Biliopancreaticus eltérítési funkció, eljárás, kockázatok - NetDoktor
Dr. med. Fabian Sinowatz szabadúszó a NetDoktor orvosi osztályán.
A Biliopancreatic Diversion (a BPD vagy a biliopancreaticus osztódás is) az elhízási műtétek legösszetettebb és egyben leghatékonyabb művelete. A beavatkozás szándékosan zavart okoz az étel felszívódásában a vékonybélben (felszívódási zavar). A biliopankreatikus eltérítést azonban később nem lehet teljesen visszafordítani, és az étrend-kiegészítőket egy életen át kell fogyasztani. Itt mindent megtudhat a biliopankreatikus eltérítés követelményeiről, megvalósításáról és hatásairól.
Mi a biliopancreaticus eltérítés?
A "biliopancreaticus eltérítés" kifejezés azt jelenti, hogy az epe (bilis) és a hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) emésztőrendszeri váladékai csak a vékonybél alsó részén lévő pépbe kerülnek. Ez akadályozza a tápanyagok lebontását, és csak lényegesen kisebb mennyiségben szívódnak fel a vékonybélből a vérbe .
A biliopankreatikus eltérítés általában különösen jelentős súlycsökkenést eredményez az elhízott betegeknél. Nemzetközi viszonylatban a biliopankreaticus felosztást szokásos eljárásnak tekintik, de Németországban még alig nyert elfogadtatást.
Mi történik a biliopancreaticus elterelésével?
A cselekvés elve elsősorban a műtét által szándékosan okozott felszívódási zavaron alapul - ez a szakkifejezés a tápanyagok gyenge felszívódására a bélből. Normális esetben a gyomorból származó chyme már a duodenumban keveredik a hasnyálmirigy és az epehólyag emésztési enzimeivel. A tápanyagok lebomlanak, és a bél nyálkahártyája már felszívódhat, és továbbjuthat a véráramba.
A biliopancreaticus eltérítés miatt azonban csak sokkal lejjebb vezetik be őket a vékonybélbe. Csak innen keveredik össze az ételpép és az emésztőnedvek. Ez azt jelenti, hogy a bélnek csak egy rövid szakasza és lényegesen kevesebb idő áll rendelkezésre az ételek lebontására és felszívódására - a tápanyagok nagy része emésztetlenül vándorol a vastagbélbe, és a székletével választódik ki.
A súlycsökkenés nem pusztán a felszívódás következménye. A második cselekvési elv az úgynevezett korlátozás: A biliopancreaticus osztódásban a gyomor mérete is jelentősen csökken. A csökkent gyomortérfogat (korlátozás) azt jelenti, hogy sokkal gyorsabban elégedett vagy, ezért kevesebbet eszel.
Sebészeti eljárás a biliopancreatus eltereléséhez
Alapvetően a művelet két változatát különböztetik meg: az egyetlen biliopancreaticus terelést (BPD) és a biliopancreaticus elváltozást duodenális kapcsolóval (BPD-DS). A BPD-ben a gyomor körülbelül 250-500 milliliteres térfogatra csökken. A BPD-DS alkalmazásával viszont a gyomor méretét úgynevezett „hüvely gyomorra” redukálják, amelynek térfogata csak körülbelül 100–120 milliliter. Ez azt jelenti, hogy a BPD-DS korlátozása még hangsúlyosabb, mint önmagában a BPD esetében. További előny, hogy a BPD-DS megtartja a gyomor portást (pylorust) is. A kime nem akadálytalanul jut be a megmaradt gyomorból a belekbe, hanem lassabban és folyamatosan szabadul fel a pyloruson keresztül a belekbe. Ez jelentősen csökkenti az úgynevezett dömping szindróma kockázatát (lásd alább).
Felkészülés a biliopancreaticus elterelésére
Az eljárás előtt fontos a gasztroszkópia elvégzése a gyomor és a nyombél súlyos betegségeinek kizárására. A has ultrahangját is el kell végezni annak érdekében, hogy előzetesen észleljék az epefolyási rendellenességeket - például az epekövek miatt. Ha epeköveket fedeznek fel, akkor az epehólyagot elővigyázatosságból eltávolítják a biliopankreatikus eltérítés során, mivel később a kívánt fogyás során később gyorsan további kövek keletkezhetnek, amelyek aztán nagyon gyakran az epehólyag és az epevezeték gyulladásához vezetnek. A műtét előtt elektrokardiogramra (EKG) és tüdőfunkciós vizsgálatra is szükség van.
