BZgA kulcsfogalmak; Orvosi megelőzés
(utolsó frissítés 2017.04.01.)
A megelőzés a kockázatkezelés. - A megelőzés célja a nemkívánatos események megelőzése vagy késleltetése, és ezáltal azok kevésbé valószínűsítése. Ezt a valószínűséget (a kockázatot) az 1000 veszélyeztetett emberre jutó események számaként határozzuk meg egy bizonyos idő alatt (úgynevezett incidencia). A megelőzés tehát népességalapú (epidemiológiai) fogalom (megelőzés és betegségmegelőzés; prediktív gyógyszer).
„A megelőzés legfontosabb, populációval összefüggő célja a betegség, a fogyatékosság vagy az idő előtti halálozás gyakoriságának csökkentése” (Walter és mtsai 2012). Pozitívum, hogy a prevenció célja az „egészségügyi várakozás”, az egészségben várható élettartam növelése. Orvosi prevencióról akkor beszélhetünk, ha a nemkívánatos események vagy - és még inkább - az előfordulás csökkentése érdekében meghozandó intézkedések orvosi kereskedelmet igényelnek (pl. Oltások, gyógyszeres vérnyomáscsökkentés, rákmegelőző szakaszok eltávolítása).
A megelőzés mint kockázatcsökkentés azonban nem könnyen kompatibilis az orvosi cselekvéssel. Mivel hagyományosan az egészségügyi szakembereket hívják meg a segítséget kérők, vagyis az egyén megteszi az első lépést. Az orvosi szakma ezután eseti alapon és gyógyító, alternatív módon palliatív (enyhítő) szándékkal dolgozik. A megelőző vagy proaktív orvostudomány, amely még a segítségnyújtás szükségességének megjelenése előtt kezdődik, új indokolást igényel az orvosi beavatkozásokra és az orvosi szakemberek kibővített szakmai identitását igényli. A szakmai tevékenység ezen területének önmagában kívánatos változását mérlegelni kell az élet azon területeinek orvoslással járó negatív következményeivel, amelyek korábban nem szerepeltek az orvosi ellátásban.
Az 1. ábra szemlélteti a kockázatcsökkentés fogalmát. Ehhez először egy keretet állít fel, amelynek x tengelye a lehető legnagyobb élettartamot képviseli. Az y tengelyen a gondozás szempontjából releváns szakaszok vannak ábrázolva, amelyeken egy betegség átmegy. Ebben a keretben egy példa a nem befolyásolt esetgörbére (A-B) látható. A többi vonal jelzi a megelőzési szándékkal befolyásolt pályaváltozatokat. A befolyásolatlan folyamatokat, amelyek egy működő orvosi rendszerben ritkán fordulnak elő, "természetjogi folyamatoknak" nevezzük. A bemutatás esettörténetként megfelel az egyéni orvosi gondolkodásnak és cselekvésnek. Elrejti azt a tényt, hogy minden egyes eset csak a sok lehetséges folyamat egyikét valósítja meg. Ezért a bemutatott tanfolyam a lehetséges pályaváltozatok eloszlását képviseli. Könnyű belátni, hogy a megelőzés fogalmilag magában foglalja az egész életpályát.
