Bevezetés a klinikai pszichológiába - PDF ingyenes letöltés
A témák áttekintése Bevezetés Klinikai pszichológia Jürgen Barth, az ISPM Berni Egyetem Egészségkutatás Tanszék, Svájc Előadás a klinikai pszichológiában 2005/2006. Téli szemeszter A klinikai pszichológia meghatározása Munka A betegség definícióinak meghatározása? Diagnózis? Járványtan? Beavatkozások? Előfeltételek Szabványosítás/alapelvek További információk 2/xx A klinikai pszichológia meghatározása A klinikai pszichológia meghatározása Comer (2001): A rendezetlen viselkedés tudományos kutatásával foglalkozó tantárgyat klinikai pszichológiának nevezzük. A klinikai pszichológusok szisztematikusan gyűjtenek információkat az általuk vizsgált jelenségek leírására, előrejelzésére és kezelésére. Baumann & Perrez (2005): A klinikai pszichológia a pszichológia azon tudományterülete, amely a szomatikus/betegségek pszichológiai és pszichológiai vonatkozásaival foglalkozik. Ide tartoznak az etiológia/állapotelemzés, osztályozás, diagnosztika, epidemiológia, beavatkozás témái (megelőzés, pszichoterápia, rehabilitáció, egészségügy, értékelés). 3/xx 4/xx
Betegség, rendellenesség, egészség: betegség, mint. Mindennapi kifejezés: rosszul vagyok, én is ez vagyok? Szociális jogi kifejezés: Ha beteg vagyok, nem kell munkába állnom. Szociális kifejezés: a betegeket másképp kezelik, mint az egészséges embereket (együttérzés) Cselekvési kifejezés: A betegség betegség kezeléséhez vezet Foglalkozáspolitikai kifejezés: betegeket csak bizonyos szakmai csoportok kezelhetnek. Betegség (mentális zavar), amelyet a következők határoznak meg: Funkciók A betegséget véletlen okozza, és nem szándékosan Eltérés a normáktól Szubjektív norma (barlang skizofrénia!) Statisztikai norma (alacsony IQ, túl magas IQ?) Szociális norma Veszélyeztetés Saját veszélyeztetés Külső veszélyeztetés Szenvedő nyomás Pszichológiai szabályozás DSM IV-ben és ICD-ben 10 5/xx 6/xx Mi az egyik mentális zavar? Depresszió Diagnosztikai szintek (pl.) Tünet depressziós hangulat Szindróma depressziós szindróma Depressziós rendellenesség 2 hét diagnosztikai kritériumok a DSM IV szerint Depresszív hangulat Érdeklődés vagy öröm elvesztése Súlycsökkenés Álmatlanság/fokozott alvás Nyugtalanság/lelassulás Fáradtság vagy energiaveszteség Értéketlenség érzése Gondolatzavarok (koncentráció) Öngyilkossági gondolatok 1 krit. megfelel az 5 kritériumnak. teljesíti a 7/xx 8/xx-et
Rosenhan-tanulmány (Science, 1973) Kellenek-e osztályozási rendszerek? Nyolc álbeteg 12 kiválasztott klinika Panaszok: Hangokat hallok, nem világos üzenetet, de lehet, hogy üres, üreges, tompa. A hangok váratlanok és azonos neműek, mint a beteg. Felvétel után (7–52 nap, M = 19): Mentesítés: Remisszióban lévő skizofrénia 10/xx Rosenhan-tanulmány (Science, 1973) Megfontolás: Osztályozási diagnózis Egy klinikát arról tájékoztattak, hogy pszeudo-betegek az ápolószemélyzetnek és az orvosoknak fel kell mérniük (1-10. skála), hogy a felvett beteg ál-beteg (csalás) 193 beteg felvett gondozásba: 41 ál-beteg Orvosok: 23 ál-betegek Általános értékelés: 19 ál-betegek Előnyök információcsökkentés a indikáció javulása Kommunikáció más hátrányokkal Az információvesztés diagnózisai nem adnak magyarázatot a mesterséges egységek címkézése -> megbélyegzés És igazság szerint. 11/xx 12/xx
Definíciók Pszichológiai beavatkozás, pszichoterápia, pszichoterápia. APA (Klinikai pszichológia szakasz): A klinikai pszichológia beavatkozásai az érzelmi konfliktusok, a személyiségzavarok, a pszichopatológia és az emberi szorongás vagy diszfunkció mögött álló készséghiányok megelőzésére, kezelésére és kijavítására irányulnak. A beavatkozási technikák példái közé tartozik a pszichoterápia, a pszichoanalízis, a viselkedésterápia, a házastársi és a családi terápia, a csoportterápia, a biofeedback, a kognitív átképzés és a rehabilitáció, a szociális tanulási megközelítések, valamint a környezeti konzultáció és tervezés. A beavatkozás célja az elégedettség, az alkalmazkodás, a társadalmi rend és az egészség elősegítése. 14/xx epidemiológia egészséges előfordulás (újonnan fertőzött) gyógyulás prevalencia (minden beteg) halál 16/xx
