Bevágott sérv köldök sérv

Sérvműtét, pl. Köldöksérv

A hasfal és a köldök területén különféle gyakran veleszületett törések (sérvek) vagy fisztulák (a csatornákat kívülre összekötő) létezhetnek. A törés (sérv) a hasi szervek a hasfalon belüli résen (herniális nyíláson) keresztül helyezkednek el egy kidudorodássá (hernial sac). Ez kényelmetlenséghez és veszélyes beragadáshoz vezethet. Fistula esetén van egy természetellenes összekötő csatorna, amelyet ezen a területen a nem visszahúzódó szerkezetek is okozhatnak. Sok esetben műtétre lehet szükség.

• okoz
• Tünetek
• diagnózis
• Megkülönböztető diagnózis
• terápia
• Bonyodalmak
• előrejelzés
• Tippek

Kivételt képez a gyermek köldöksérv, amely ritkán eredményez beszorulást. Az összes csecsemő körülbelül öt-tíz százaléka köldöksérvvel születik. Ez az egyetlen sérv, amely spontán gyógyul: az összes köldöksérv 98 százaléka visszafejlődik az első két évben.

A köldök sérv/metszett sérv okai

A köldöksérv (köldöksérv) akkor fordul elő, amikor a köldökgyűrű nem eléggé szűkül, és ezen keresztül az erek és a csatornák a születés előtt a bélhez és a hólyaghoz vezetnek. A köldöklemez általában egy-két éven belül kialakul, és ekkor lezárja a hasfalat. Ha nem ez a helyzet, akkor könnyen kialakulhat egy köldöksérv. Később, még akkor is, ha a köldöklemez le van zárva, a hasban megnövekedett nyomás törést okozhat, pl. B. hasi görcsökkel, köhögéssel vagy nehéz terhek emelésével. A hasfalon más sérvek (törések) is hasonló módon fejlődhetnek. Sérv esetén a hasi heg általában egy korábbi műtét után képezi azt a gyenge pontot, amelynél rés keletkezik a hasfalban, és a belek belecsúszhatnak.

Egy másik probléma, amely néha felmerülhet, a kiömlő köldök. Ennek oka lehet gyulladás (például omphalitis, köldökgranuloma), de a méhben természetesen még nyitott csatorna bezáródásának hiánya is (sárgás tasak, urachus fistula).

Tünetek

Köldöksérv esetén a hasi szervekbe a hasi szervek részei (főleg a belek) vagy az úgynevezett nagy hálózat, a hasüregben lévő zsírszövet csapadékszerű kiemelkedése költözik. Ezt súlyosbítják a hasi görcsök és a köhögés. Fájdalom lehet. Kisgyermekeknél a szünetet általában vissza lehet tolni. A tapadások kialakulása megnehezítheti a belekben való áthaladást. A sérv befogása bélelzáródáshoz vagy csökkent véráramláshoz vezethet. Ha ez áttörést okoz a bélfalban (perforáció), általában életveszélyes peritonitis (peritonitis) az eredménye.

Az epigasztrikus faltöréseknek többféle típusa van. A szupraumbilicalis sérv olyan törés, amely közvetlenül a köldökgyűrű felett helyezkedik el. Itt is a nagy hálózat egyes részei és néha a belek átjuthatnak és csapdába eshetnek. Törések is előfordulhatnak, amelyek a has középső vonalában a szegycsont és a köldök között kis réseken keresztül következnek be (epigastricus sérvek). Ezek általában csak zsírnyúlványokat és hashártyát tartalmaznak, néhány esetben a belek is át tudnak tolódni. A hasi izmok divergenciája (diastasis rectus) is előfordulhat, amely az esetleges kozmetikailag zavaró kiemelkedésen kívül a legtöbb esetben nem okoz kellemetlenséget vagy problémát.

Az incíziós sérvek megrekedéshez is vezethetnek, ennek következményei lehetnek károsak.

