Biszfoszfonáttal társított állkapocs-nekrózisban szenvedő betegek A pszichometriai értékelés - PDF

Biszfoszfonáttal társult állkapocs-nekrózisban szenvedő betegek A Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg orvosi karának pszichometriai értékelése a doktori fokozat megszerzéséért Dr. med. horpadás. Anne Enssle, született Heinz Oranienburgból/Brandenburgból

Dolgozatként jóváhagyta a Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg Orvostudományi Kar Szóbeli vizsga napja: 2017. október 24. A doktori testület elnöke: Prof. Dr. Jürgen Schüttler Lektor: Prof. Dr. S. Eitner Prof. Dr. M. Wichmann

Tartalomjegyzék 1. Összefoglalás. 1 2. absztrakt. 3 3. Bevezetés. 5 3.1. A biszfoszfonátok kémiája. 5 3.2 A tevékenység spektruma. 6 3.3 Mellékhatások. 7 3.3.1 Biszfoszfonáttal összefüggő fenyő nekrózis. 9 3.4 Orális egészségi állapot. 13 3.5 Depresszív rendellenességek. 13 3.6 Szűrőeszközök. 14 3.6.1 Szűrőeszközök a szóbeli életminőség rögzítésére. 14 3.6.2 Szűrőeszközök depressziós rendellenességek rögzítésére. 16 3.6.3 Szűrőeszközök saját testkép rögzítéséhez. 17 3.7 Aktuális adatok. 20 3.8 Kérdések és célok. 22 4. Anyag és módszer. 23 4.1 A betegcsoport. 23 4.2 Kérdőívek. 24 4.2.1 Orális egészségre gyakorolt hatásprofil (OHIP). 24 4.2.2 Általános depressziós skála (ADS-L). 25 4.2.3 Kérdőív a saját testének felmérésére (FbeK). 26 4.2.4 Testkép kérdőív (FKB-20). 27 4.3 Statisztikai értékelés. 28 4.4 Az irodalomelemzés és a szövegek elkészítése. 28.

5. Eredmények. 29 5.1 A betegcsoport ismertetése. 29 5.2 Az OHIP-G-14 kérdőív értékelése. 30 5.2.1 Az OHIP-G-14 eloszlási jellemzői. 30 5.2.2 Az OHIP-G-14 egyedi kérdéseinek összehasonlítása. 32 5.3 Az ADS-L kérdőív értékelése. 34 5.3.1 Az ADS-L eloszlási jellemzői. 34 5.3.2 Az ADS-L egyedi kérdéseinek összehasonlítása. 36 5.4 Az FbeK kérdőív értékelése. 38 5.4.1. Az FbeK eloszlási jellemzői. 38 5.4.2. Az FbeK egyes kérdéseinek összehasonlítása. 39 5.5 Az FKB kérdőív értékelése. 42 5.5.1 Az FKB eloszlási jellemzői. 42 5.5.2 Az FKB egyedi kérdéseinek összehasonlítása. 43 5.6 Összefüggések. 45 6. Megbeszélés. 47 6.1 Tanulmányok. 47 6.2 Tanulmányterv. 47 6.3 A szájüregi egészség. 48 6.4 A depressziós jellemzők előfordulása. 52 6.5 Hatás a saját testképére. 56 6.6 Következmények a fogászat számára. 63 6.7 Következtetések. 64 6.8 A vizsgálat és kilátások határai. 67 7. Irodalomjegyzék. 69 8. Rövidítések listája. 85 9. Függelék. 86

2 és jelentős és hosszú távú mellékhatásokkal jár együtt, gondosan mérlegelni kell a biszfoszfonátokkal történő kezelés előnyeit és mellékhatásait. Amint a bemutatott tanulmány bebizonyította, a biszfoszfonát terápia a BRONJ lehetséges következményeivel nemcsak a szájüreg kóros és patofiziológiai változásait, hanem a beteg mentális egészségi állapotát is befolyásolja.

4 Ahogyan a jelen tanulmányban kimutatható volt, a biszfoszfonát-terápia a BRONJ lehetséges következményeivel nemcsak a szájüreg kóros és patofiziológiai változásaira vonatkozik, hanem a beteg mentális egészségi állapotára is.

11 Megelőző fogászati vizsgálatok és kezelések alkalmazása ennek megfelelően.

21 BRONJ-beteg. Megállapította, hogy a megnyilvánulás súlyosságának növekedésével a beteg életminősége romlott. Hasonlóan STEWART (2005) és POTOSKY (2000) tanulmányaihoz, a gyógyszer-terápia előtti költség-haszon elemzés fontossága is meghatározható.

