Bonyolult serdülőkor ”- agresszió és depresszió között
Bonyolult serdülőkor - az agresszivitástól a depresszióig
Első közzététele: 2019. november 15
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/Psih. 59.4.2019.2606
Absztrakt
A serdülők, bár sok esetben fiatalabb felnőttek benyomását keltik, a pszichiátriai kórképek eltérő klinikai képét mutatják be a felnőtteknél, ezért a serdülőknél az összes látszólag jelentéktelen jel és tünet alapos vizsgálata kiemelt fontosságú.
Bemutatjuk egy 17 éves serdülő esetét, akinek kórtörténetében olyan viselkedési változások vannak, amelyekre jellemző az impulzivitás, a verbális heteroaggresszivitás, a csalódottság csökkent toleranciája és a progresszív társadalmi visszahúzódás. A serdülõvel kapcsolatba lépõ szakemberek elsõdleges feladata az volt, hogy elhatárolják az élettani viselkedést a patológiától, és a diagnózis felállítását követõen megkezdjék a rendszeres pszichoterápiás kezelésekhez kapcsolódó farmakológiai kezelést a tünetek enyhítése érdekében.
Ebben az esetben a tünetek sajátosságai nagy segítséget nyújtanak, mozgósítva a beteget és családját a terápia elfogadásában. A patológia alattomos módon, a szubklinikai tünetek elhúzódó prodromjával kezdődött, amely éber ütemben súlyosbodott az agresszió megjelenésével és az affektív tünetek súlyosbodásával.
Összegzés
Bár sok esetben fiatalabb felnőtt benyomását kelti, a serdülőknek más a klinikai képük a pszichiátriai kórképekről, mint a klasszikus, a felnőtteknél. Gyakran ezek a különbségek félrevezethetnek minden pszichiátert, ezért a serdülők összes jelentéktelennek tűnő jele és tünete alapos kivizsgálása kiemelt fontosságú a helyes terápiás viselkedés diagnosztizálásában és megállapításában (Costello és mtsai, 2003).
Depresszió serdülőknél első látásra lényegesen eltérő klinikai képet mutathat, mint a felnőtteknél szokásos, amelyet a következő tünetek jellemeznek gyakorisági sorrendben (Berndt et al., 2000):
ingerlékenység (morcos, ellenséges, csekély toleranciával a frusztrációval szemben, dühös kitörésekkel)
reaktív affektus - képes örömmel reagálni a pozitív eseményekre
fokozott étvágy és súlygyarapodás
túlérzékenység az elutasítás vagy a kritika iránt.
Ezek a depresszió klasszikus tüneteihez kapcsolódnak, és sok esetben megnehezítik a diagnózis felállítását, ellentmondásos mentális kép létrehozásával (Rey et al., 2015).
Alkalmazkodási rendellenességek a változások vagy az alkalmazkodási időszakok összefüggésében fordulnak elő, amikor ezek az új helyzetek megzavarják a már meglévő rutinokat vagy pszicho-érzelmi normákat, amelyek az egyént a háttérben irányítják. Az adaptációs rendellenesség megnyilvánulását jelentősen befolyásolja az egyén pszichés szubsztrátja, a tünetek jelenléte és intenzitása egyenesen arányos az alany hajlamával, de a szokásos változások elengedhetetlenek ennek a rendellenességnek az előfordulásához. A jellegzetes tünetek változatosak lehetnek, és megnyilvánulhatnak depressziós állapotokban, szorongásban vagy szorongásban. Szintén serdülőknél találkozhatunk agresszív viselkedéssel, impulzivitással és intenzív blokkoló érzésekkel a konfliktushelyzetek kezelésében vagy a jövőre vonatkozó tervek készítésében (ICD-10).
Ez a tanulmány egy 17 éves kamasz esetét mutatja be, aki 2018 júniusa óta szerepel a különféle szakellátásokon és a gyermekpszichiátrián (16 éves) jelentős viselkedési változások miatt, amelyeket impulzivitás jellemez, verbális heteroaggresszió, csökkent csalódástűrés és fokozatos társadalmi elvonulás Az ezzel a serdülõvel kapcsolatba lépõ szakemberek elsõdleges feladata az volt, hogy elhatárolják a serdülõkorú élettani viselkedést a patológiától.
Kórtörténete jelentéktelen, a serdülõnek - sem a személyes, sem pedig az örökletes oldalakon - nincsenek jelentõs szomatikus vagy pszichés kórképei. Rendezetlen családból származik, értelmiségi szülőkkel, akikkel ingadozik a kapcsolat, de az anya, akivel együtt él, stabil mentális támogatást nyújt. Megemlítem, hogy a serdülő ikerterhességből származik, és az ikertestvérrel fennálló kapcsolatok igenlően, ugyanolyan ingadozóak, 15 éves kortól kezdve gyakori konfliktusok, epizodikusak, kifejezett verbális heteroaggresszivitással. Megemlítem, hogy a serdülő többször cserélte az iskolát, az utolsó változás a patológia megjelenése után történt, ezen iskolák között van magániskola, különböző állami iskolák és jelenleg szakiskola. Igen, az összes változás a tinédzser édesanyjával egyetértésben történt, de jelenleg sajnálja, hogy elhagyta az iskolát, és deklaratív módon nem tudott beilleszkedni egyetlen közösségbe sem.
