Bőrpanaszok és cukorbetegség diabetesDE - német cukorbetegségsegítő
A cukorbetegek akár 80 százalékánál bőrelváltozások lépnek fel, és nemcsak a betegség késői szakaszában, hanem már a cukorbetegség előtti szakaszban is emelkedett vércukorszinttel. A gyenge anyagcsere-kontroll elősegíti a bőr kóros elváltozásait. A rosszul kontrollált cukorbetegség okozhat olyan bőrproblémákat, mint a súlyos viszketés, hólyagosodás, bőrpír, ráncok vagy források. A cukorbetegeknek ezért törekedniük kell a lehető legjobb anyagcsere-ellenőrzésre és az érzékeny bőrük ápolására.
Ha anyagcseréjük jól beállítható, a cukorbetegek nem hajlamosabbak gombás és egyéb bőrfertőzésekre, mint egészséges emberek. Körülbelül harmaduk azonban a magas vércukorszint miatt a bőr diszfunkciójában szenved.
okoz
Különböző mechanizmusok vesznek részt a cukorbetegek bőrbetegségeinek kialakulásában. A folyamatokat még nem ismertették részletesen az összes klinikai kép esetében. Néhány bőrbetegség azonban közvetlenül összefügg a megnövekedett vércukorszinttel és következményeivel.
Bőrfertőzések cukorbetegségben
A bőrfertőzések közvetlenül összefüggenek a vércukorszint hosszú távú emelkedésével. Jó anyagcsere-kontroll mellett (a vércukorérték 200 mg/dl alatt = 11 mmol/l) a cukorbetegeknél a bőrfertőzések nem gyakoribbak, mint az egészséges embereknél. A bőr, a köröm vagy a nyálkahártya a gombás fertőzések (gyakran Candida albicans) tipikus testrésze. Ezek lehetnek az első tünetek, amelyek a nyilvánvaló cukorbetegségre utalnak. Ha a fertőzés a megfelelő következetes terápia ellenére is megismétlődik, vagy ha a fertőzés viszonylag ellenállónak bizonyul a terápiával szemben, az orvosnak tisztáznia kell, hogy fennállhat-e cukorbetegség.
A gombás fertőzést gombaellenes szerek (gombaellenes szerek) alkalmazásával kezelik a bőr vagy a nyálkahártya felületére. Szisztémás terápiára (tabletták, infúziók) szintén szükség lehet nagyon markáns kúrák és visszatérő gombás fertőzések esetén. Az érintett bőrfelületeket jól meg kell tisztítani és gondozni kell. Az újbóli fertőzés elkerülése érdekében célszerű legalább 60 Celsius fokon mosni a ruhaneműt.
Baktériumok által okozott fertőzések is lehetségesek, amelyek kisebb sérülésekkel vagy egy korábbi gombás fertőzés alapján juthatnak be a szervezetbe. A sebrózsa vagy erysipelas bakteriális fertőzés, amely általában gyorsan terjed hemolitikus streptococcusokkal vagy staphylococcusokkal. A bőr érintett területei megpirultak, túlmelegedtek és duzzadtak, és olyan influenzaszerű tünetekkel is társulnak, mint a láz, hidegrázás és fáradtság. A rózsa súlyos betegség, amelyet a diagnózis után azonnal antibiotikumokkal kell kezelni. A késleltetett terápia helyi hólyagosodáshoz és nekrózishoz vagy akár vérmérgezéshez vezethet.
A Corynebacterium minutissimum kórokozó által kiváltott erythrasma gyakran fordul elő cukorbetegségben szenvedő betegeknél, vörösesbarna, enyhén pikkelyes bőrterületeken redőkben, például hónaljban vagy ágyékban, amelyek általában nem mutatnak további tüneteket. A gombás fertőzéshez hasonlóan azol tartalmú antimikotikumokat is alkalmazzák a kezelésre.