42 5.5 Az FKB kérdőív értékelése 5.5.1 Az FKB eloszlási jellemzői A testkép kérdőív (FKB-20) esetében az AKB (negatív testértékelés) és a test átlagértéke 26,1 ± 4,7 (17 és 38 közötti tartomány). A VKD (létfontosságú testdinamika) 26,3 ± 9,3 (10 és 48 közötti tartomány). A férfiak mindkét skálán alacsonyabb értékeket mutattak, mint a nők; a különbség p = 0,029 értékkel érte el az AKB szignifikancia szintjét (16. táblázat). 16. táblázat: FKB, átfogó értékelés a beteg neme szerint differenciálva 1. AKB (negatív testértékelés) (10 tétel) 2. VKD (vitális testdinamika) (10 tétel) férfi (n = 17) nő (n = 23) összesen (n = 40) átlag 24,3 27,1 26,1 szórás 5,6 3,5 4,7 minimum 17 21 17 maximum 38 36 38 medián 22 27 26 átlag 25,9 26,5 26,3 szórás 10,3 8, 7 9,3 minimum 10 13 10 maximum 43 48 48 medián 29 27 27

5.5.2 Az FKB egyes kérdéseinek összehasonlítása Tíz állítás létezik az AKB-ról (negatív testértékelés) és a VKD-ről (létfontosságú testdinamika). Az előbbi esetében a kategóriák részben alkalmazhatóak voltak, nagyrészt alkalmazhatóak és teljes mértékben alkalmazhatók, az utóbbiak esetében pedig nem, alig alkalmazhatóak és részben alkalmazhatók. Az AKB-vel kapcsolatos nyilatkozatok esetében a megállapodás 0,0% és 82,5% között volt. A legmagasabb arányok egyeztek azokkal az állításokkal, amelyekkel elégedetlen vagyok az ábrámmal (82,5%) (8. állítás), nem szeretem magam a fotókon (62,5%) (13. megállapítás), a fizikai hiányosságaim pedig idegesítőek nekem nagyon (55,0%) (15. állítás). A többi állítás esetében az arány 50% alatt volt (17. táblázat). A VKD-vel kapcsolatos állítások elutasítása 47,5% és 95,0% között volt. A kijelentések legnagyobb elutasítása Gyakran éreztem magam erotikus feszültséggel (95,0%) (9. állítás), szeretek szexuális vágyaimmal foglalkozni (90%) (16. kijelentés) és egészséges vagyok (77%), 5%) (3. állítás). A többi állítás esetében az elutasítás 75% alatt volt (17. táblázat).

68 megfelelő pszichológiai támogatással enyhíthető és milyen szerepet játszik a fogorvos, aki korán felismeri a pszichés zavarokat, és ezáltal szakorvosi/pszichoterápiás támogatást kezdeményezhet.

84 153. Wolfersdorf M, Schneider B, Schmidtke A. Öngyilkosság: pszichiátriai sürgõsség, öngyilkosság-megelõzés: pszichiátriai kötelezettség. Neurológus 2015; 86 (9): 1120-1129. 154. Woo SB, Hellstein JW, Kalmar JR. Elbeszélő (javított) áttekintés: biszfoszfonátok és az állkapocs osteonecrosis. Ann Intern Med. 2006; 144 (10): 753-761. 155. Zervas K, Verrou E, Teleioudis Z, Vahtsevanos K, Banti A, Mihou D, Krikelis D, Terpos E. Az állkapocs osteonecrosisának előfordulása, kockázati tényezői és kezelése myeloma multiplexben szenvedő betegeknél: egyetlen központ tapasztalata 303-ban betegek. Br J Haematol. 2006; 134 (6): 620-623.

85 8. Rövidítések listája Rövidítés ADS ADS-K ADS-L BP BRONJ CES-D MLQ SD OHIP-G 14 WHO jelentése Általános Depresszióskála Általános Depresszióskála, rövid forma Általános Depresszióskála, hosszú formájú Biszfoszfonátok Biszfoszfonátokhoz kapcsolódó fenyõnekrózis Epidemiológiai Tanulmányok Depressziós skála Száj egészségével összefüggõ életminõség Health-Impact Profile, német rövid formájú Egészségügyi Világszervezet

86 9. Függelék Az alábbi dokumentumok és kérdőívek a függelékben találhatók: Tájékoztató lap Egyetértési nyilatkozat Kérdőívek Orális egészségi hatásprofil (OHIP) Általános depressziós skála (ADS-L) Kérdőív a saját testének értékeléséhez (FbeK) Kérdőív a testképéről (FKB-20)