A: tanfolyam kezdete (indukciója); Szigorúan véve az A nem egy pont, hanem az indukciós idők eloszlása, amelyet egy második A * pont jelöl
A-B: Eset érintetlen (gyors) lefolyással a pálya minden szakaszában, korai halál (B) és a lehetséges élettartam elvesztésével (C-B)
A-D: lelassult lefolyás, nagyon korán befolyásolt, tünetmentes az egész életen át; ennek megfelelően késleltetett megjelenés A * -D *
A-E-F: a felfedezhető preklinikai szakaszban "korán felismert" eset, irányított befolyás; G-E elősegíti a diagnózis idejét ("átfutási idő"), az F-H élettartam-növekedését, (B-H-F-C) - (E-G-I) az életminőség növekedését (QALYs)
A-J-K: a klinikai megnyilvánulás, az élettartam növekedése, a gondozási igény megjelenésének késleltetése pozitívan befolyásolja annak időtartamát
A-L-M: a gondozási igény bekövetkeztével elért élettartam (M-B)
A maximális lehetséges élettartam (x tengely) egy járványügyi fogalom, amelyet az egyes esetekre úgy lehet elképzelni, mint azt az élettartamot, amelyet a „természet” kijelölt ennek az egyénnek, még akkor is, ha minden megelőzően jól megy. Az orvos nem tudja megjósolni ezt a maximumot egyedi esetekre. Epidemiológiailag összehasonlító adatgyűjtés útján azonban jól szervezett megelőzéssel és anélkül is feltárható.
A megelőzéssel elkerülhető egy betegség klinikai megnyilvánulása, vagyis a betegség tünetmentes marad, nem tör ki (A-D). Példa: Sérülés után a tetanust megakadályozzák, mert a sérült személy megfelelő védőoltással rendelkezik, vagy a seb tisztításával és immunglobulin beadásával elkerülhetők a bakteriális toxinok káros hatásai. Beszélünk elsődleges Megelőzés. A megelőzés késleltetheti a betegség kiváltását (A * -D *).
Ha a nem befolyásolt lefolyás a preklinikai szakaszba terjed, azaz ha az érintett személy még nem észlel semmilyen tünetet, de az orvosi vizsgálatok kimutathatják a betegség korai jeleit vagy az előzetes stádiumokat, ez önmagában értelmetlen az egyén és az egészségbiztosítása szempontjából is (jobb a tanfolyam felső része). Orvosi szempontból "túldiagnózis" lenne, ha a preklinikai szakaszban fel akarnák ismerni azokat a folyamatokat, amelyek rejtve maradtak volna az érintett személy élete során (Robra és mtsai 2013).
A tünetek küszöbének túllépése után az orvosi segítségnyújtás rendszerének központi területén vagyunk. Az orvostudomány sok mindent megtesz a helyes diagnózis felállítása és az akut tünetek enyhítése érdekében. De a prognosztikai döntő tényező ebben a szakaszban az, hogy a természetes folyamatot hogyan lehet (még) irányítottan befolyásolni (harmadlagos Megelőzés). Az orvosi ellátás nagy része ebben a szakaszban a harmadlagos prevenciót szolgálja, például a szívinfarktus utáni véralvadás gátlását, a cukorbetegségben a vércukorszint szabályozását vagy számos olyan ellenőrzést és konzultációt, amelyre a beteget hívják. A módszer szempontjából tehát nincs alapvető különbség a prognosztikailag hatékony klinikai orvoslás és a tercier prevenció között. Még a gondozásra szoruló betegeknél is megelőzhetők a megelőzési lehetőségek (A-L-M), például esés vagy decubitus profilaxis révén.
Különleges probléma merül fel, amikor a megelőző szándékok során a klinikai megnyilvánulási küszöbértéket orvosilag újradefiniálják, azaz csökkentik, például amikor a korlátozott glükóz tolerancia prediabetikus rendellenességnek minősül, és egyedi betegségként diagnosztizálják és kezelik. Ezután több embernek fel kell ajánlani a teszteket és a beavatkozásokat. Korlátozott glükóz tolerancia esetén azonban ebben a szakaszban elegendő az életmód megváltoztatása, nem kell gyógyszeres kezeléssel kezelni. A megfelelő életmódváltást pedig mindenkinek ajánljuk. Még a nyilvánvaló cukorbetegség esetén is hatékony a páciens aktiválása, például az egyéni haladás figyelemmel kísérésével, a fogyás és az anyagcsere-helyzet javulása szempontjából.
