Bronchiectasis okai, kezelése, prognózisa - NetDoktor
Dr. med. Fabian Sinowatz szabadúszó a NetDoktor orvosi osztályán.
A bronchiectasis a tüdő hörgőinek zsákszerű kiszélesedése, amely nem tud visszafejlődni. A bronchiectasis lehet veleszületett és szerzett is. Erős köhögés, sok nyálkás köpet jellemző a bronchiectasisra. Ha nem kezelik, a bronchiectasis komolyan károsíthatja a tüdőt. Tudjon meg többet a bronchiectasis okairól, tüneteiről és kezeléséről.
Bronchiectasis: leírás
A bronchiectasis (görögül: éktasis "expanzió") a tüdő hörgőinek kóros kiterjedése. Ezért azt az állapotot, amikor számos hörgő ilyen módon kitágul, bronchiectasisnak nevezzük. Különböző okok a hörgők falainak károsodásához vezetnek, ami végső soron a hörgők tartós tágulását eredményezi. A célzott antibiotikum-terápiának és oltásoknak köszönhetően a bronchiectasis manapság ritkábban fordul elő Németországban, mint korábban. A nagy felbontású számítógépes tomográfia (HR-CT) képek révén azonban a bronchiectasist gyakrabban és korábban fedezik fel, ami az esetek számának nyilvánvaló növekedéséhez vezet.
Hogyan keletkezik a bronchiectasis?
A hörgők a légutak a tüdőben. Minden belégzéssel belélegzett levegő áramlik rajtuk keresztül a pulmonalis alveolusokba, ahol gázcsere zajlik. A kórokozók és a szennyeződés részecskék a belélegzett levegővel a hörgőrendszerbe is bejutnak, és egészséges embereknél ezeket egy kifinomult öntisztító mechanizmus (ún. Mukociliáris ürítés) folyamatosan szállítja vissza. A légutakat bizonyos sejtek bélelik, amelyek nyálkás váladékot termelnek, és amelyek felszínén a legfinomabb csillók találhatók. A váladék segít elpusztítani a kórokozókat. A csillók folyamatosan végzik a száj irányában a legyező mozdulatot (csillócsapás), amelyen keresztül a nyálka, valamint a hozzá kapcsolódó kórokozók és idegen testek a torokba kerülnek. Odaérve lenyelik vagy felköhögnek.
Ez az öntisztító mechanizmus fontos a tüdő idegen tárgyaktól való mentesítésében és a légúti fertőzések megelőzésében. A mechanizmust különféle okok zavarhatják meg, ami azt jelenti, hogy a hörgő nyálka nem tud jól kiürülni. Ez ideális táptalajt biztosít a kórokozók számára, ezért visszatérő fertőzésekhez vezet. A gyakori gyulladás károsítja a hörgők falát, így azok az idő múlásával kitágulnak, és bronchiectasis lép fel. Ez a kóros expanzió (bronchiectasis) visszafordíthatatlan folyamat. A terjeszkedés következtében a hörgő nyálka még rosszabbul ürülhet ki, ami viszont még gyakoribb fertőzésekhez vezet. Itt egy ördögi körről (Circulus vitiosus) beszélünk.
Bronchiectasis: tünetek
A bronchiectasis fő tünete egy erős köhögés, nagy mennyiségű nyálkás köpet ("szájüregű köpet"). A köpetnek tipikusan édes, rothadt illata van, és nem ritkán tartalmaz vért (hemoptysis) vagy gennyet. Ha pohárba töltjük, háromrétegű ("háromrétegű köpet") kapunk: habos felső réteget, középső nyákréteget és alul kemény, gennyes üledéket.
A köhögés mellett a bronchiectasis lázat, légszomjat és ismételt tüdőgyulladást okozhat a hörgők krónikus gyulladása és elpúpolása miatt. A bronchiectasisban a baktériumok nagyon ritkán jutnak el a fekélyes hörgőkből a véráramon keresztül az agyba (agyi tályog). A krónikus oxigénhiány az úgynevezett órai üvegszegek és alsócombok kialakulásához vezethet. Az ujjak végső láncszemeit dugattyúként felrobbantják, a körmök erősen íveltek és lekerekítettek.
Bronchiectasis: okok és kockázati tényezők
A bronchiectasisnak számos veleszületett vagy szerzett oka van. A bronchiectasis leggyakoribb oka az alsó légúti visszatérő fertőzések, különösen gyermekkorban. Az alábbiakban felsorolt okok többsége a hörgők öntisztító funkciójának (mukociliáris clearance) megzavarásához vezet: A finom csillók ekkor már nem képesek eltávolítani a nyálkát és az idegen testeket a hörgőrendszerből. Ez megkönnyíti a kórokozók szaporodását a beragadt nyákban és gyulladás kiváltását. Ritka esetekben a bronchiectasis kialakulásának egyértelmű oka nem található (idiopátiás bronchiectasis).
A bronchiectasis veleszületett okai:
A Cisztás fibrózis (cisztás fibrózis) örökletes betegség, amelyben többek között kemény nyálka képződik a finoman elágazó hörgőkben és a légcsőben. Ez elzárja a légutakat, ismételt fertőzéseket okozva, amelyek bronchiectasishoz vezethetnek.
A Antitesthiány (Immunhiány) túl kevés antitest képződik a kórokozók elhárítására. A legyengült immunrendszer a légutak gyakori fertőzéséhez vezet, amelyek károsítják a hörgők falát, így hörgőtágulat alakulhat ki.
A primer ciliáris diszkinézia (PCD) a finom csillók ritka, genetikailag meghatározott rendellenessége. Ez megzavarja a hörgők öntisztító mechanizmusát (mukociliáris clearance), ami a hörgők ismételt fertőzéséhez vezet. A betegség az úgynevezett Kartagener-szindróma részeként fordul elő.