A művelet menete
Manapság a biliopancreaticus eltérítést főként minimálisan invazív műveletként hajtják végre. Ez az eljárás, más néven "kulcslyuk-technika", nem igényel nagy hasi bemetszést. Ehelyett a műtéti műszereket és egy kis speciális kamerát a bőr több apró bemetszésén keresztül helyeznek a hasba. A minimálisan invazív műtétek általában alacsonyabb műtéti kockázattal rendelkeznek, mint a nyitott műtétek, ezért különösen alkalmasak olyan elhízott betegek számára, akiknél már jelentősen nagyobb a műtéti kockázat.
A biliopancreaticus eltérítés több műtéti lépésben történik. Általános érzéstelenítésben a sebész több bőrmetszés révén a műszereket és a fényforrással rendelkező kamerát a hasüregbe helyezi. A műtét során a hasüregbe gáz-halmazállapotú szén-dioxidot is bevezetnek, így a hasfal kiemelkedik a szervek közül, a sebésznek pedig jobban látható és több helye van a hasüregben.
Most a gyomor közvetlenül a nyelőcső alatt van levágva. A nyelőcső végén csak egy kis gyomor marad (gyomortáska). A gyomor többi részét eltávolítják. A duodenális kapcsolóval járó biliopankreatikus elterelésnél a gyomortáska helyett egy úgynevezett hüvelyes gyomor képződik lényegesen kisebb térfogattal.
Ezután a sebész a vastagbél kezdetétől körülbelül 2,5 méterre elvágja a vékonybelet. Az alsó rész most fel van húzva és közvetlenül a gyomortáskához vagy a hüvely gyomrához van varrva. A vékonybél felső része már nem kapcsolódik a gyomorhoz, és csak az epe és a hasnyálmirigy emésztőrendszerének továbbítását szolgálja a jövőben. Most körülbelül 50 centiméterrel a vastagbél felett a vékonybélbe vezetik és varrják.
A vékonybél közös darabja, amelyben az ételrészecskék és az emésztőnedvek keverednek, ezért több méter helyett csak körülbelül fél méter hosszú. Mivel ez már nem elegendő az élelmiszer-összetevők teljes lebontásához és felszívódásához, ezeket főleg emésztetlenül továbbítják a vastagbélbe, amely viszont alig vesz fel tápanyagokat. Mivel főleg az emésztett étel sűrítésére szolgál.
A műtét időtartama, kórházi tartózkodás és munkaképtelenség
A biliopankreatikus eltérítés körülbelül két-három órát vesz igénybe, és mindig általános érzéstelenítésben hajtják végre. A műtét általában körülbelül nyolc napos kórházi tartózkodást igényel - egyet az előkészítésre, hetet pedig az eljárás után végzett szoros orvosi megfigyelésre. Átlagosan körülbelül három héttel a műtét után, ha a tanfolyam nem bonyolult, lehetséges a szakmai tevékenység folytatása.
Fogynia kell?
Christiane Fux újságírást és pszichológiát tanult Hamburgban. A tapasztalt orvosi szerkesztő 2001 óta ír cikkeket, híreket és tényszerű szövegeket minden elképzelhető egészségügyi témában. A NetDoktornál végzett munkája mellett Christiane Fux a prózában is aktív. Első krimije 2012-ben jelent meg, és saját krimijátékait is írja, tervezi és publikálja.
Túl kövér vagyok?
Amikor a diéták meghíznak
Nem mindenkinek kell szalonnáért mennie
Öt százalékkal kevesebb hoz sokat
Pontatlan BMI
A gyors súlygyarapodás veszélye
Komoly alsúly
Kinek alkalmas a biliopancreaticus elterelés?
A Biliopancreatic Diversion olyan eljárás elhízott emberek számára, akiknek testtömeg-indexe (BMI) ≥ 40 kg/m² (elhízási fokozat III). Ha már vannak olyan anyagcsere-betegségek, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás vagy az alvási apnoe szindróma a túlsúly miatt, akkor a biliopankreatikus eltérítés 35 kg/m² BMI-től hasznos lehet.
