Bürgerhospital és Clementine Gyermekkórház Neonatológia a Bürgerhospitalban
A koraszülöttek gondozása jelentősen javult az elmúlt évtizedekben. A koraszülöttek közül sok, némelyikük mindössze 500 gramm súlyú, napjainkban is életben maradhat, és (szinte) úgy fejlődik, mint a normálisan született gyermekek. Ehhez döntő mértékben hozzájárultak az orvostudomány, az ápolás, az orvostechnika, valamint a szülők és testvérek részvételének megváltozása, hiszen Prof. Dr. med. Steffen Kunzmann, a Neonatológiai Klinika főorvosa Pauline-t használja példaként. Prof. Dr. med. Steffen Kunzmann
"Ma Németországban évente körülbelül 680 000 gyermek születik, közülük 60 000 koraszülött."
Pauline ma ötéves, és Frankfurt-Bornheim óvodába jár. Körbejár, mászik és vitatkozik testvérével, Bennel. Emlékezetül veri apját. Jelentősen eltér azonban játéktársaitól a „Löwenherz” óvodai csoportban. Körülbelül négy hónappal túl korán született. Szülés után 32 cm hosszú apja kezébe illeszkedik. Még akkora sem volt, mint egy csomag cukor (700 g). Idősebb testvére, Ben viszont a számított időpontban született a terhesség 40. hetében (SSW), 3500 g súlyú és 51 cm hosszú volt.
Ma Németországban évente körülbelül 680 000 gyermek születik, közülük 60 000 koraszülött, vagyis a terhesség 37. hete előtt. Míg a koraszülöttek aránya az elmúlt években állandóan kilenc és tíz százalék között maradt, a Pauline-hoz hasonlóan a terhesség 28. hete előtt született rendkívül koraszülöttek gyakorisága jelentősen megnőtt (kb. 0,3-ról 0-ra 6 százalék; körülbelül 4000 gyermek). Ma a gyermekeknek reális esélyük van a túlélésre a terhesség 24. hetétől kb. Előtte, a terhesség 22. és 24. hete között, egyelőre viszonylag nehéz megjósolni egyáltalán a túlélés esélyét, másrészt e rendkívül koraszülött gyermekek későbbi életminőségét.
Az orvosi haladás lehetővé teszi Pauline a terhesség 26. hetében született. Ha Pauline nem 2012-ben, hanem 50 évvel korábban született, szinte esélye sem lett volna túlélni az élet első napjait. Az orvosi felfedezések sokasága és a hatalmas társadalmi-politikai változás felelős azért, hogy ez ma lehetséges. Ez a változás a születés helyén kezdődik. Míg 1900-ban szinte minden születés otthon született, Németországban a gyermekek több mint 95 százaléka ma kórházban születik. Ezenkívül a koraszülött csecsemőket otthoni környezetükben nagyon sokáig egyszerűen „természetes sorsukra hagyták”. Az első "idősek otthonát" csak 1900 körül alapították Európában, speciális újszülött intenzív osztályok csak az 1970-es években. Az elején az egyik fő probléma a magas fertőzöttségi arány volt ezeken az osztályokon.
Pauline is óriási hasznot húzott az imént leírt felfedezésekből. Közvetlenül a szülészeti kórházba kerülése után édesanyja kortizon injekciót kapott, Pauline pedig felületaktív anyagot kapott, amikor még a szülőszobában volt. Ennek eredményeként, mint sok másnak - még a nagyon kicsi koraszülötteknek is - már nem volt szüksége mesterséges szellőzésre, és ez a gyermekek nagyon sérülékeny tüdejének kedvez.
- Az újszülött csecsemőket melegen kell tartani.
Téves ítéletek a múltban Ezen sikerek mellett sajnos sok drágán fizetett rossz fordulat és visszalépés is előfordult az újszülöttekben. Hosszú ideig az oxigént nagylelkűen használták koraszülöttek tüdőproblémáinak kezelésére, mivel alkalmazása jó idősebb betegeknél jó eredményeket mutatott. Hibának bizonyult. A koraszülöttek túl magas oxigénkoncentrációja a koraszülöttek vérében - ellentétben a nagyobb gyerekekkel és felnőttekkel - a szem működésének jelentős romlásához vezethet, legrosszabb esetben pedig vaksághoz. A legismertebb példa az amerikai popénekes, Stevie Wonder, aki az úgynevezett korai retinopátia (ROP) miatt megvakult. Ezen jelenlegi ismeretek alapján Pauline vér oxigéntelítettségét folyamatosan figyelték az élet első percétől a szülőszobában, amíg körülbelül három hónap után hazaengedték.
A jelenlegi ismeretek szerint ez nem lehet túl magas, de nem is túl alacsony. Később a szemorvos szakorvos rendszeresen megvizsgálta a ROP korai jeleit. A legújabb orvosi technológia felhasználásával a többi "létfontosságú paraméterét", például a szív és a légzés gyakoriságát is figyelték. Mert mint sok koraszülött, éretlen tüdővel, Pauline az első hetekben folyamatosan elfelejtette a levegőt. Ennek megakadályozása érdekében koffeint kapott a tüdő aktivitásának serkentésére.
