Bonyolult haematoma; Sport gyógyszer
Orvos vagy ?
Ez egy 29 éves beteg, amatőr labdarúgó, haemát mutat be a jobb láb anterolaterális aspektusáról egy „kemény” küzdelem után. A trauma 3 hétből származik, a pihenés ellenére kedvezőtlen lefolyású. A beteg nem számol be különösebb kórelőzményről vagy allergiáról. Még soha nem írt le semmilyen tünetet a lábában. Fizikai vizsgálat során megállapítottuk, hogy a lábszár a tibialis gerincével szemben duzzad. A folyásirányban nincsenek vaszkuláris idegi szövődmények, a láb diszkréten ödémás. A borjú rugalmas és fájdalommentes. Ennek a duzzanatnak a tapintása nem túl fájdalmas. A szemközti bőr fényes, lekerekített, és néhány napja megjelent egy kis lilás centiméteres terület, amely a tetején a bőr nekrózisának kezdetét idézi. Nincs lymphadenopathia. A beteg lázas.
Kvíz 1 • A klinikai vizsgálat adatai alapján milyen további vizsgálatokat végez ?
B. A jobb láb, az elülső és az oldal röntgenfelvétele
C. A duzzanat ultrahangja
D. A jobb lábszár arcának és profiljának röntgenfelvétele és a duzzanat ultrahangja
E. A láb MRI-je
Tekintettel ezen elváltozás kedvezőtlen progresszív természetére, egy standard első vonalbeli röntgenfelvételt jeleznek az alapul szolgáló csontelváltozás kizárására. Ez szigorúan normális, nem talál semmilyen látható traumás csontelváltozást. A Dopplerrel kombinált ultrahang lehetővé tette a kiemelést valószínűleg tematikus gyűjtemény, aktív doppler vérzés nélkül. Az MRI ebben a kontextusban megkérdőjelezhető a diagnózis irányításához és a duzzanat jellemzéséhez, ha kétség merül fel a tumor eredetével kapcsolatban. Ebben a konkrét esetben a poszttraumás aspektus és a hirtelen fellépő, minden más előzmény nélkül rámutat poszttraumás haematoma a bőrfájdalmak megjelenésével. Ha a szakértői kézben lévő röntgen vagy ultrahang kétséget vetett fel a nem traumatikus eredettel kapcsolatban, akkor keresztmetszeti képalkotást kellett volna elvégezni CT-vizsgálattal és MRI-vel. Az értékelést kiegészítette egy NFS és CRP biológiai értékelés is, és nem talált biológiai gyulladásos szindrómát.
Kvíz 2 • Milyen terápiás stratégiát javasol? (sok lehetséges válasz)
A. Terápiás tartózkodás és a sportpihenés folytatása a hematoma megszűnéséig
B. Többnapos üvegezéssel megerősített orvosi kezelés, az alsó végtag emelkedése, a tehermentesítő és a kompressziós harisnya
C. A gyűjtemény defektje
D. Sebészeti vízelvezetés
E. Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)