A biliopancreaticus elterelésének és az elhízási műtétek minden más beavatkozásának előfeltétele, hogy minden nem műtéti intézkedés hat-tizenkét hónapon keresztül nem mutatott kellő sikert. Ezek az intézkedések magukban foglalják a szakmai táplálkozási tanácsokat, a testedzést és a viselkedésterápiát (úgynevezett multimodális koncepció az elhízáshoz). A biliopankreatikus eltérítéshez legalább 18 évesnek és legfeljebb 65 évesnek kell lennie, bár a műtét egyedi esetekben fiatalabb vagy idősebb embereknél is lehetséges.
Rendkívül elhízott embereknél (BMI> 50 kg/m²) a műveletet néha két műveletre osztják: Először csak a hüvely gyomrát alkalmazzák. Ennek csökkentenie kell a második eljárás súlyát és ezáltal a műtét kockázatát (a tényleges biliopancreaticus eltérítés).
A felszívódási zavarok, például a biliopancreaticus elterelése különösen ajánlott azok számára, akik nem tudják megváltoztatni kedvezőtlen étkezési szokásaikat. Míg ezek az emberek más eljárásokkal (például hüvelyes gyomorral vagy gyomorszalaggal) rosszul fogynak, a felszívódási zavar miatt kialakuló biliopankreatikus eltérítés esetén súlyvesztésre lehet számítani még tartósan kedvezőtlen étkezési szokások mellett is.
Kinek nem megfelelő a biliopancreaticus elterelés?
Különböző fizikai és mentális betegségek vannak, amelyeknél az elhízási műtétek, például a biliopancreaticus elterelése nem javallt (ellenjavallt). Különösen a gyomor vagy a belek korábbi műtétei és rendellenességei jelenthetnek fontos ellenjavallatot a biliopancreaticus eltérítésében. A pszichológiai társbetegségek, például a függőségek vagy a kezeletlen étkezési rendellenességek (pl. "Falás" vagy a bulimia) szintén kizáró kritériumok az eljáráshoz. Akár alkalmas a biliopancreaticus elterelésre, akár nem, ezt előre megtudhatja egy beszélgetéssel a sebésszel.
A biliopancreatikus elterelés hatékonysága
A biliopancreaticus eltérítés az a műtéti eljárás, amellyel általában a legnagyobb fogyás érhető el. Tanulmányok azt mutatják, hogy a túlsúlycsökkenés (EWL) egy év után 52% csak a BPD esetében és 72% a BPD-DS esetében. A tisztán kozmetikai és pszichológiai megkönnyebbülés mellett az eljárás utáni súlycsökkenés pozitív hatással van a beteg anyagcseréjére is. Sok esetben a beavatkozás nagymértékben javítja vagy akár meg is gyógyítja a meglévő cukorbetegséget. A vércukorszint gyakran nem sokkal a műtét után normalizálódik, annak ellenére, hogy a páciens ekkor még nem vesztett jelentős súlyt. Ennek okai még nem teljesen tisztázottak. Egyes kutatók azt gyanítják, hogy a megváltozott gyomor-bél járat különféle hormonális változásokat indít el, amelyek jótékony hatással vannak az energia-anyagcserére.
A biliopancreatikus eltérítés előnyei más eljárásokkal szemben
Mivel a biliopankreatikus eltérítés hatása két különböző alapelvre épül (korlátozás és felszívódási zavar, lásd fentebb), az eljárás különösen hatékony és különösen hatékony azoknál az embereknél, akiknek az elhízását túlzottan magas kalóriatartalmú ételek vagy italok fogyasztása okozza. Ezeknek az embereknek, akiket néha édesfalóknak is neveznek, a gyomorzsugorító eljárás, például a gyomor lufi, a gyomorszalag vagy a hüvelyes gyomor nem lenne elég hatékony.