A leosztástól a teljes érintkezésig Ezen orvosi fejlődés mellett sok más területen is paradigmaváltás történt. A szülőket sokáig távol tartották gyermekeiktől, főleg azért, mert attól tartottak, hogy a fertőzések vagy az érintés károsíthatja a koraszülötteket („kihangosító ideológia”). Az 1970-es évekig csak heti néhány órára látogathatták gyermekeiket a klinikán, gyakran üvegtáblával elválasztva. Testvéreket vagy más családtagokat nem engedtek be.
"Manapság lehetetlen elképzelni a koraszülöttek gondozását szülők nélkül."
Manapság lehetetlen elképzelni a koraszülöttek gondozását szülők és nélkülözhetetlen részeik nélkül (családközpontú neonatológia). Manapság a koraszülöttek a lehető legkorábban közvetlen fizikai kapcsolatot tapasztalnak szüleikkel. Végül is az érintés és a szülői melegség elősegíti fejlődésüket, és elengedhetetlenek a jó szülő-gyermek kötelék kialakításához. Alig néhány perccel a szülés után Pauline az anyjával (Bonden) ölelkezett a trópusi hőmérsékletre melegített szülőszobában. A klinikán töltött hátralévő ideje alatt Pauline ideje nagy részét szüleivel és testvérével is töltötte.
"Azonban nem minden gyermek tapasztalja meg Pauline pozitív és viszonylag alacsony komplikációjú fejlődését."
Pauline leginkább az anyja vagy az apja mellkasán szeretett kenguruzni. Érdekes, hogy a kengurut nem orvos, nővér vagy pszichológus találta ki. Inkább szükségből született Kolumbiában 1979-ben, amikor túl kevés volt az inkubátor. Ma tudományosan bizonyított, hogy rendszeresebbé teszi a gyermekek szívverését és légzését, és erősíti a szülő-gyermek köteléket. A kötéshez és a kenguru etetéshez hasonlóan a koraszülöttek anyatejének korai táplálása sem érzelmi és orvosi szempontból nem értékelhető túl. Az anyatej védő hatása a koraszülöttek immunrendszerére és belére felbecsülhetetlen. A speciálisan képzett nővérek vagy szülésznők, úgynevezett laktációs tanácsadók értékes tanácsokkal segítették Pauline édesanyját, hogy Pauline-t korán elegendő anyatejjel tudják ellátni. Az élet első napjától kezdve két óránként gyomorcsövön keresztül kapta anyjának a tejet, mert még mindig túl gyenge volt a szopáshoz. Hamarosan azonban függetlenül iszogathatott anyja mellétől.
"Ahhoz, hogy ezt a lépést biztonságosan elvégezhesse, egy nagyon személyre szabott gyógyszerre van szükség, nagy tapasztalattal az egész kezelõcsoportban."
A szülőknek is segítségre van szükségük Pál szülei sem maradtak egyedül ebben a nehéz szakaszban. A kórházban töltött teljes idő alatt pszichológus és lelkész gondozta őket. És a kórházi tartózkodás után először Paul kedvenc ápolója, Isabell folyton visszajött hozzá és szüleihez, mint egy járóbeteg-ellátó csapat alkalmazottja.
Finom vonal Pauline és Paul története megmutatja, mennyire alapvetően különbözhet a rendkívül koraszülöttek fejlődése. Megmutatják azt is, hogy milyen gyakran vékony a határ a legkorszerűbb koraszülött intenzív orvoslás összes lehetőségének gyakran szükséges kihasználása és egy minimális kezelési stratégia kísérlete között, amelyben a lehető legkevesebb technológiát alkalmazzák, és amely gyakran a legjobb a kicsik számára. Annak érdekében, hogy ezt a lépést biztonságosan elvégezhessük, egy nagyon individualizált gyógyszerre van szükség, nagy tapasztalattal az egész kezelési csoportban. Csak így lehet elkerülni a kicsik túl- és alulterápiáját. Ezenkívül minden más szakterületen kívül elengedhetetlen a prediktív gyógyszer, amelyben a szövődmények legkisebb jeleit gyorsan felismerik és kezelik. Ennek az egyénre szabott gyógyszernek köszönhetően a koraszülöttek több mint 90 százaléka életben marad. Többségük, mint Pauline, komolyabb komplikációk nélkül, jó általános fejlődési prognózissal kombinálva.
A legfrissebb kutatások azonban azt mutatják, hogy a koraszülött csecsemők, mint például Pauline, a felnőtt életben is szenvedhetnek bizonyos károsodásoktól. Ily módon részleges teljesítményzavarok vagy enyhébb viselkedési problémák gyakrabban fordulhatnak elő bennük. A cél ennek a problémának az ellensúlyozása a koraszülöttek még specifikusabb és célzottabb támogatásával a klinikákon, például a fejlesztést támogató ellátás.