A szakorvosnak szóló első előadáson (gyermekpszichiátria) vádolja a csalódások, a verbális heteroaggresszivitás, az iskolai és a globális teljesítmény csökkenését, a társadalmi visszahúzódást és a testvérével folytatott intenzív epizódos konfliktusokat. Az esetet pszichopatológiának értelmezték a magatartási rendellenességek területén, az első szakember által megállapított diagnózisról nincsenek írásos információink. A gyógyszeres kezelést risperidonnal kezdték napi 1 mg-ig, ami jelentős súlygyarapodást (kb. 10 kg 30 nap alatt) és hiperprolaktinémiát eredményezett, ezért egy hónapos követés után 5 mg/nap aripiprazollal abbahagyta és megkezdte a kezelést, ami egyensúlyi állapot progressziót mutat. 2018 szeptemberétől orvost vált.
Az esetet a diagnózissal értelmezték: Mérsékelt depressziós epizód - F32.1 és adaptációs rendellenesség - F43.2, és a már meglévő rendet (5 mg/nap Aripiprazole) antidepresszáns kezeléssel, Sertraline 25 mg/nap, kezdetben a kezdeti adagnál maradt az ötlet, hogy 50 mg/napra emeljék, de jelentősen kedvező fejlődést mutat.
A tinédzser pszichoterápián esett át 2017 novemberében, a családon belüli konfliktusok és a társakkal kapcsolatos kis nehézségek következtében. Javasolták a terápia folytatását az önbecsülés, az asszertivitás növelése és a megfelelő társadalmi beilleszkedés elősegítése érdekében, a csalódottság és a konfliktushelyzetek hatékony kezelése, a frusztrációval szembeni tolerancia növelése érdekében, az érzelmi megküzdés adaptív mechanizmusainak azonosítása, illetve az önértékeléssel kapcsolatos gondolkodásmód átalakítása, a jövővel kapcsolatos jövőkép, illetve a nem megfelelő társadalmi magatartás tudatosítása és megelőzése.
A következő három hónapban a serdülő lineáris javulást mutat, javul az érzelmi állapota, csökken a konfliktusos epizódok gyakorisága és javulnak a társas kapcsolatok, sikerül barátságokat kialakítania az új osztályban, sőt kölcsönös szimpátia is tapasztalható egy tinédzser iránt. A serdülő állapotának javulása részben instabil, ezt a tünetek súlyosbodása bizonyítja néhány kollégával való konfliktus után, amikor 2019 januárjától a szertralin adagját 50 mg/napra, az aripiprazol 10 mg/napra emelik. Ebben az epizódban, a családon belüli konfliktus hiányzott, és az érzelmi hanyatlás időben és intenzitásban lényegesen korlátozottabb volt, mint az első előadás. A pszichoterápia is társul hozzá.
Az adagok növelése után mind a motiváció, mind a teljesítmény terén jelentős javulás figyelhető meg. Az ellenőrzések során a tinédzser nagyon jól felépített jövőbeli tervekről és művészi kreatív tevékenységekről számol be. Jelenleg a tünetek remissziója stabil az ünnep miatt, amely időszakban a mentális stressz jelentősen alacsony.
Az irodalom szoros kapcsolatot ír le az agresszív viselkedés és a serdülőkori depresszió között (Kessler et al., 2001). Az agresszió mind tünetként (Berndt et al., 2000), mind a depresszió prodromájának elemeként fordulhat elő (Blain-Arcaro és mtsai, 2016).
A bemutatott serdülő esetében a patológia a verbális agresszió és a frusztrációkkal szembeni alacsony tolerancia elemeivel kezdődött, de affektív elemekkel is társult. Úgy tűnik, hogy az agresszió az első és a legbosszantóbb tünet, ugyanakkor röviddel az antidepresszáns gyógyszeres kezelés megkezdése után alábbhagyott. Következésképpen az agressziót a klinikus legnagyobb segítségének és legnagyobb ellenségének tekinthetjük, mobilizálva a beteget és családját a segítség elfogadásában, valamint olyan elemként, amely jelentősen akadályozza a diagnózis és a terápiás magatartás helyes megállapítását.
A leírt patológia alattomosan, a szubklinikai tünetek miatt elhúzódó prodromával kezdődött, amelyet riadó ritmusban súlyosbított az agresszió megjelenése és az affektív tünetek burkolt kiejtése.
A serdülő nagyon gyorsan reagált az antipszichotikus antidepresszánsok alacsony dózisaira, de négy hónapos részleges remisszió után a tünetek súlyosbodtak, emelt dózisokat igényeltek, majd visszatért a remisszióba.
A tünetek reakcióképessége a környezeti tényezőkre jelentős; Súlyosbodások esetén a konfliktusok vagy a kudarc tapasztalatai a közelmúltbeli előzményekben azonosíthatók.
Hasonló tüneteket állapítottak meg a beteg ikertestvérénél, de még nincs meglátása a betegségről, és nem fogad el speciális segítséget sem pszichiátriai konzultáció és esetleg gyógyszeres kezelés, sem pszichoterápia formájában.