Nak,-nek kvaterner A megelőzést akkor alkalmazzák, amikor a betegeket vagy a biztosítottakat védeni kell a túlzott diagnózistól, a túlterápiától és az orvosi kezelésektől. A kvaterner prevenció feladata maguknak a biztosítottaknak és az összes orvosi szakmának, de különösen az ellátást koordináló háziorvosoknak (Fischer 1992), valamint az egészségügyi szolgáltatások kutatásának értékelésére.
Kockázati szint és beavatkozási intenzitás. - Valószínű, hogy a beavatkozás típusának és intenzitásának a kockázat szintjétől kell függenie. Minél nagyobb a kockázat, annál intenzívebb és kockázat-specifikusabb a beavatkozás. Ez megfelel a német arányosság elvének. A lakosságot célzó intézkedések nem lehetnek különösebben intenzívek, és nem lehetnek mellékhatásai (például az egészséges táplálkozásra vonatkozó ajánlások, a fiatalok dohányárusításának tilalma). A magas kockázatú csoportoknak intenzív megközelítésre van szükségük a megelőző gyógyszeres kezelésig, pl. B. vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Azt gondolhatnánk, hogy az orvosi megelőzés mindenekelőtt az ilyen "jelzett megelőzés". De nem feltétlenül ez a helyzet. A gyermekorvosok rendelkezésre állnak például oltási tanácsokért a gyermekintézetekben. A magas kockázatú csoportoknak támogató környezeti prevencióra is szükségük van (pl. Dohányreklám nélküli környezet a visszaesés veszélyének kitett dohányosok számára; csökkentett kalóriatartalmú menü az étkezdékben túlsúlyos emberek számára).
Gyakran feltételezik, hogy a megelőző intézkedések lehetővé teszik a megtakarítást. Az egészségbiztosító társaságok vagy a társadalom szintjén zajló megelőző intézkedések közül azonban csak egy részét amortizálják, nagyobb részt befektetésként kell tekinteni a jobb egészségre. A költségek és a hatások közötti összefüggés nagyjából megoszlik a megelőző intézkedéseknél, mint a gyógyító gyógyszereknél (Cohen et al. 2008).
A háziorvos és a beteg jobban strukturált döntéstámogatást kap, pl. B. olyan szoftver segítségével, amely az egyéni kockázati profil alapján kiszámítja a következő 10 évben a szívinfarktus és a stroke kockázati prognózisát, és számszerűsíti a különféle kezelések várható hatásait. Ez a hatásprofil a közös döntéshozatali folyamat során tanácsadás alapjául szolgál. Ebben a folyamatban az orvosnak kerülnie kell a „kockázat” és a „százalék” elvont kifejezéseket. Ehelyett a kapcsolatokat „természetes frekvenciákon” kell egyértelművé tenni: „Képzeljen el 100 olyan párost, aki egyidős, vérnyomás-, koleszterin- stb. Ebből három tíz év alatt szívrohamot vagy szélütést szenved ... ”(www.arriba-hausarzt.de).
Orvosi megelőzés és egészségfejlesztés. - Ha az orvosok tanácsot adnak, ösztönzik és lehetővé teszik pácienseik számára, hogy maguk hajtsák végre és ellenőrizzék a megfelelő megelőző intézkedéseket, akkor beszélhetünk az egészségügyi szolgáltatók egészségfejlesztéséről. Különösen a „nem előírható” megelőző intézkedések közé tartozik: az étrend megváltoztatása, több fizikai aktivitás, az érzelmi stressz csökkentése a mindennapi életben. De az asztmás edzés, amely lehetővé teszi, hogy egy krónikusan beteg személyesen ellenőrizhesse gyógyszereit, az egészségfejlesztés is egyben. Ebben az értelemben néhány olyan rehabilitációs intézkedés, amely segíti az érintetteket abban, hogy nagyobb mértékben ellenőrizzék az egészségi állapotukat, egészségfejlesztésnek minősíthetők. A megelőzés, az egészségfejlesztés, a gyógyító orvoslás és a rehabilitáció tehát nem ellentétek, hanem kiegészítik és megerősítik egymást.