A köldöktől a vékonybélig nyitott sárgás tasak fut. Ha a csatorna (fistula) teljesen nyitott, akkor a széklet ezen a ponton kifelé kerül a bőrre. A sárgás zsák gyakran csak a külső részen nyitott, így a széklet nem szivárog ott, de megnedvesíti a területet, és gyulladás alakulhat ki. Néha egy szál maradványként is megtalálható, amely mechanikai károsodás miatt bélelzáródáshoz vezethet. A sárgás tasak ilyen maradványaiban általában van egy vékonybél-ág, amely gyulladás kockázatával jár (Meckel diverticulum).

Ha a húgyhólyagtól a köldökig nem blokkolt út vezet, akkor ez egy urachus fistula. A vizelet szivároghat a köldöknél, de legtöbbször csak a síró köldökre kerül. Gyulladások alakulhatnak ki, és néhány esetben befelé is behatolhatnak.

diagnózis

A diagnózis általában a tünetek, a látás és a tapintási vizsgálat eredménye. Ha a sérv jelentkezik, a beteget köhögésre is fel lehet kérni, hogy kiderüljön, hogy a sérv tovább dagad-e. Kipróbálható az is, hogy a törést vissza lehet-e tolni (áthelyezni). A képalkotó eljárások (pl. Ultrahang) hasznosak. Egy ökölcsatornát gondosan meg lehet vizsgálni. A műtét szempontjából a beteg vagy a szülők alapos kikérdezése szükséges.

Megkülönböztető diagnózis

A sérveket általában egyértelműen meg lehet különböztetni a hasfal daganataitól. Szivárgó köldök esetén a fistulákat (összekötő csatornák) meg kell különböztetni a puszta helyi gyulladásoktól.

A sérvek/törések terápiája

Konzervatív terápia

A hasfal sérvének nem műtéti kezelési módszerei, például a támasztó fűző vagy a feszes hernialis szalag felhelyezése nem használhatók, de akár további károkat is okozhatnak. Sebészeti kezelés nélkül a herniális port nyitva marad. A köldöksérv azonban az esetek többségében az élet első vagy második évében záródik le. A hasizmok divergenciáját (diastasis rectus) általában nem kell kezelni.

Köldökgyulladás esetén általában nem műtéti kezelés elegendő, pl. B. gyulladáscsökkentő szerekkel és kötszerekkel.

sebészet

Műtét szükséges az óvodai életkorig még fennálló köldök sérvek, más sérvek, valamint urachus vagy sárgás tasak fistulák esetén. Törések esetén a törés tartalmát vissza kell tolni a hasüregbe, és a kilépési pontot (törési nyílást) szorosan le kell zárni. Ha vannak sipolyok, ezeket el kell távolítani. Sürgősségi műtétre van szükség, ha a szöveteket (pl. Beleket) megszorítják és károsítják.

A különféle műveleteket általában altatásban végzik.

A köldök sérv esetén a köldök alatt vagy oldalán kis bemetszést végeznek. A sérv tartalmát visszahordják a hasba. A herniális zsákot levágják és a herni kaput felvarrják. Ezután a területet nyomókötéssel látják el.

Szupraumbilicalis sérv esetén (közvetlenül a köldök fölött törik meg) a törés tartalmát egy bemetszésen keresztül visszafordítják a hasüregbe, és a hasfalat összevarrják.

Epigasztrikus sérv (a köldök és a mellcsont közötti központi sérv) esetén további zsírszöveti növekedéseket távolítanak el. A hasfalat varrják, néha átfedik az izomhéj varrását a további stabilizáció érdekében (fascia duplázása).

A diastasis recti működését az esetek esztétikai okokból az esetek túlnyomó többségében végzik. Az egyenes hasizmok izomhüvelyeit (fasciák) úgy varrják össze, hogy az izmok ismét közelebb kerüljenek, és megerősödjenek a közöttük lévő ínrétegek.