Kockázati intézkedések Relatív kockázat és esély arány: Példa Van-e nagyobb kockázata a nőknek a mentális egészség szempontjából? Statisztikai mérések Relatív kockázat Esély arány beteg egészséges nők 30 100 férfi 20 110 Relatív kockázat = 30 (30 + 100) 20 (20 + 110) = 1,5 Szorzó arány = 30 100 = 1,65 20 110 17/xx 18/xx Fontos tanulmányok Az epidemiológiai vizsgálatok összehasonlítása USA Epidemiológiai Vízgyűjtő Terület Program (ECA) Nemzeti Komorbiditás Tanulmány (NCS) Németországi Szövetségi Egészségügyi Felmérés (BGS) További pszichológiai felmérés ECA MFS NCS TACOS BGS 1980-1984 1981 1990-1992 1996-1997 1997-1999 Korosztály> 18 év 25- 65 év 15-54 év 18-64 év 18-65 év kimerültség Az Egyesült Államok 5 régiója Németország (régi szövetségi államok) USA Lübeck Németország 19 182 483 8098 4075 4181 68% -79% 73,5% 82,6% 70,2% 87, 6% Felmérési időszak Felmérési terület Mintaméret Osztályozási rendszer DSM-III DSM-III DSM-III-R DSM IV DSM IV 19/xx Diagnosztikai eszköz DIS DIS CIDI CIDI CIDI Módosítva Meyer et al. Neurológus, 2000, 535-542 20/xx
BGS - pszichológiai kockázati tényezők komorbiditása/rendellenesség kockázati mutatói komorbiditás 4 hét 63,7% 36,3% 12 hónap 60,5% 39,5% élettartam 56,9% 43,1% leggyakoribb kombinációk (12 hónapos prevalencia): depresszió szorongásos rendellenesség %) Szorongásos rendellenességek Szomatoform zavar (12%) Depresszió Szorongásos zavarok Szomatoform zavarok (11%) Szorongásos zavarok Szorongásos rendellenességek (10%) Nemosztály kora? Öngyilkossági csúcs Egyébként inkább közepes. Felnőttkor Társadalmi integráció (szubjektív) Szomatikus egészségi állapot 25/xx 26/xx Betegség esetei Ausztria (Wancata et al. 2006) Ausztriából származó adatok 28/xx
Betegenkénti költségek (Wancata és mtsai 2006) Költségek (közvetlen/közvetett) (Wancata és mtsai 2006) 29/xx 30/xx Gondozás, életkori prevalencia, nem (D) Kezelés? 32/xx
100% 80% 60% A depresszió kezelése Depresszív tünetek és kezelés (CH) 3% 11% 24% 51% A kezelés aránya (valaha) szemben az egész életen át tartó diagnózissal 40% 97% 89% 76% 20% 49% 0% nincsenek tünetek, gyenge tünetek közepes vagy súlyos tünetek súlyos tünetek az év során kezelt depresszió nincs kezelés Wittchen et al. (2002). Pszichoterapeuták folyóirata 33/xx 34/xx Klinikai pszichológia vs. pszichoterápia Ideális esetben pszichoterápia = a pszichológiai tudomány alkalmazása A gyakorlatban azonban gyakran csak a nem kapcsolt pragmatizmus (= pragmatikus eklektika) Pszichoterápia = az alany klinikai pszichológiájának gyengülése? a klinikai pszichológia nem megfelelő exportálása a beavatkozásokkal kapcsolatos információk elégtelen tudományos megalapozása 35/xx
Szakcsoportok és szervezetek Folyóiratok A német pszichológiai társaság (DGP) klinikai pszichológiájának és pszichoterápiájának szakcsoportja http://www.klinische-psychologie-psychotherapie.de/ Pszichoterápiás Kutató Társaság www.psychotherapyresearch.org Journal for Clinical Psychology and Psychotherapy Psychology Research Division (Klinikai Pszichológia), APA http://www.apa.org/divisions/div12/homepage.html 37/xx 38/xx folyóiratok (Impact Factors, SSCI) Fontos könyvek KLINIKAI PSZICHOLÓGIAI ÁTTEKINTÉS (4.85) J. of CONSULTING a. KLINIKAI PSZICHOLGIA (4.21.): INT J EZ ZAVAROK (2.2); J IDEGENSÉGI ZAVAR (2) Beavatkozások: VISELKEDJÜK MEG (3.6); PSZICOTER RES (1.8) Összehasonlításképpen: NATURE (28); ÚJ ANGOL J. GYÓGYSZER (51) 39/xx 40/xx
Kérdések az önkontrollról (rövid beszélgetés a szomszéddal) Szünet (15 perc) Adja meg röviden a szomszédjának, mit jelent a klinikai pszichológia. Milyen információkat várt az epidemiológiáról és milyen meglepő? 41/xx 42/xx