől és annak menetétől függően. Megfelelő fájdalomcsillapítót adnak. A beteg és/vagy családja diétás tanácsokat kap a fekvőbeteg-tartózkodás alatt.
Hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-ciszta, hasnyálmirigy-álciszta
A hasnyálmirigy-gyulladás:
A hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) akutan (általában hirtelen és súlyos felső hasi panaszokkal) és krónikusan is jelentkezhet, azaz hosszabb ideig vagy gyakrabban és enyhébb tünetekkel.
A hasnyálmirigy-gyulladásnak különféle okai vannak, a leggyakoribb a mirigyszövet alkohol vagy más kémiai anyagok, például drogok általi pusztulása. Egy másik ok a hasnyálmirigy-csatorna vagy a száj elzáródása epekő, ciszta vagy daganat által. Ebben az esetben a hasnyálmirigy váladék a záródás előtt épül fel, és a mirigyszövet "önemésztő". Ez észrevehető a felső és a középső hasban fellépő súlyos fájdalom akut megjelenésekor, gyakran hátul övszerű megjelenéssel.
Krónikus gyulladás esetén a szerv funkcionális korlátai is előfordulhatnak. Ez emésztési rendellenességekhez (hasmenés, kellemetlen szagú „zsíros széklet”) vagy a cukoranyagcsere zavaraihoz vezethet (diabetes mellitus).
Terápia:
A legtöbb esetben a hasnyálmirigy-gyulladást konzervatív módon és nem műtéti úton kezelik. Ha a gyulladás különösen súlyos, vagy ha például krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban nagyobb ciszták alakulnak ki, akkor sebészeti beavatkozások is alkalmazhatók a kezelés során.
Hasnyálmirigy-ciszta vagy álciszta
Ezek folyadékkal töltött üregek a hasnyálmirigyen belül. Az ilyen ciszták különösen a hasnyálmirigy krónikus gyulladása alapján alakulhatnak ki. A nagyobb ciszták nyomásérzethez vezethetnek a has felső részén, de az emésztőrendszer összehúzódása akár bélelzáródásig (ileusig) is lehetséges.
A mechanikus problémákat okozó ciszták műtéttel kezelhetők, amely összeköti a cisztát a vékonybéllel, és a ciszta tartalmát a bélbe üríti.
A hasnyálmirigy jóindulatú daganatai
Számos jóindulatú hasnyálmirigy-daganat létezik, ezek lehetnek zsírszövetek (lipomák), kötőszövetek (mióma) vagy cisztás vagy szilárdan megváltozott mirigyszövetek (adenomák vagy cystadenomák) vagy a hasnyálmirigy hormontermelő sejtjei. A cystadenomáktól pl. Rosszindulatú daganatok is kialakulhatnak. A hasnyálmirigy hormontermelő daganataiban az insulinoma a leggyakoribb. Ezek a daganatok kontrollálatlanul termelik az inzulint, amely olyan tüneteket okozhat, mint remegés, tomboló éhség, émelygés, izzadás, szédülés és még eszméletlenség is.
Ezeknek a daganatoknak a kezelése sebészeti, amelynek során a hasnyálmirigyben lévő daganatot el kell távolítani a környezetéből. A műtét során gyors metszetvizsgálatot hajtanak végre, vagyis mikroszkóposan vizsgálják a tumorszövetet. Ha a tumor rosszindulatú formája gyanúja merül fel, a beavatkozást ki kell terjeszteni annak érdekében, hogy a daganat biztonságos távolsággal teljesen eltávolítható legyen.
A hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai, hasnyálmirigy-karcinóma
Ok:
Az okok még ismeretlenek. A szocioökológiai tényezők (jövedelem, végzettség) és a földrajzi tényezők (városlakók/vidéki lakosok) nem bizonyítottan befolyásolják a gyakoriságot. A cigarettázás kockázati tényezőként, a megnövekedett alkohol- és kávéfogyasztás nem igazolhatók kockázati tényezőként.
Frekvencia:
Az előfordulás a nyugati iparosodott országokban nagyon eltérő, a betegségek száma megkétszereződött 1930 és 1980 között, az Egyesült Államokban a hasnyálmirigyrák jelenleg a negyedik leggyakoribb oka a rákos megbetegedéseknek, férfiaknál 100 000-ből 10-12 és férfiaknál 7,5-9 100 000-ből női populáció érintett (1,5: 1 arány). A férfiak és nők maximális életkora 50-60 év.
Tünetek:
A hasnyálmirigy-karcinómát gyakran viszonylag későn ismerik fel, mert a tünetek későn jelennek meg, amelyek gyakran nem jellemzőek erre a betegségre. A betegek általános állapotának romlásától, akaratlan fogyástól, fizikai gyengeségtől vagy a felső hasi vagy hátfájástól szenvednek. A szem és a bőr sárgulása (sárgaság) gyakran vezet először orvoslátogatáshoz.
Diagnózis:
Kötelezettségek: A hasüreg ultrahangvizsgálata, a hasüreg számítógépes tomográfiája, gasztroduodenoszkópia (gasztroszkópia), ERCP (az epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna endoszkópos radiológiai ábrázolása kontrasztanyaggal) A mellkas röntgenvizsgálata, endoszonográfia (ultrahangvizsgálat gasztroszkópiával bevezetett szondán keresztül), szöveteltávolítás szövettani megerősítés céljából.
Terápia:
A hasnyálmirigy-karcinóma teljes eltávolítása az egyetlen olyan terápia, amely gyógyulásra vagy hosszabb betegségmentes intervallumra számít, de csak a betegek 5-15% -ában lehetséges. A beavatkozás mértéke a daganat típusától, mértékétől és helyétől függ. A klasszikus műtéti módszer a részleges duodenopancreatectomia Kausch és Whipple szerint, amelynek során a hasnyálmirigy feje mellett a szoros helyzetviszonyok miatt az epeutakat, az epehólyagot, a nyombélet és a gyomorürüléket is eltávolítják. A Traverso és a Longmeyer sebészeti beavatkozás alternatív módon végrehajtható, amely esetben a gyomor kimenete (pylorus) megtartható. A fent említett szervek reszekcióját követően újból létrejönnek a megfelelő új rekonstrukciós kapcsolatok. A hasnyálmirigy testének és a hasnyálmirigy farának rosszindulatú daganatai esetén úgynevezett bal hasnyálmirigy-reszekciót hajtanak végre; a lépet gyakran a helyén hagyott hasnyálmirigy-fejjel kell eltávolítani.
A műtét után egyéni döntés születik a daganat stádiumától, fizikai állapotától és a beteg életkorától függően, hogy a kemoterápia és/vagy a sugárterápia további előnyöket jelenthet-e. Házunkban rendszeresen zajlik interdiszciplináris daganatos konferencia, amelyen minden egyes beteget megvitatnak a különböző területek szakemberei (onkológusok/belgyógyászok, sugárterapeuták/radiológusok, sebészek), és meghatározzák a terápia legmegfelelőbb formáját.