Fogászati Klinika 2 Fogpótlás, 91054 Erlangen Fogászati Klinika 2 Fogpótlás Igazgató: Prof. Dr. Manfred Wichmann Prof. Dr. Stephan Eitner ingyenes tanácsadó Telefon: 09131 85-33604 Fax: 09131 85-36781 E-mail: [email protected] Web: www.prothetik.uk-erlangen.de Glückstraße 11, 91054 Erlangen Tömegközlekedés: 288-as autóbusz útvonal Maximiliansplatz/Kliniken megáll kapcsolódó állkapocs-nekrózis (BONJ). Universitätsklinikum Erlangen Közjogi intézmény Felügyelő bizottság (elnök): államminiszter Dr. W. Heubisch Telefon: +49 9131 85-0 www.uk-erlangen.de Fogászati Klinika 2 Fogpótlás Telefon: 09131 85-33604 www.prothetik.uk-erlangen.de

Fogászati Klinika 2 Fogpótlás, 91054 Erlangen Fogászati Klinika 2 Fogpótlás Igazgató: Prof. Dr. Manfred Wichmann Prof. Dr. Stephan Eitner ingyenes tanácsadó Telefon: 09131 85-33604 Fax: 09131 85-36781 E-mail: [email protected] Web: www.prothetik.uk-erlangen.de Glückstraße 11, 91054 Erlangen Tömegközlekedés: 288-as autóbusz útvonal, Maximiliansplatz/Kliniken stop Referenciája, üzenete: Hivatkozásunk: (kérjük, mindig adja meg válaszát) 2017. december 5. Nyilatkozat a hozzájárulásról: Tanulmány a pszichoszociális stressz, a saját testképének és a biszfoszfonátos betegek száj egészségi állapotának rögzítéséről kapcsolódó állkapocs-nekrózis (BONJ). Universitätsklinikum Erlangen Közjogi intézmény Felügyelő bizottság (elnök): államminiszter Dr. W. Heubisch Telefon: +49 9131 85-0 www.uk-erlangen.de Fogászati Klinika 2 Fogpótlás Telefon: 09131 85-33604 www.prothetik.uk-erlangen.de

Kedves beteg, mielőtt részt vehetne a vizsgálatban, szeretnénk tájékoztatni Önt a vizsgálat tartalmáról, valamint a kockázatokról és a mellékhatásokról, és megszereznénk írásbeli beleegyezését, amelyet bármikor visszavonhat. Kérjük, először adja meg vezetéknevét, utónevét, címét és telefonszámát, valamint születési dátumát a megadott mezőkbe. Vezetéknév. Keresztnév. Utca. Hely. Születési dátum. Telefon. /. Ezennel megerősítem, hogy átfogóan tájékoztatást kaptam a tanulmány tartalmáról, annak céljáról, hatásairól és mellékhatásairól, valamint a kockázatokról egy adatlap segítségével, és ha szükséges, személyes beszélgetésben A. A. Heinz hallgatóval. Ezennel hozzájárulok a fent említett tanulmányban való részvételhez, amelyet bármikor visszavonhatok. Nyereség. A. Heinz beteg aláírása, Med. Med. dent Prof. Dr. S. Eitner, Ltd. OA Universitätsklinikum Erlangen Közjogi Intézet Felügyelő Bizottság (elnök): államminiszter dr. W. Heubisch Telefon: +49 9131 85-0 www.uk-erlangen.de Fogászati Klinika 2 Fogpótlás Telefon: 09131 85-33604 www.prothetik.uk-erlangen.de

Reg.Nr .: OHIP-G 14 Kérdőív a száj egészségével kapcsolatos életminőségről Kérjük, ellenőrizze az alábbi állítások mindegyikét, hogy a leírt helyzet mennyiben vonatkozik Önre személyesen. Kérjük, minden kijelentéshez jelöljön be egy számot. Az elmúlt hónapban problémái voltak a fogakkal, a száj körüli területekkel és/vagy a fogpótlásokkal, a nagyon gyakran tapasztaltak miatt. bizonyos szavak kiejtésének nehézségei? 4 3 2 1 0 az érzés, hogy az ízérzéke romlott? 4 3 2 1 0 az a benyomás, hogy az élet általában kevésbé kielégítő? 4 3 2 1 0 Nehéz kikapcsolódni? 4 3 2 1 0

Az elmúlt hónapban gyakran voltak problémák a fogakkal, a száj környékén és/vagy a fogpótlásokkal, gyakran nagyon nehéz problémák miatt. hogy feszültnek érezd magad? 4 3 2 1 0 hogy meg kellett szakítania étkezését? 4 3 2 1 0, hogy kényelmetlenül eszel bizonyos ételeket? hogy inkább ingerlékeny voltál más emberek iránt? hogy nehezen tudta folytatni a mindennapi tevékenységét? 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 hogy teljesen képtelen voltál semmire? 4 3 2 1 0, hogy kissé zavarban volt? 4 3 2 1 0, hogy a diéta nem volt megfelelő? 4 3 2 1 0 Voltál a múlt hónapban. nagyon gyakran a szinte soha és a szájüregi fájdalomig? 4 3 2 1 0 bizonytalanság érzése a fogaival, a szájával vagy a fogorvossal kapcsolatban? 4 3 2 1 0

