Celiac betegség - Gluténérzékenység Vannak emésztőrendszeri tünetek is!
Sokan azzal gondolkodnak Coeliakia és a viszonylag új klinikai kép Gluténérzékenység különösen a tünetek a bélterület, azaz gyomor-bélrendszeri panaszok. Valójában ez nem mindig így van, mert az is bélrendszeren kívüli tünetek lisztérzékenységben szenvedőknél és gluténérzékenységben szenvedőknél fordulhat elő. Az extraintesztinális tünetek mindazok a panaszok, amelyek nem jelentkeznek a hasi területen, ezért gyakran nem társulnak lisztérzékenységgel vagy gluténérzékenységgel. A MeinAllergiePortal beszélt Prof. Dr. med. Yurdagül Zopf, az Erlangeni Egyetemi Kórház táplálkozási osztályának vezetője és belgyógyász szakembere, a wiesbadeni DGIM kongresszuson tartott előadását követően a lisztérzékenységről a lisztérzékenységről és a bélérzékenységről.
Prof. Zopf, mely extraintesztinális tüneteket okozhatja a lisztérzékenység?
A betegeknél kialakulhatnak a vérképző rendszer rendellenességei, azaz vérzés, ödéma stb. Csökkenhetnek a csontsűrűség, izomzavarok, érzékszervi rendellenességek, hormonális rendellenességek, bőrbetegségek és májgyulladás is. Ízületi fájdalom, visszatérő szájüregi sebek, sápadtság, ödéma, amenorrhoea és meddőség is kialakulhat.
Ezek az extraintesztinális tünetek gluténérzékenység esetén is jelentkezhetnek?
Egyértelműen! Mindkét betegség emésztőrendszeri panaszokhoz, valamint extraintesztinális panaszokhoz vezethet. A lisztérzékenység tünetei és a lisztérzékenység valóban rendkívül hasonlóak - a betegségeket pusztán a tünetek alapján nem lehet megkülönböztetni. A lisztérzékenység diagnózisa kizárólag a cöliákia kizárási diagnózisán alapul. A lisztérzékenység a lisztérzékenység fontos differenciáldiagnózisa, ezért most először integrálódott az új lisztérzékenységi irányelvbe.
Még a lisztérzékenységgel rendelkező emberek sem tolerálják a glutént, bár jelenleg még azt sem tudjuk pontosan, hogy a glutént nem tolerálják-e, vagy az intoleranciát a búza egyéb összetevői okozzák-e. Az biztos, hogy a gluténérzékeny emberek, csakúgy, mint a lisztérzékenységben szenvedők, részesülnek a gluténmentes étrendben. Hogy ez miért így van, még nem bizonyítható.
Egyébként a lisztérzékenység helyes orvosi neve a "nem lisztérzékenységi búza érzékenység", mivel, mint mondtam, nem tudjuk, hogy a betegségnek van-e köze a gluténhoz.
A pszichológiai rendellenességek, mint a depresszió, szorongásos rendellenességek, pánikrohamok és kiégés, amelyek gyakrabban fordulnak elő lisztérzékenység esetén, szintén a lisztérzékenység tünetei közé tartoznak a lisztérzékenységben és a lisztérzékenységben?
Igen, a mentális rendellenességek a bélrendszeren kívüli tünetek a lisztérzékenységben és a lisztérzékenységben is.
Egyre egyértelműbb, hogy összefüggésnek kell lennie a lisztérzékenység, a lisztérzékenység és az olyan tünetek között, mint a depresszió, szorongásos rendellenességek, pánikrohamok és a kiégés. Különösen az elmúlt évben nőtt a pszichiátriáról érkező beutalók száma. Pl. Egyik betegem, egy fiatal nő, súlyos pánikrohamokban szenvedett. Az étrend megváltoztatása után - és ez elsősorban a gabonatartalomról szólt - a pánikrohamok megálltak.
Ez azt jelenti, hogy lenne értelme a mentális egészségi problémákkal küzdő betegeket ellenőrizni az esetleges lisztérzékenység vagy a lisztérzékenység szempontjából?