Ban,-ben Alveoláris rendellenességek az alveolusok születésük óta helytelenül vannak kialakítva. Ez a szekréció kialakulását eredményezi az alveolusokban, amely jó táptalaj a fertőzések számára.
A bronchiectasis szerzett okai:
A bronchiectasis leggyakoribb oka a gyermekkorban jelentkező, ismételt fertőzések a hörgőrendszer. A tüdőgyulladás, a kanyaró és a szamárköhögés szintén károsíthatja a hörgőket, és bronchiectasishoz vezethet.
idegen test vagy Daganatok szűkítheti a hörgőket (bronchus stenosis). Ennek eredményeként a hörgőkiválasztás nem tud jól kiürülni, és visszatérő gyulladás és bronchiectasis lép fel.
Tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) vagy tuberkulózis (TB) után teheti sebhely felmerülnek a hörgőrendszerben, amelyek szintén akadályozzák a hörgőkiválasztás normális kiáramlását.
Bronchiectasis: vizsgálatok és diagnózis
Ha bronchiectasis van, akkor a háziorvosa vagy a pulmonológus (pulmonológus) a megfelelő ember, akivel beszélni lehet. A kórtörténet és a fizikai vizsgálat fontos információkat szolgáltat az orvos számára arról, hogy fennáll-e a bronchiectasis. A bronchiectasis diagnózisát nagy felbontású számítógépes tomográfiával (HR-CT) végzik.
Kórtörténet (anamnézis):
A tényleges vizsgálat előtt az orvos feltesz néhány kérdést annak érdekében, hogy többet megtudjon a jelenlegi tünetek természetéről és időtartamáról. Bármely korábbi betegség vagy kísérő tünet az orvos számára is releváns. Az orvos különféle kérdéseket tesz fel, például:
- Milyen panaszai vannak és mikor tűnnek különösen súlyosnak?
- Mióta vannak ilyen panaszai?
- Köhög-e?
- Legyen nyálkás köpet, amikor köhög?
- A köpet véresnek vagy gennyesnek tűnik?
- Dohányzol? Ha igen, mennyit és meddig?
- Lélegzete van? Ha igen, milyen helyzetben?
- Ön vagy családtagjai közt ismert, hogy vannak tüdőbetegségei?
- Gyógyszert szed?
Fizikális vizsgálat
Az anamnézis után az orvos megvizsgálja. Különösen fontos a tüdő sztetoszkóppal történő hallgatása (auszkultáció). Hörgőtágulat esetén hallható zörgő hangok és dübörgő zaj lép fel, amikor a sztetoszkóp lélegzik. Az orvosnak érdemes megnéznie az ujjait a krónikus oxigénhiány jeleit illetően: ez vezethet az úgynevezett alsócomb-ujjakhoz, és többek között üvegkörmöket is figyelhet.
További vizsgálatok:
További vizsgálatok szükségesek a bronchiectasis megbízható meghatározásához. Ezeket részben maga a háziorvos vagy a tüdőgyógyász végzi. Az olyan képalkotó eljárásokat, mint a röntgen vagy a komputertomográfia (CT), a radiológia szakembere végzi. A vérvizsgálatok és a molekuláris vizsgálatok segíthetnek a bronchiectasis okának azonosításában.
Nagy felbontású számítógépes tomográfia (HR-CT)
A bronchiectasis diagnózisának végső megerősítését a mellkas nagy felbontású számítógépes tomográfiája (CT mellkas) végzi.
Röntgen és bronchográfia
A bronchiectasis gyanúja esetén mellkasröntgen (mellkasröntgen) használható útmutatóként. Nem elég azonban csak a diagnózist megerősíteni. A bronchográfia során a hörgőket röviden röntgen kontrasztanyaggal töltik meg, hogy láthatóvá váljanak a röntgenen.
Háromrétegű köpet
Ha a köpetet pohárba tölti, a köpet három rétegre válik szét: habos felső réteg, középső nyákréteg és alatta vastag, gennyes üledék. A köpetvizsgálat során mikrobiológiai kenetet is készítenek az érintett kórokozók azonosítására.
Vérvizsgálat és molekuláris biológiai vizsgálatok
A vérminta és a molekuláris biológiai tesztek (genetikai tesztek) meghatározhatják a lehetséges okokat, például az immunrendszer hibáit vagy az öröklődő betegségeket, például a cisztás fibrózist.
Itt néhány tüdőmennyiség és a tüdőfunkció egyéb paraméterei mérhetők. Ez lehetővé teszi az orvos számára annak felmérését, hogy a bronchiectasis mennyire akadályozza a légzést (légzési rendellenességek).
Elektrokardiogram (EKG) és szív ultrahang (UKG)
A szívet a bronchiectasis is befolyásolhatja, és úgynevezett cor pulmonale alakulhat ki. Hogy ez a helyzet áll-e fenn, azt ellenőrizhetjük EKG-vel és a szív ultrahangvizsgálatával.
Vérgázvizsgálat
Ha nehézségei vannak a légzéssel, vérgázvizsgálatot (BGA) lehet végezni a vér oxigénhiányának meghatározásához.
Orrnyálkahártya-minta
Ha a finom csillók működésének gyanúja merül fel (ciliáris diszkinézia), mintát lehet venni az orrnyálkahártyáról.
Bronchoscopy (tüdőminta)
A bronchoszkópiát ritkán alkalmazzák a hörgők lehetséges szűkületének diagnosztizálására.
További információ a vizsgálatokról
Itt megtudhatja, mely tesztek lehetnek hasznosak ebben a betegségben: