Boerhaave-szindróma - okai, tünetei és kezelése
Amiben Boerhaave-szindróma a nyelőcső falának repedése (szakadása). Általában a súlyos hányás által kiváltott nyomásnövekedésből adódik. A halálozási arány meghaladja a 90 százalékot, ha a perforációt nem kezelik azonnal.
Tartalomjegyzék
Mi a Boerhaave-szindróma?
A Boerhaave-szindrómát meg kell különböztetni a Mallory-Weiss-szindrómától. Ez a nyelőcső és a gyomor közötti nyálkahártya perforációját, valamint traumatikusan kiváltott nyelőcső-perforációkat (nyelőcsőrepedéseket) eredményez. A Boerhaave-kór viszont magára a nyelőcsőre korlátozódik, és behatol a nyelőcső minden rétegébe. A repedés spontán fordul elő, és azonnali műtéti kezelést igényel.
A betegség nagyon ritka, és kevés epidemiológiai adat áll rendelkezésre. Az összes nyelőcsőperforáció körülbelül 10-15% -a vezethető vissza a szindrómára, 1990-ig csak mintegy 900 eset ismert a szakirodalomban. A férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket, ami az alkoholfüggő férfiak nagyobb arányának tulajdonítható. Az ismert esetek több mint 80 százalékában a férfiakat Boerhaave-szindróma érinti. A betegség gyermekeknél is ritkán fordul elő, átlagosan 20 és 40 év közötti embereket érint.
okoz
A Boerhaave-szindrómát a hörgő hirtelen, hirtelen növekedése okozza. Ugyanakkor negatív nyomás keletkezik a mellkasban, amelyet intrathoracalis nyomásnak neveznek. Úgy gondolják, hogy a nyomás növekedésének nagysága kevésbé fontos, mint a nyomás növekedésének sebessége. Ez a tetemeken végzett vizsgálatoknak köszönhető. Ezek az alsó nyelőcső perforációját tárták fel a disztális harmadban, hirtelen nyomásnövekedéssel 150 és 200 Hgmm között.
A repedések több mint 90 százaléka a bal hátsó rész alsó harmadában található. Ennek oka az anatómiailag meghatározott alacsony izomellenállás. A perforáció kiváltója általában a hatalmas hányás, mely az emetogén nyelőcső perforáció nevet kapta. A legtöbb esetben ezt a hányást a túlzott alkoholfogyasztás váltja ki, amellyel a test és különösen a gyomor már nem képes megbirkózni.
Egyéb okok lehetnek a túlzott fizikai feszültség vagy a túlzott nyomás, amint azt az irodalom is mutatja. De számos betegség kiválthatja a nyelőcső spontán megrepedését is. Ezek közé tartozik a gastrooesophagealis reflux betegség vagy a nyelőcsőgyulladás. Az előbbi olyan állapot, amely miatt a gyomorszekréció visszatér a nyelőcsőbe.
A gyógyszerét itt találja
Tünetek, betegségek és tünetek
A Boerhaave-szindrómának nagyon tipikus tünetei vannak (Mackler-triád). A súlyos hányás súlyos fájdalmat eredményez. Ezeket úgynevezett megsemmisítő fájdalomnak nevezzük. Ezenkívül vagy bőr emphysema, vagy mediastinalis emphysema fordulhat elő. Ez egy növekvő vagy terjedő gázfelhalmozódás a bőr alatti szövet alatt vagy a középső réteg területén.
A Boerhaave-szindrómának más jelei is lehetnek. Egyrészt sokk jelei fordulhatnak elő, például vérnyomásesés és hideg verejtékezés. Másrészt sok érintett ember légszomjban (nehézlégzés) és oxigénhiányban (cianózis) szenved. A vér hányása, más néven hematemesis is lehetséges.
Diagnózis és lefolyás
Ha a nyelőcső megrepedésére gyanakszik, azonnal hívjon mentőt. A diagnózist az elsősegély-nyújtási intézkedések után röntgensugárzás útján állapítják meg. A képeken a membrán kupolái alatt lég sarlók láthatók. Ezenkívül látható lehet a mediastinumba szivárgó levegő. Az orvosi szakember által kezdeményezhető egyéb vizsgálatok közé tartozik a nyelőcsővizsgálat és az esophagoscopia.
Az előbbi kontrasztanyag-vizsgálat. A kontrasztanyag perforált állapotban kerül a mediastinumba. Ezt a vizsgálatot kevésbé kockázatosnak tekintik. Az esophagoscopia viszont a nyelőcső endoszkópos tükröződése. Esettől függően a könny is varrható. Ez a módszer azonban komplikációkhoz és a szakadás további szakadásához vezethet.
A Boerhaave-szindrómát meg kell különböztetni többek között az akut hasnyálmirigy-gyulladástól, a fekély perforációjától és a szívrohamtól. Ezenkívül a tünetek hasonlóak a pneumothoraxhoz, amelyben a pleurális tér levegője megakadályozza a tüdő tágulását. Ezenkívül differenciáldiagnózist kell végezni az aorta disszekciójának kizárása érdekében. A belső érfalak elszakadnak, ami vérzéshez és a főartéria falrétegeinek hasadásához vezet.
A szívroham kizárása érdekében hasznos az EKG kezdeményezése is. Számítógépes tomográfiát is végeznek. A diagnózis nem lehetséges a beteg tisztán külső vizsgálatával.
Bonyodalmak
Boerhaave-szindrómában a halál nagyon sok esetben fordul elő, ha a kezelést nem azonnal hajtják végre. A Boerhaave-szindróma általában hányás után vagy alatt jelentkezik, amely után a beteg rendkívül súlyos fájdalmat érez. Sok esetben ez a fájdalom eszméletvesztéshez vezet.
A páciens éles vérnyomásesésben szenved, károsítja a szívet és más szerveket. Vannak pánikrohamok és az úgynevezett hideg izzadás kialakulása is. A legtöbb beteg légszomjat kap. Ha a hányás folytatódik, vér is hányhat.
Ha a sürgősségi orvos nem tudja azonnal kezelni a beteget, halál következik be. A Boerhaave-szindróma kezelése műtéti úton történik. Sikeres lesz, ha a belépés után azonnal és késedelem nélkül kezdeményezik.
A legtöbb esetben az érintettnek a kezelés után is antibiotikumot kell szednie a gyulladás és a fertőzések elhárítása érdekében. Ez komplikációkhoz vezethet, ha a higiénia nem megfelelő, vagy ha nem szedik a gyógyszert. Az alkoholfüggő embereknél nagyobb a Boerhaave-szindróma valószínűsége.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Azonnali kezelés szükséges a Boerhaave-szindróma esetén. Ha ezt a panaszt nem kezelik azonnal, a beteg általában meghal. Boerhaave-szindróma esetén azonnal hívjon sürgősségi orvost, vagy menjen kórházba. Sajnos az érintettek számára nincs lehetőség önsegélyre. Ha a hányás után rendkívül súlyos fájdalom jelentkezik, a sürgősségi orvoshoz kell fordulni. Ezeket a fájdalmakat a betegek megsemmisítő fájdalmakként írják le.
A bőr a bőr alatt is felhalmozódhat, ami szintén a Boerhaave-szindróma jele. Sürgősségi orvost is fel kell hívni, ha a betegnek nehézlégzése vagy hideg izzadása van. A kék bőr és az ajkak is jelezhetik a szindrómát, ezért azonnal kezelni kell őket. Sok esetben azonban a betegek is elveszítik az eszméletüket. Rendszerint Boerhaave-szindrómában sürgősségi orvost kell hívni. Minél hamarabb érkezik ez, annál nagyobb a beteg túlélési valószínűsége.
Kezelés és terápia
A terápia thoracotomiával vagy laparoszkópiával történik, amelynek során a szakadást varrják. A thoracotomiában a mellkas műtéti úton nyílik meg a bordák közötti területen lévő vágás révén. Ezt a repedéstől számított 24 órán belül el kell végezni. Laparoszkópia (laparoszkópia) során a hasüreg belsejében végeznek beavatkozásokat. Bizonyos körülmények között a Boerhaave-szindrómát plasztikusan borítja a környező szövet.
A varrat ennek megfelelően stabilizálódik a test saját szövetével. A műtét után egyidejű antibiotikum-terápia szükséges, mivel fennáll a fertőzés veszélye. Ezenkívül a beteget egy ideig intenzív orvosi megfigyelés alatt kell tartani. A halálozás (letalitás) a szindrómában 20 és 40 százalék között van.
Kilátás és előrejelzés
A Boerhaave-szindróma rendkívül súlyos betegség, amely kezeletlenül halálos. Ha a kezelés azonnal megkezdődik, a halálozási arány csökken. Végül is még mindig 20–40 százalék.