Pigment rendellenességek
A cukorbetegek legfeljebb 50 százalékában a leggyakoribb bőrbetegség az úgynevezett diabetikus dermopátia. Ez általában fájdalommentes, élesen meghatározott ovális vörösesbarna vörös területeket képez az alsó lábakon. Ennek a klinikai képnek az oka a bőr erek progresszív károsodása (mikroangiopathia), amelyet a megnövekedett vércukorszint okoz. A diabéteszes dermopathia javul, ha a vércukorszintet gondosabban szabályozzák.
A fehér foltos betegség a normális népességnek csak körülbelül egy százalékában fordul elő, de a cukorbetegeknél - főként az 1. típusú - körülbelül 4,8 százalék. A betegség során a bőrben lévő pigmentképző sejtek (melanociták) elvesznek, valószínűleg az autoimmunológiai folyamatok eredményeként. Az orvosok számára a vitiligo tehát olyan marker, amely jelezheti az 1-es típusú cukorbetegséget.
A kimondott és gyorsan haladó Vitiligo kozmetikai okokból nagyon bosszantó lehet a beteg számára. Immunszuppresszánsokkal (pl. Takrolimusz vagy kortikoszteroidok) vagy fotokemoterápia segítségével kezelik a bőr repigmentációjának elősegítésére.
viszkető
A diabetológiai gyakorlatban a betegek legfeljebb 40 százaléka panaszkodik viszketésre (latin pruritus diabeticorum). A viszketés súlyossága nem függ a vércukorszinttől. A cukorbetegség viszketésének pontos oka nem egyértelmű, de úgy tűnik, hogy összefügg a cukorbetegség bőrének kiszáradásával. A gyenge anyagcsere-kontroll (víz, ásványi anyagok és cukorveszteség a vesén keresztül) szisztémás dehidratációhoz vezet a cukorbetegeknél. A folyadékhiányt súlyosbíthatja a vesefunkció károsodása, mivel a vizelet nem képes koncentrálni, vizelethajtó gyógyszerek és az elégtelen folyadékbevitel (különösen idős korban). Ezenkívül a verejték- és faggyúmirigyek kevésbé hatékonyan működnek a cukorbetegségben gyakori idegkárosodás (autonóm neuropátia) miatt. A viszketés akkor lehet gyötrelmes, ha a veseműködés rendkívül károsodott, és a beteget dializálni kell.
Karbamidtartalmú krémek, hidratáló olajfürdők, valamint a szteroidtartalmú kenőcsök rövid távú alkalmazása enyhíti a krónikus viszketést. A fényterápia is hasznos lehet.
Milyen egyéb bőrelváltozások fordulhatnak elő?
Egy másik bőrbetegség az úgynevezett "Necrobiosis lipoidica diabeticorum". Ezek kezdetben vörös foltos, később barnás-sárgás változások a bőrön, amelyek szintén többnyire a sípcsontokon jelennek meg. A klinikai képet mutató betegek körülbelül 60 százaléka 2-es típusú cukorbetegségben szenved. Azonban a cukorbetegek csak 0,5 - 1 százalékánál alakul ki necrobiosis lipoidica. A nőket kétszer-háromszor nagyobb valószínűséggel érintik, mint a férfiak.
A "Pseudoacanthosis nigricans" szintén jellemző: Itt barnásan emelkedett foltok képződnek a hónaljban, a nyakon vagy az ágyékban. Ennek oka feltételezhetően az inzulinrezisztencia esetén az inzulin fokozott felszabadulása. A "Pseudoacanthosis nigricans" a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő emberek akár 90 százalékában is kialakul.
A "Bullosis diabeticorum" spontán előforduló fájdalommentes hólyagképződés, főként a régóta fennálló diabetes mellitusban szenvedő idősebb betegek alsó vagy alsó lábán. A kiváltók nem világosak; úgy tűnik, hogy a vércukorszint nem játszik szerepet. A kialakulásért a diabéteszes mikroangiopathia által okozott keringési rendellenességeket okolják. Beszélnek a vesebetegséggel (nephropathia) való kapcsolatokról is, ami az elektrolitok egyensúlyhiányához vezet a bőrben, és ezáltal destabilizálja a bőr kötőszöveti szerkezetét.