Reg.Nr .: ADS-L A számok jelentése: 0 ritkán vagy egyáltalán nem (kevesebb, mint 1 nap) 1 néha (1-2 nap) 2 gyakrabban (3-4 nap) 3 többnyire vagy folyamatosan (5-7 nap ) Az elmúlt héten. Ritkán 0 Néha 1 Gyakrabban 2 Többnyire 3 1. Olyan dolgok miatt aggódtam, amelyeket általában nem bánok. 2. Nem volt étvágyam. 3. Nem tudtam megszabadulni komor hangulatomtól, pedig a barátaim/családom megpróbált felvidítani. 4. Olyan jól éreztem magam, mint mások. 5. Küzdöttem a koncentrációért. 6. depressziós voltam/depressziós. 7. Számomra minden kimerítő volt. 8. Remélve gondoltam a jövőre. 9. Azt hittem, hogy az életem teljes kudarcot vall. 10. féltem. 11. Rosszul aludtam. 12. vidám kedvem volt. 13. Kevesebbet beszéltem, mint máskor. 14. Magányosnak éreztem magam. 15. az emberek durván viselkedtek velem. 16. élveztem az életet. 17. Sírnom kellett. 18. szomorú voltam. 19. Az volt az érzésem, hogy az emberek nem szeretnek engem. 20. Semmire sem tudtam rávenni magam.

52. Meg vagyok elégedve szexuális érzéseimmel.

Reg.Nr .: FKB-20 1. Összességében azt látom, hogy robusztus és erős vagyok. 2. Valami nincs rendben a küllememmel. 3. Egészséges vagyok. 4. Néha helyrehozhatatlan energiát érzek bennem. 5. Jól tudok élni fizikai tökéletlenségeimmel. 6. A testem gyakran zavar. 7. Tele vagyok erővel. 8. elégedetlen vagyok az alakommal. 9. Gyakran érzem magam erotikus feszültséggel. 10. Más testet akarok. 11. Néha undorodom magamtól. 12. Van bennem elég erős feszültség. 13. Nem szeretem magam fotókon. 14. Nagyon fittnek érzem magam. 15. A fizikai hibáim nagyon zavarnak. 16. Szeretek foglalkozni szexuális vágyaimmal. 17. Bízom benne, hogy fizikailag sokat teszek. 18. Néha azt kívánom, bár teljesen másnak tűnnék. 19. Otthon érzem magam a testemben. 20. Nagyon szeretek tombolni. Életkor: Évek Nem: Dátum: Nem alkalmazható Alig alkalmazható Bizonyos mértékig érvényes Nagyrészt Teljes mértékben alkalmazandó

Köszönetnyilvánítás Külön köszönetet szeretnék mondani Max Rohdének a teszt eredmények statisztikai kiértékelésével nyújtott támogatásért. Köszönöm férjem Arminnak a türelmet és a bátorító szavakat. Külön köszönet illeti Dr. Prof. Stephan Eitner az érdekes doktori téma kijelöléséért és a lehetőségért, hogy a témát kívánságaim szerint aktívan modellezzem. Türelme, elkötelezettsége és segítőkész támogatása rádöbbentett, mennyire élvezem a tudományos munkát. Prof. Eitner sok humorral és óriási szakértelemmel ismertette meg a klinikai munkát, és mindig nyitott volt aggodalmaimra.

Önéletrajz Személyes adatok Név: Anne Enssle, született: Heinz Születési idő: 1989. július 26. Telefon: 0151 67 11 15 68 Állampolgárság: német Szakmai háttér 2016 Continuum Prof. Sato Bécsi Interdiszciplináris Fogászat Fogszabályozó Kezelés Természettudományi Mester Fogszabályozó Magánegyetem Krems Modernes Az elülső és a hátsó fogak kezelési koncepciója Westerburger felveszi a kapcsolatot Federico Ferrarissal és Andrea Ricci-vel Esztétikai megoldások létrehozása minimálisan invazív koncepció A DGFTD 2015. évi konferenciája Tanterv Gnathology and Occlusion in Interdiszciplináris fogászat Prof. Slavicek Invisalign Certification Tanterv funkcionális diagnosztika és terápia Dr. Diether Reusch Prof. Markus Greven Funkcionális terápia Prof. Slavicek Endo Excellence tanfolyamsorozat szerint MTC Aalen és Prof. Josef Diemer Master koncepció A - C Prof. Giovanni Zucchelli érdekes tények a ragasztó cementálásáról Ivoclar Vivadent digitális fogfotózás Dieter Baumann intenzív szeminárium rekonstrukció és bruxizmus Dr. Diether Reusch