A gyógyulási folyamatot a lehetséges szövődmények is befolyásolják. Még a betegség szokásos tünetei, mint a légszomj, a keringési sokk vagy a vér hányása is gyorsan halálhoz vezethet. A halál halálos vérzésből, szívmegállásból vagy a szervezet és különösen az agy elégtelen oxigénellátásából eredhet. A kockázat még nagyobb lesz, ha szövődmények, például mediastinitis vagy szepszis is előfordulnak. A lehető leggyorsabb művelet hozzájárul a vérzéscsillapításhoz és a keringés stabilizálásához.
A páciens további gyógyulása most attól függ, hogy a szervezet oxigénhiánya már mennyire súlyos hatással van rá. Ezenkívül azonnali antibiotikum-kezelésre van szükség a bakteriális fertőzés és annak összes szövődménye (szepszis, mediastinitis) megelőzése érdekében. Mind a szepszis, mind a mediastinitis halálához vezethet többszörös szervi elégtelenség miatt.
A betegség halálos kimenetelének elkerülése egyetlen módszerrel, széles spektrumú antibiotikumokkal történő egyidejű antibiotikum-kezeléssel a mellkas műtéti megnyitása (thoracotomia) vagy a hasüreg megnyitása (laparotomia) a nyelőcső könnyének lezárására.
A gyógyszerét itt találja
megelőzés
Mint korábban említettük, a Boerhaave-szindróma rendkívül ritka. Nincsenek ismert megelőző intézkedések. Vannak azonban olyan kockázati csoportok, amelyekben a szindróma gyakrabban fordul elő. Ez különösen azokra vonatkozik, akiknek súlyos alkoholproblémáik vannak.
Utógondozás
A Boerhaave-szindróma utókezelése a szindróma lefolyásától és a kezelés során fellépő esetleges szövődményektől függ. Ha a nyelőcső szakadását korán azonosítják és kezelik, akkor a prognózis általában jó. Az utókezelés az orvos rendszeres ellenőrzéseire összpontosít. Az orvos többek között ultrahangvizsgálatokat végez, és ellenőrzi a nyelőcső sebgyógyulását.
Bármilyen kísérő tünetet megbeszélnek egy beteg konzultáció során, és az orvos felírhat megfelelő gyógyszert. Ezenkívül a ritka szindróma a nyelőcső védelme. Ezt egy adaptált étrenden keresztül érik el, amelyet azonban rendszeresen hozzá kell igazítani a fokozatosan javuló egészségi állapothoz.
Ha a sérülést műtéti úton kezelték, akkor a betegnek először néhány napig kórházban kell tartózkodnia. Ha nincs további szövődmény, a klinikát egy hét múlva el lehet hagyni. Ezt megelőzően az orvos végső vizsgálatot végez és általános tippeket ad a páciensnek a nyelőcső higiéniájáról, étrendjéről és stresszéről.
Egy héttel azután, hogy a beteg elhagyta a kórházat, a fül-orr-gégész orvosnak újabb ellenőrzést kell végeznie, amelynek során elsősorban a sebgyógyulást ellenőrzik és szükség esetén a gyógyszert módosítják.
Ezt megteheti maga is
A Boerhaave-szindrómát gyógyszerekkel és műtéttel kezelik. Az önsegítés eszközeként támogató étrendi intézkedések és pihenés ajánlott. A betegnek ne tegye ki magát semmilyen fizikai megterhelésnek, különösen a műtétet követő napokban. Az esetleges sebészeti sebeket az orvos utasításainak megfelelően kell kezelni. Ha egy seb kinyílik vagy megfertőződik, tanácsos orvoshoz fordulni.
Ha a hasnyálmirigy-gyulladás a betegség része, akkor az egészséges és kiegyensúlyozott étrend mellett fontos a rendszeres folyadékbevitel biztosítása. Az orvos által felírt fájdalomcsillapítók az orvossal egyeztetve természetes gyógymódokkal kiegészíthetők. Akut tünetek, például hányinger és hányás esetén meleg borogatás vagy kenőcsös párna ajánlott. A hasnyálmirigy-gyulladásnak egy-két héten belül meg kell gyógyulnia, ha a beteg gondoskodik magáról és az említett intézkedésekkel támogatja a gyógyulást.
Szívroham jeleinek megjelenésekor sürgősségi szolgálatot kell hívni. A betegnek nyugodt helyzetbe kell kerülnie, amíg az orvosi segítség meg nem érkezik. Minden elsősegélynyújtónak meg kell nyugtatnia az érintettet, és szívmegállás esetén meg kell indítania az újraélesztési intézkedéseket, például a mellkasi kompressziót. A fekély perforációja vagy az aorta disszekciója szintén orvosi vészhelyzet, melyben sürgősségi szolgálatot kell hívni.