Az eljárás hátrányai és mellékhatásai
A biliopancreatikus osztódás műtéti úton megterhelő eljárás. A gyomorhüvely műtéthez képest lényegesen több vágásra és varrásra van szükség. Az emésztőrendszerbe történő beavatkozás nagyon hangsúlyos, és a súlycsökkenés után sem teljesen visszafordítható. Ezért az eljárás előtt meg kell ismerkednie a lehetséges mellékhatásokkal. Mennyire erősek ezek az egyes esetekben, változó:
Hiánytünetek: A biliopancreaticus eltérítésének egyik leggyakoribb mellékhatása a D-vitamin és a B12-vitamin hiánya: A B12-vitamin felszívódik a vékonybél utolsó szakaszában (terminális ileum). Bizonyos segédfehérjéknek, az úgynevezett belső tényezőnek azonban rendelkezésre kell állnia az abszorpcióhoz is. A belső tényező a gyomorban termelődik. Mivel a gyomor nagy részét eltávolítják a biliopankreatikus eltérítés során, a belső tényező képződése csökken, és ezáltal a B12-vitamin felvétele jelentősen csökken.
Emiatt a B12-vitamint az egész életen át rendszeresen be kell adni az izomba vagy a vénába a vérbe. Vannak olyan B-12-vitamin készítmények is, amelyek közvetlenül a szájnyálkahártyán keresztül szívódnak fel (szublingvális alkalmazás), de ezek hatékonysága megkérdőjelezhető. Miért fordulhat elő D-vitamin-hiány a biliopancreaticus eltérítés után? tisztázott.
A biliopancreaticus elterelésben szenvedő betegeknek ügyelniük kell a B12- és D-vitaminok folyamatos ellátására - ellenkező esetben fennáll a súlyos szövődmények kockázata, mint például vérszegénység (B-12-vitaminhiányos vérszegénység) és csontritkulás (D-vitamin-hiány miatt).
Dömping szindróma: A dömping szindróma az a kifejezés, amelyet több tünet kombinációjának leírására használnak, amelyek a maradék gyomorból a vékonybélbe csak kissé előre megemésztett ételek hirtelen kiürüléséből adódhatnak. Mivel nincs gyomorajtó, a tömény étel egyenesen a vékonybélbe kerül. Ott a fizika törvényeit követve (ozmózis) a környező szövetekből és az erekből vizet vezet a bélbe.
Ez csökkenti a véráram folyadékmennyiségét, ami a vérnyomás jelentős csökkenéséhez és akár összeomlásához vezethet. Vannak, akik társított tünetekről számolnak be, mint például szédülés, hányinger, izzadás vagy súlyos szívdobogás (korai dömping). Ezenkívül a kime magas víztartalma súlyos hasmenést okozhat.
A dömping-szindróma különösen ozmotikusan nagyon aktív (hiperoszmoláris) ételek fogyasztása után következik be, például cukros italok vagy zsíros ételek után. A dömping szindrómát a PBD-DS megakadályozza (lásd fent). A biliopancreaticus eltérítésnek ebben a változatában a gyomor portás megmarad.
Izomtömeg-veszteség: A nagymértékben csökkent tápanyagellátás miatt relatív szénhidráthiány van, amelyet a szervezet aminosavakból új cukor kialakításával próbál kompenzálni. Az aminosavak a fehérjék építőkövei, amelyek viszont fontos építőkövei az izmoknak. A test mindenekelőtt lebontja az alulhasználott izmokat az energiamérleg biztosítása érdekében. A biliopancreaticus elterelés után szenvedő betegeknek ezért növelniük kell az izmok lebomlását a fizikai aktivitás növelésével. Különösen alkalmasak az olyan barátságos sportok, mint a kerékpározás, a mérsékelt erőedzés, az úszás vagy a vízi kocogás.
Biliopankreatikus eltérítés: kockázatok és szövődmények
A biliopancreaticus eltérítés különféle általános és specifikus sebészeti kockázatokat rejt magában. Ebbe beletartozik:
- általános érzéstelenítő kockázatok
- A láb mélyvénáinak trombózisa a tüdőembólia kockázatával
- Fertőzések a külső és a varratok területén
- A szervvarratok szivárgása a gyomortáskában/hüvelyes gyomorban vagy a vékonybélben (varrat-elégtelenség) a peritonitis (peritonitis) kockázatával
A vizsgálatokban a biliopancreaticus elterelés utáni mortalitás 0,5-7,6% között mozgott. Ezek azonban tisztán statisztikai értékek. Az egyedi műtéti kockázat nagyban függ a műtét időpontjában fennálló fizikai állapottól.