Sérv esetén az izomhüvelyeket és a hasfal rétegeit varrják, szükség esetén a külső heg eltávolítása után.

Ha a sárgás tasak megmarad, a hasfalat középen a köldök alatt és oldalán levágják. A folyosót vagy annak maradványait eltávolítják. Egy Meckel-féle divertikulumot (kapcsolódó bélnyúlvány) is eltávolítunk. A belet szorosan varrják, és a hasfal zárva van.

Az urachus fistulát (a húgyhólyag és a köldök közötti összekötő csatorna) az alsó hasi területen végzett központi bemetszéssel működtetik. A folyosót kiviszik. Ezután lefolyót és vizeletkatétert helyeznek el.

A művelet lehetséges kiterjesztése

A műtéti módszer különböző okokból kiterjesztéseket és változtatásokat tehet. Különösen az összekötő csatornák (fisztulák) esetében nem ritka, hogy a művelet során pontos megállapításokra kerül sor, így az eljárás ettől függ. Törések esetén néha műanyag hálókat kell használni megerősítésként, és nagyon ritkán a test más szerkezeteiből származó szöveteket. A sérült bélrészeket ki kell vágni. A szövődmények oda vezethetnek, hogy olyan intézkedéseket kell hozni, amelyeket korábban nem terveztek.

Bonyodalmak

Az említett műveletekkel viszonylag alacsony a jelentős szövődmények kockázata. Lehetséges, hogy az operációs terület közelében lévő szervek érintettek lehetnek. Ez különösen igaz, ha a sérven keresztül történtek. A legrosszabb esetben a belek megsérülnek, ami azt jelenti, hogy a béltartalom a nyíláson keresztül bejuthat a hasüregbe, és életveszélyes peritonitist okozhat. Ezenkívül a műtét vérzéshez, másodlagos vérzéshez, fertőzésekhez, sebgyógyulási rendellenességekhez és túlzott hegesedéshez vezethet funkcionális és esztétikai hátrányokkal. Tapadások előfordulhatnak. Az idegsérülések többnyire átmeneti, de ritkán maradandó zsibbadást okozhatnak. Fájdalom jelentkezhet. Különböző súlyosságú allergiás reakciók lehetségesek. Az esetleg belevarrható műanyag hálókat a test néha taszítja.

Jegyzet: Ez a szakasz csak rövid áttekintést ad a leggyakoribb kockázatokról, mellékhatásokról és szövődményekről, és nem célja teljes körűnek tekinteni. Ez nem pótolhatja az orvossal folytatott beszélgetést.

előrejelzés

Az eljárás a legtöbb esetben jól működik, és a végeredmény normális. A sérvnyílás azonban még mindig kissé megnövekedett sérvkockázatot jelent. A sérv ilyen jellegű megismétlődése különösen akkor fordulhat elő, ha a hasfalat nehéz terheléseknek teszik ki, például nehéz emelés, erős köhögés és intenzív testmozgás.

Tippek

A művelet előtt

Ha antikoaguláns szereket szed, például Marcumar® vagy Aspirin®, ezeket általában ideiglenesen fel kell függeszteni, konzultálva orvosával.

A műtét után

Ha a beteget a műtét napján engedik ki a klinikáról, fel kell venni. Fájdalomcsillapítót az orvos adhat a műtét napján. A páciensnek kb. Egy hétig kell ágyban maradnia, egy hétig még pihennie kell, és még néhány hétig nem szabad tornáznia. Az iskolába járás (sport nélkül) 2 hét után lehetséges.

Az ellenőrzések fontosak, és egy nap, egy hét után, és ha szükséges, később kerülnek elvégzésre. Az öltéseket az orvos egy hét-tíz nap elteltével húzhatja meg.

A szövődményekre utaló jellemzőknek és tüneteknek arra kell ösztönözniük a beteget, hogy rövid időn belül forduljon orvoshoz.

---