Bizonyítékokon alapuló orvoslás, irányelvek, protokollok… vagy a művészet és a sematizálás közötti orvostudomány…
ANESZTÉZIA ÉS INTENZÍV TERÁPIA ROMÁN TÁRSADALMÁNAK 46. KONGRESSZUSA
Ultrahang Konstanca tábor 2020
A KOROS NEUROTUDOMÁNYOK NEMZETI KONGRESSZUSA "A NEUROTUDOMÁNYOK MEGKÖZELítik AZ EMBEREKET"
A Román Pneumológiai Társaság 26. országos kongresszusa, ONLINE
XXIII. Országos PszichoNeuroEndokrinológia Szimpózium - Online
IV. Fordítási szimpózium a személyre szabott onkológiáról a rák elleni küzdelemben
ROSPEN - XXI Nemzeti Klinikai Táplálkozási Szimpózium, 2020
XXIII. Országos Neuroendokrinológiai Szimpózium 2020
13. emésztési patológiai tanfolyam
Frissítés a Hepatology 2020-ról: "A májbetegségek multiszisztémás jellege"
18. cukorbetegség, táplálkozási és anyagcsere-betegségek országos kongresszusa 2020
ONLINE SZIMPÓZIUM A "FÁJTTERÁPIA ÉS MOZGÁSI ZAVAROK" MODULÁRIS TUDOMÁNYOSSÁGOKRÓL
Romániai Nukleáris Orvosi Napok 2020
Országos Fül-Orr-gégészeti és Cervico-Arcsebészeti Konferencia 2020
Az Országos Konferencia "Hírek és perspektívák az invazív orvoslásban" második kiadása, Online
Őrjelentés a specialitások között - online
Tanfolyam Anatómopatológiai és klinikai összefüggések a gasztroenterológiában
A Román Cukorbetegség, Táplálkozás, Metabolikus Betegségek Szövetségének (FRDNBM) 18. nemzeti kongresszusa
A magas vérnyomású román társaság kongresszusának 6. kiadása
Hírek a szisztémás betegségekről 2020-ban
Országos Mellképalkotó Konferencia
A Kontaktlencse és Szemfelszíni Társaság éves kongresszusa
MEGFELELŐSÉGEK - A Farma Practic webinárium a bánáti és olteniai gyógyszertárak munkatársainak szól, de nem csak
Az éves klinikai tanulmányi szimpózium előtérbe hozza a COVID-19 járvány következtében felmerülő tanulságokat
A Román Csonttranszplantációs Társaság kongresszusa - ONLINE
A Kontaktlencse és a Szemfelszíni Társaság 2020 éves találkozója, online esemény
A Román Érsebészeti Társaság IV. Kongresszusa
„Hozzáférhetőség, szolgáltatások és kommunikáció. Fókuszban: a háziorvosi rendelő és a gyógyszertár "
"Vasile Dobrovici" orvosi napok és az Urogynecology Országos Kongresszusa - ONLINE
Országos Gyógyszertári Konferencia 2020
Anca Sglimbea orvos Fr. gyermekgyógyászat, Medic sp. kártya Dr.
Bizonyítékokon alapuló orvoslás. Bár koncepciója szerint régi, a 19. század közepére nyúlik vissza, a bizonyítékokon alapuló orvoslás az elmúlt két évtizedben felrobbant és valóságos konfliktusokat okozott az orvosi világban.
Első lépésként a kérdést úgy kell megfogalmazni, hogy választ kapjon. A jól megfogalmazott kérdésnek világosnak, problémaközpontúnak és képesnek kell lennie arra, hogy az orvosi szakirodalom elemzését követõen választ kapjon, vagyis a PICO formátumnak alávetõdjön (beteg/probléma, beavatkozás, összehasonlítás, eredmény). Lényegében azt kell megkérdeznünk magunktól, hogy mi a betegek kategóriája és mi a probléma, amellyel foglalkozni akarunk, mi a megközelítés (milyen típusú diagnosztikai vizsgálatot kell alkalmazni, milyen terápiát stb.), Mik a beavatkozás változatai (milyen tesztek, milyen terápiák) szeretnénk összehasonlítani, milyen következményekkel jár a páciens a választott beavatkozás alkalmazása esetén (2).
A bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlati irányelvek elektronikus forrásai vannak: A Nemzeti Irányelv Elszámolóház http://www.guide-line.gov és az Alapellátás Klinikai Gyakorlati Irányelvei http:////medicine.ucsf.edu/resources/guidelines/index.htm . Az általunk választott adatbázis a feltett kérdés típusától függ: a terápiához a legmegfelelőbb a Cochrane, ezt követi a DARE (http://crd.york.ac.uk/crdweb) és a PubMed Clinical Queries (http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query/static/clinical.shtml) (2).
A harmadik lépés az olvasott tanulmányok kritikai értékelése; ez a biostatisztikusok által kidolgozott értékelési módszer, amelyen keresztül kritikusan értékelik a vizsgálatok által nyújtott orvosi adatok érvényességét, fontosságát és alkalmazhatóságát a páciens számára. Az orvosi szakirodalom olvasásának ilyen módja azonban testmozgást igényel. Vannak olyan online programok, amelyek kritikus olvasásra nevelnek, ilyen például a kritikus értékelés készségprogramja (http: //www .phru.nhs.uk/casp/kritikus_appraisal_tools.htm) (2).
A 4. lépés a megtalált információk alkalmazására vonatkozik az adott betegre. Az információt meg kell vitatni a pácienssel, és a kérdéssor tisztázása után meg kell hozni a döntést: hasonlóak-e a vizsgálatban részt vevő betegek jellemzői a kérdéses páciens jellemzőihez? A mellékhatások felülmúlják az előnyöket? a várható evolúció megfelel a beteg kívánságainak?
Az 5. lépés, amelyet a jelenlegi gyakorlatban leggyakrabban elhanyagolnak, sajnos az alkalmazott terápia eredményeinek értékelésére utal, a következtetések ilyen vagy olyan módon történő beszámolásával (tudományos előadások, cikkek, kerekasztal-beszélgetések az orvosi kollégákkal stb.).
A bizonyítékokon alapuló orvoslás nem csupán információk, hanem a betegnek megfelelő információk megtalálását is jelenti. Az információ-keresési módszertan egyszerűsítését és lényegének a beteg számára megfelelő csökkentését a POEM (a betegorientált bizonyíték, amely számít) fogalma tartalmazza, amelyet 1994-ben fejlesztett ki különösen a háziorvosok számára D. Slawson (www.infopoems.com) ( 4).
Ugyanakkor az irányelveket úgy kell érteni, mint amelyek valójában: segédeszközök az orvosi gyakorlatban. Ennek a megértésnek mindkét oldalról származnia kell: azoknak, akik kidolgozzák az irányelveket, és azoknak, akiknek szánják őket. Az irányelvek nem helyettesítik az egyéni klinikai tapasztalatokat. Nem használhatók a kezelt betegre vonatkozó orvosi információk hiányában. Az irányelvek a betegek tapasztalataiból származó általános információkon alapulnak. Az irányelvek ajánlásainak individualizálása az orvosi "művészet" lényege. Ne felejtsük el, hogy a betegeket kezeljük, nem a betegségeket. Van egy "tömeges testreszabásnak" nevezett elmélet, amely ehhez a témához kapcsolódik. Szerzőjének, Brent Jamesnek az a véleménye, hogy az orvosi gyakorlat mintegy 80% -a szabványosítható, de a másik 20% -nál "tapasztalt, képzett, naprakész orvosi információs szakemberekre támaszkodunk", akik egy ilyen szabványosított terápiás formát vezetnek. valamint egyénre szabott (4).
Egy másik tendencia, amely a gyakorlati útmutatók kidolgozása eredményeként jelent meg, az az, amit az irodalomban "bizonyítékgazdálkodásnak" neveznek. Arról van szó, hogy a statisztikai elemzés módszereit nem előre meghatározott kritériumok alapján kiválasztott vizsgálati csoportokra kell alkalmazni, hanem egy bizonyos közösségből származó betegcsoportokra. Ez "konkretizálja és individualizálja" a következtetéseket, közelebb hozva azokat a beteghez (5).
A protokollok viszonylag folyékony kifejezés az orvosi szakirodalomban. A protokoll egy orvosi egység, egy közös szervezeti felépítésben egyesített orvoscsoport előjoga, és főként szervezeti kritériumokon alapul. A protokoll kötelezettséget feltételez, amely az irányelvekkel ellentétes pólusba helyezi. A két fogalom közötti különbség alapvető lehet a megközelítésben és a gyakorlók általi elfogadásban.
A következtetés az lenne, hogy fenn kell tartani az egyensúlyt: az orvosi gyakorlat, amelyet a tapasztalatok nem dupláznak meg, azt kockáztatja, hogy az orvosi protokollok által uralt diktatúra lesz; kutatások/bizonyítékok nélkül a gyakorlat azt kockáztatja, hogy a beteg kárára elavul, elavul.
1. Sackett DL, Rosemberg WM, Gray JA, Richardson WS. Bizonyítékokon alapuló orvoslás: mi ez és mi nem. BMJ. 1996; 312: 71-2.
2. Huić M. Bizonyítékokon alapuló orvoslás. In: Marušić M, szerkesztő. Az orvostudomány kutatásának alapelvei. Zágráb: Medicinska naklada. 2008: 219-234.
3. Connis RT, Nickinovich DG, Caplan RA, Arens JF. A bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlati irányelvek kidolgozása. Az orvostudomány és a gyakorlat integrálása. Int J technológiai értékelés az egészségügyben. 2000; 16: 4: 1003-1012.
4. White B. A bizonyítékokon alapuló orvoslás megvalósíthatóvá tétele a mindennapi gyakorlatban. Családi gyakorlat menedzsment. 2004. február: 51–58.
5. Hay MC, Weisner TS, Subramanian S, Duam N, Niedzinski EJ, Kravitz RL. Tapasztalatok kiaknázása: a bizonyítékokon alapuló orvoslás és a klinikai gyakorlat közötti szakadék feltárása. Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2008; 14: 707-713.