A "Rubeosis diabeticorum", az arc vagy a kéz szimmetrikus kipirosodása gyakran megtalálható cukorbetegségben szenvedő serdülőknél. Akkor fordul elő, amikor a bőr kapillárisai kitágulnak; a megnagyobbodott erek gyakran szabad szemmel láthatók. Ezután az úgynevezett telangiectasiasról beszélünk.
A "Scleroedema diabeticorum" a kötőszövet olyan változását írja le, amely általában a cukorbetegségben szenvedő idősebb és túlsúlyos embereknél következik be sokéves betegség után. A bőr megvastagodottnak és megkeményedettnek tűnik, különösen a felső hát és a váll területén. A klinikai kép hatással lehet a kezekre is, majd az úgynevezett „merev kéz szindrómaként” fejeződik ki.
Bőrreakciók az antidiabetikus terápia eredményeként
Ritka esetekben a cukorbetegeknél bőrreakciók lépnek fel inzulin injekcióval vagy antidiabetikus gyógyszerek szedésével.
- Inzulinok: A szubkután zsírszövetben bekövetkező változások az inzulininjekciók szúrásánál ritkábban fordulnak elő a modern inzulinoknál, és csak a betegek kevesebb mint egy százalékánál fordulnak elő (lipodisztrófia).
- A szulfonilureák csökkent alkohol toleranciához vezethetnek. Alkoholfogyasztás után perceken belül előfordulhat egy úgynevezett „kipirulás”, az arc kipirulása, amely melegség és fejfájás érzésével járhat, akár a szívritmuszavarig és a légszomjig. A tünetek általában egy órán belül spontán megszűnnek.
- A szulfonilureákkal végzett kezelés során nagyon ritkán figyeltek meg közvetlen típusú allergiás reakciókat (csalánkiütés, más néven csalánkiütés, anafilaxiás sokkig).
- DPP4 inhibitorok (gliptinek): A bullous pemphigoid, fototoxikus vagy anaphylactoid reakciók lehetséges kiváltó tényezőinek tekinthetők.
- SGLT-2 inhibitorok: Összesen 21 klinikai vizsgálat nagyszabású elemzésében a kiütések, az urticaria és az ekcéma gyakoribbak voltak a dapagliflozin között.
- Biguanid (metformin): A metformin-kezelés során nagyon ritkán fordulnak elő olyan bőrreakciók, mint a bőrpír, viszketés és csalánkiütés.
Úgy gondolják azonban, hogy a cukorbetegség elleni gyógyszerek jótékony hatással vannak a bőrre is. A metformint dermatológiai betegségek (pl. Pattanások, acanthosis nigricans) kezelésére is használják. A GLP-1 receptor agonisták (például liraglutid, dulaglutid), a gliptinek és a glitazonok szintén javíthatják a gyulladásos reakciókat, és pozitívan hatnak a pikkelysömörre is.
Megelőzés
A bőr kellemetlenségének megelőzése érdekében a cukorbetegeknek:
- Igyon legalább két liter cukrozatlan italt naponta
- Kerülje a hosszú fürdést forró vízben
- Ehelyett csak egy rövid zuhany alatt enyhe szappannal meleg víz alatt
- és utána vigyen fel hidratáló ápolószert
- Különösen a lábak igényelnek napi gondozást és kontrollt, hogy észrevétlen sérülések révén ne alakuljon ki diabéteszes lábszindróma.
A bőrelváltozásokat és rendellenességeket a cukorbetegeknek mindig meg kell mutatniuk diabetológusuknak vagy dermatológusuknak, és kezelniük kell őket, még akkor is, ha nem éreznek fájdalmat vagy egyéb tüneteket.
Forrás:
Cukorbetegség-információs szolgálat München