Ésszerű intézkedés lenne mentális rendellenességekkel, például depresszióval, szorongásos rendellenességekkel, pánikrohamokkal és kiégéses betegek vizsgálata a lisztérzékenység és a lisztérzékenység miatt, és már vannak klinikák, amelyek ezt szisztematikusan végzik.
Egyébként vannak olyan egyéb betegségek is, amelyekben kiderült, hogy a gluténmentes étrend enyhítheti a tüneteket. Ez a helyzet például a fibro-myalgia szindrómával (FMS). Ez egy fájdalom szindróma, egy bizonyos fájdalom konstellációval, amelyet diffúz fájdalom jellemez, beleértve az ízületeket is. Mivel felmerült a gyanú, hogy összefüggés van az FMS és az étrend között, egy fibro-myalgia szindrómára szakosodott klinikákon végeztek vizsgálatot, amelyben ezeket a betegeket gluténmentes étrendre váltották. E betegek nagyon nagy részének már nem volt fájdalma, amikor gluténmentes étrendet folytatott.
Ezek az extraintesztinális tünetek a bél tüneteivel együtt jelentkeznek-e, vagy előfordulhat olyan is, hogy nincsenek bél tünetei celiakia vagy gluténérzékenység esetén?
Mind a lisztérzékenység, mind a gluténérzékenység esetén a betegeknek elsősorban bélrendszeren kívüli tünetei lehetnek anélkül, hogy további béltüneteik lennének. Például vannak olyan betegek, akiknek csak enyhe depressziója van.
Vannak olyan betegek is, akiknek valójában egyáltalán nem voltak tüneteik, például amikor a lisztérzékenység véletlenszerű diagnózis, és akik ezután mentálisan jobban és produktívabban érzik magukat gluténmentes ételekkel. Ilyen véletlenszerű diagnózis például akkor fordulhat elő, amikor közeli hozzátartozókat is megvizsgálnak a gyermekeknél a lisztérzékenység szempontjából, és kiderül, hogy ők is celiakia.
Egy másik eset a praxisomból egy 67 éves beteg, akinek hatalmas hajhullása volt. Itt is a vizsgálatok kimutatták, hogy celiakia szenvedett. Ezt a betegséget csak 67 éves korában vizsgálták meg. Ez egy másik példa a lisztérzékenység tüneteire, amelyek nem befolyásolják a gyomor-bél traktust.
Ez azt jelenti, hogy ezekben az esetekben nincsenek bélpanaszok, így a kezelő orvos nem veszi figyelembe a lisztérzékenységet?
Pontosan. Sok olyan kolléga, akik nem foglalkoznak olyan betegségekkel, mint a lisztérzékenység vagy a lisztérzékenység, gyakran feltételezik, hogy a gyomor-bél traktusnak is részt kell vennie. Ezért nem gondolnak erre a diagnózisra, és nem hajtják végre a megfelelő vizsgálatokat.
Ezenkívül a nem megfelelően képzett tanácsadók néha étrendi ajánlásokat tesznek, anélkül, hogy szilárd diagnózist állítanának elő. Diagnózis nélkül azonban nem szabad váltani gluténmentes étrendre, többek között azért, mert ez lehetetlenné teszi a diagnózist.
Egy másik pont az, hogy a cöliákia diagnosztizálására szolgáló orvosi vizsgálatokat néha helytelenül végzik el. Ha a beteg már gluténmentes étrendet folytat, a vérben lévő antitestek a meghatározási küszöb alatt vannak, és már nem mutathatók ki. A vérvizsgálat eredménye ekkor hamis negatív lesz. Hasonlóképpen a vékonybél biopsziájában a bélnyálkahártya gyulladása már nem detektálható.
Az érvényes diagnózis elvégzéséhez a betegeknek négy héten keresztül naponta legalább 10-15 g glutént kell enniük, hogy az antitestek ismét kimutathatók legyenek. A lisztérzékenységi vizsgálatokat azonban többször nem szakosodott orvosok végzik, annak ellenére, hogy a beteg gluténmentes étrendet folytat, ami természetesen téves diagnózisokhoz vezet.
