Bosszantó, de fontos - térítéses kódolás • háziorvos online
A törvényi egészségügyi ellátásnál kötelező a számlázás: a diagnózisok helyes kódolása (ICD-10-GM). És hatással van a díjra is. Ez vonatkozik minden háziorvosi praxisra is. A németországi törvényes egészségbiztosítás központi intézetének szimpóziumán megvitatták, hogyan lehetne javítani a kódolási minőséget - jó kódolási támogatással.
El kell ismerni, hogy a kódolásnál sokkal izgalmasabb témák vannak. De fontos a megbetegedések helyes felmérése, hangsúlyozzák a szakértők. Mivel a morbiditásorientált kockázatszerkezeti kompenzáció (Morbi-RSA) és az egészségpénztár miatt egyes betegségekért különféle pótdíjakat fizetnek. Ez azt jelenti: A díjak alakulása részben a helyes járóbeteg-kódolástól függ.
A kódolás hülyeség!
"Kódolás a háziorvosi praxisban: miért, mivel és hogyan?": Prof. Dr. Thomas Kühlein, az Erlangeni Egyetemi Kórház általános orvos professzora, aki a status quo problémáival és a lehetséges megoldásokkal foglalkozott. "A háziorvosok véleménye: a kódolás hülyeség!", Egy kacsintással belement a témába.
"A Morbi RSA nagy része annak az oknak, amelyet kódolunk" - mondta. A morbiditásorientált kockázati szerkezet kompenzáció 80 klinikai képet fed le - a szepszistől a magas vérnyomáson át a szervátültetés utáni állapotig (beleértve a szövődményeket is). Míg a rosszindulatú betegségek túlnyomórészt szakemberek kezében vannak, A cukorbetegség, az elhízás és a demencia tipikus klinikai kép, amelyet a háziorvos kezel. A "jelentős" háziorvosi részvétel mellett azonban csak 26 betegség található. "Ez ok arra, hogy az összes háziorvost az egész ICD-vel" meggyötörjük? "- kérdezte.
Hogyan kódolják a háziorvosok?
De Kühlein szerint a probléma nem csak a 80 klinikai képpel van összefüggésben: több mint 15 000 ICD-10 kód közül körülbelül 3800 társul e betegségek egyikéhez. "Az ICD-10 a megfelelő besorolás ehhez az alkalmazáshoz? Nincs szükségünk inkább olyanra, amely kifejezetten a mindennapi orvosi gyakorlat számára készült?"
Egy olyan felmérés alapján, amely a diagnózisok kódolásával foglalkozott a háziorvosok praxisaiban, és amely a Practica háziorvosi képzési esemény részeként zajlott le 2011-ben, Kühlein megmutatta, hogy a háziorvosok hogyan kódolják. 150 résztvevő kitöltötte a kérdőívet, hogy megtudja, a gyakorlatok mely emberei milyen segédeszközökkel végzik a kódolást, mennyi időre van szükségük ahhoz, és kívánatos-e áttérni az egységes, háziorvosi rendszerre. Az eredmény: a háziorvosok maguk adják meg a kódok 65% -át. A többségi kód a DIMDI szinonimaszótár segítségével (74%), míg 36% -a elkészítette saját úgynevezett házlistáját, amelynek célja a kódolási folyamat rövidítése. Az egyik rész valószínűleg mindkét lehetőséget használja. "Ez azt mutatja, hogy foglalkozni kell a kódolással" - tette hozzá. Ezeket a házlistákat azért használják, mert a tezaurusz annyira zavaros.
A szinonimaszótár kibővíti a kifejezések számát a szinonimákkal, a hasonló betegségekkel kapcsolatos kifejezésekkel, és ezek kifejezéseivel. A Zi-tezaurusz viszont valójában egyáltalán nem tezaurusz, hanem egyfajta "hivatalos házlista", amelyet a Morbi-RSA kódjai egészítenek ki. A Zi kódoló segéd azonban egy elek-
trónikus hangszer, amely többek között lehetővé teszi a Zi-szinonimaszótár használatát.
ICPC-2 az ICD-10 helyett?
A kérdőív újabb érdekes eredményt hozott az idő szempont szempontjából: az orvosok 60% -ának kevesebb, mint 30 másodpercre van szüksége egyetlen diagnózis kódolásához, 84% -uknak kevesebb, mint 60 másodpercig. És a megkérdezett orvosok csaknem 70% -a hajlandó lenne áttérni az alapellátási szektor szabványosított, ICPC-2-analóg listájára.
Az alapellátás nemzetközi osztályozásának jelenlegi verziója, az ICPC-2 nemcsak a diagnózist osztályozza, hanem a tanácsadás okát is. Az ellátási folyamatok (diagnosztikai és terápiás) leírására is használható. Az ICD-vel ellentétben az ICPC fejezetfelosztás szervrendszereken alapszik. A lokalizáció ezért elsőbbséget élvez az etiológiával szemben, ami megkönnyíti az egyértelmű kódolást - magyarázta Thomas Kühlein. Az ICPC-2 pontosan illeszkedik az ICD-10-hez, konverziós táblázatokat tartalmaz (úgynevezett leképezés), csak 1/1000 betegévnél nagyobb prevalenciával rendelkező diagnózisokat vesz figyelembe, és körülbelül 300 diagnózist és 100 tünetet osztályoz. Ez azt jelenti: csak az képviselteti magát, ami a háziorvosi praxisban rendszeresen előfordul.
Segítség a kódoláshoz
Minden osztályozás azonban csak annyira jó, mint a szoftverben való megvalósítás - magyarázta a háziorvos. A probléma továbbra is meghaladta a 200 gyakorlatkezelő rendszert (PVS), és nyilvánvalóan kevés az ellenőrzés. Megoldásként a jó PVS elemeinek meghatározását, a megfelelő osztályozások vagy tezauruszok biztosítását, megfelelő felárral történő tanúsítást és kódolási ösztönző létrehozását látja a háziorvosok számára.
Ha beépítené az új Zi kódolási segédeszközt eszközként az összes PVS-be, akkor nemcsak egyszerűsített, hanem egységes típusú kódolása is lenne. Ez azonban műszakilag valószínűleg nem kompatibilis sok PVS-szel - mondta Kühlein. És egy extra kódolási segédeszközt, amelyből manuálisan átviszi a kódot a saját PVS-be, alig használják.
A Dipl.-Inform. Med. Jie Wu vom Zentralin-
A stitut bemutatta az új Zi kódolási segédletet (www.kodierhilfe.de) - továbbfejlesztett kereséssel, a kódok egyesítésének és rendezésének lehetőségével, valamint az egyes kódok ICD Explorerhez kapcsolásával. Az új segítség világos és könnyebben olvasható, még a mobileszközök esetében is - mondta. 2017 novembere óta ez az eszköz mobilalkalmazásként is elérhető okostelefonokhoz és táblagépekhez. Az alkalmazással, amely szinte az összes diagnosztikai kód technikai magyarázatát tartalmazza, könnyebben kereshet az ICD-10-GM-ben - mondja Jie Wu.
2018-ra a WHO azt is bejelentette, hogy elfogadja a felülvizsgált Nemzetközi Betegségek Osztályozását (ICD-11). Az új felülvizsgálatnak tartalmaznia kell az orvosi frissítéseket, valamint a háziorvosi szektor (ICPC) már meglévő megfelelő osztályozását hivatalos verzióként.
Megjelent: A háziorvos, 2018; 40 (15), 37–38