Ezen kívül vannak IgG-tesztek, amelyeket általában orvosi szempontból nem ismerünk el. Túl sok hamis pozitív eredményt jelentenek ezekben a tesztekben. Mindig vannak olyan betegek, akik arról számolnak be, hogy sokkal jobban érezték magukat, miután elhagytak minden olyan ételt, amelyet problémásnak találtak az IgG-tesztben. Ez azonban annak a ténynek köszönhető, hogy a tiltott élelmiszerek nagy száma mellett nagy a valószínűsége annak, hogy az összeegyeztethetetlen ételeket is beletartozzák. Ez azonban nem célzott étrend, és valamikor beindul az alultápláltság, ami viszont tüneteket okoz.
Mindezen okok azt jelentik, hogy még ma is 5 és 10 év között tarthat a lisztérzékenység diagnosztizálása. Hihetetlen, hogy a diagnózis még mindig ilyen hosszú ideig tart. Ha a bélpanaszokról van szó, akkor valószínűleg a lisztérzékenységre gondolunk. Az extraintesztinális tünetek miatt a betegek nem mindig fordulnak először gasztroenterológushoz. Más osztályok kollégái valószínűleg nem gondolnak annyira a lisztérzékenységre.
Milyen következményekkel jár a beteg, ha a lisztérzékenység diagnózisát egyáltalán nem vagy nagyon későn állapítják meg?
A cöliákiás betegnek rendszeres utókezelésre van szüksége, mert a betegségnek bizonyos társbetegségei vannak, azaz kísérő betegségek. Ide tartoznak a csontsűrűséggel kapcsolatos problémák, a májproblémák és a daganatok vagy lymphomák kockázata. A genetikai hajlam miatt a saját gyermekei is érintettek lehetnek. Azokat, akik nem tudják, hogy celiakia van, nem lehet szisztematikusan megvizsgálni bizonyos kockázati betegségek szempontjából, vagy gyermekeiket kétévente vizsgálják meg. Ezen okok miatt van olyan fontos a lisztérzékenység diagnózisa.
Jelenleg tanulmányt folytat a gluténérzékenység témakörében, tudna róla beszámolni?
Vizsgálatot folytatunk gluténérzékeny betegeknél, mert fel akarjuk jegyezni a bélnyálkahártya változását és a gluténban gazdag étrend gyulladásos reakcióját. Mint említettük, jelenleg nem tudjuk, hogy a gluténérzékenység vagy, helyesebben szólva, a nem lisztérzékenységi búzaérzékenység, a glutén okoz-e tüneteket vagy más szénhidrát-összetevőket. Ez jelenleg heves vita tárgya a szakértők között. A FODMAP-ok vagy az ATI-k például okozónak tekinthetők. Éppen ezért gasztroszkópiával és a vékonybélből vett mintával szeretnénk megvizsgálni, hogy kimutatható-e immunreakció azoknál a betegeknél, akiknél klinikailag gyaníthatóan reagálnak a gabonára. Ezután először megvizsgálják, hogy a tünetek javulnak-e FODMAP-mentes étrend alatt, és csökkent-e a gyulladás, majd ezt gluténmentes étrend alatt is vizsgálják.
E vizsgálat részeként megvizsgáljuk a betegek bélflóráját is, mert felmerül a gyanú, hogy a bélflórán belüli elmozdulások még tovább súlyosbítják a tüneteket. Ehhez van egy eszközünk, amellyel valóban meghatározhatjuk az összes bélcsírát, nemcsak a fő törzseket. Ezzel az eszközzel meghatározhatjuk a páciens bélflóra összetételét a vizsgálat elején, és láthatjuk azokat a változásokat is, amelyek az alacsony glutén-, alacsony FODMAP- vagy alacsony ATI-étrendből adódhatnak.
A vizsgálat végén a páciens ekkor tudja, hogy tünetei a gluténnak vagy a búza valamely összetevőjének, vagy a FODMAP-nak köszönhetőek-e, majd pontosan tudja, hogyan kell enni a tüneteinek elkerülése érdekében.
Már beírattuk az első betegeket erre a vizsgálatra, de bárki, akinek problémái vannak a gabonával, szívesen lépjen velem kapcsolatba: