Célzott kalciumpótlás PZ - Pharmazeutische Zeitung
A kalcium elengedhetetlen a szervezet számára. Az ásványi anyagnak nagy szerepe van a csontképződésben, de a sejtjelátvitelben is. Megfelelő táplálkozás esetén a szükséglet megfelelően fedezett, de a kiegészítők hasznosak a veszélyeztetett emberek számára.
A kalcium a földkéreg ötödik leggyakoribb eleme, és számos élő szervezet nélkülözhetetlen alkotóeleme. Nagyon eltérő mértékben fordul elő a talajban (a földkéreg 3,64 százaléka) és a vízben (0,15 százalék kalcium-klorid a tengervízben). Az ásványvíz tartalma kevesebb, mint 10 mg/l és több mint 600 mg/l között változik. A kalcium különböző vegyületekben fordul elő, például foszfátban, karbonátban, acetátban, hidroxiapatitban, oxidban és szulfátban.
A kalcium-anyagcsere, valamint a D-vitamin-anyagcsere fontos a csontanyagcsere-betegségek kialakulásához. Az alultápláltság vagy az alultápláltság következtében fellépő nem megfelelő bevitel elősegítheti az oszteoporózist vagy az oszteomaláciát. A nyugati országokban az alultápláltság többnyire idős korban fordul elő, és nagyon gyakran van D-vitamin-hiány is. Az intézményesített és ágyhoz kötött idősek akár 80 százalékát is érinti a D-vitamin-hiány és a nem megfelelő kalciumbevitel. Ez az időskori osteoporosis fontos kockázati tényezője. A nők esetében a menopauza során bekövetkező ösztrogénveszteség az egyik legerősebb kockázati tényező, elősegíti a negatív kalciumegyensúlyt.
A kalcium hírvivő anyagként szolgál a sejtekben történő jelátvitelhez, és fontos szerepet játszik az izmok összehúzódásában és az ideg gerjesztésében. A szérum kalciumszintjét ezért állandóan, nagyon szűk határok között tartják. Az ásványi anyag hidroxi-apatitként van tárolva a csontban, és meghatározza annak merevségét és szilárdságát. A csontváz kalciumtartályként is működik a szérumkoncentráció ingadozásainak korrigálására. Egy felnőtt szervezet átlagos kalciumtartalma körülbelül 1 kg. A kalcium az egyik tömeges elem. A kalcium nagy része a csontvázban található; aránya a lágy szövetekben kevesebb, mint 1 százalék.
Kalcium az elhízás ellen A krónikus kalciumhiány számos betegséget elősegít. A csontritkulás, az angolkór és az oszteomalácia mellett ide tartoznak a vastagbél és a prosztata rákjai, a magas vérnyomás és az elhízás. Az elmúlt években új ismereteket szereztek a kalciumról és az elhízásról. A kalciumban gazdag étrend ennek megfelelően megnöveli az alaphőmérsékletet, és ezáltal a test energiaégését, így az elegendő kalciumdózissal (legfeljebb 2000 mg/nap) végzett csökkentő étrend sokkal hatékonyabb, mint kalciumhiány esetén. Ha túlsúlyos, akkor a D-vitamin biohasznosulása is romlik, ami szintén csökkenti a kalcium felszívódását. Összességében elmondható, hogy a megfelelő és kiegyensúlyozott kalciumbevitel jótékony hatással van az egészségre.
Szigorúan szabályozott kalciumegyensúly
A kalcium passzív paracelluláris diffúzióval vagy aktív transzporttal szívódik fel a vékonybélben és a vastagbélben. Nagy mennyiségű étellel történő bevitel esetén a kalcium nagy része diffúzió útján jut be a szervezetbe, mivel a magas kalciumbevitel gátolja az aktív transzportot. Alacsony kalciumbevitel mellett viszont a D-vitamintól függő aktív transzport játszik nagy szerepet. Az ásványi anyag a hám kalciumcsatornáján (ECaC) keresztül felszívódik a bélsejtekbe, és a D-vitamintól függő kalbindin segítségével szállítja a sejtet. Az enterociták bazolaterális oldalán lévő aktív kisülés energiát igényel, amelyet kalcium-ATPáz és nátrium/kalciumcserélő közvetít.
Savas környezetben a kalcium ionizáltabb és jobban felszívódhat a bél lumenéből, míg lúgos körülmények között részben kicsapódik a vékonybélben, ezért kevésbé szívódik fel. A gyomorsavhiány ezért a kalcium felszívódásának csökkenésével jár, amely azonban csak elégtelen bevitel esetén játszik szerepet. A gyomorsav hosszú távú teljes hiánya autoimmun gyulladásban vagy a gyomor teljes reszekciója után az osteoporosis kockázati tényezője. A laktóz, a foszfopeptidek és az aminosavak elősegítik a passzív bél kalcium felszívódását. Emiatt a tejből származó tényleges kalciumbevitel valószínűleg viszonylag magas.
A vese a kulcs szerv a kalcium kiválasztásában. A vesén áthaladó kalciumionok körülbelül fele a vesetubulusokban szekretálódik. Ennek azonban legalább 70 százaléka újból felszívódik a disztálisabb szakaszokon passzív diffúzió és aktív transzport révén.
A sejtszenzorok (kalciumérzékelő receptorok) folyamatosan regisztrálják a vér kalciumkoncentrációját. Amikor az értékek csökkennek, a mellékpajzsmirigyben felszabadul a mellékpajzsmirigy-hormon, amely aktiválja az oszteoklasztokat, amelyek lebontják a csontot és felszabadítják a kalciumot a csontokból. Krónikus kalciumhiány esetén ez kedvez az oszteoporózis, az angolkák és az oszteomalácia kialakulásának. Ugyanakkor a mellékpajzsmirigy-hormon aktiválja a D-vitamint D-vitaminná a vesében lévő kulcsfontosságú 1-alfa-hidroxiláz enzim révén, így a raktárak a bélben történő aktív kalcium felszívódás révén feltöltődnek. Az ösztrogének a kalcium felszívódását vagy újbóli felszívódását is támogatják a bélben és a vesében.
A tej a fő szállító
A minimális napi kalciumigény körülbelül 400 mg. Magas asztalsó-tartalommal és savas vegyértékekkel rendelkező közép-európai étrend esetén azonban feltételezzük, hogy a napi szükséglet a felnőttek fokozott kiválasztódása miatt 1000 mg körüli. A növekedés, a terhesség és az időseknél (a bél alacsonyabb felszívódása miatt) a táplálkozási szakemberek napi szükségletet 1500 mg-ra becsülik.
A kalcium különösen megtalálható a tejben (1000 mg/l) és a kalciumban gazdag ásványvizekben (legfeljebb 600 mg/l), így a tej fölözése nem játszik nagy szerepet a kalciumtartalom szempontjából. A tejtermékek, például a kemény sajtkészítmények is általában magas koncentrációban vannak (lásd a táblázatot), de néha annyi étkezési sót tartalmaznak, hogy a vesén keresztül történő megnövekedett export miatt egy része ismét elveszik.
Táblázat: Kalciumban gazdag ételek
Étel 100 g kalciumtartalom Alacsony zsírtartalmú tej (1,5% zsír) 120 mg író 110 mg joghurt (1,5% zsír) 130 mg parmezán (35% szárazanyag) 1200 mg Emmentaler (45% szárazanyag) 1100 mg Gouda (45% szárazanyag) 800 mg kelkáposzta 212 mg brokkoli 105 mg spenót 126 mg mandula, édes 250 mg
Forrás: A tápanyagok építőkövei az egészségedre, Német Táplálkozási Társaság (2004)
A tejcukor-intolerancia (laktóz-intolerancia) régióink lakosságának legfeljebb egynegyedét érinti; Az ázsiaiak és az afrikaiak még 30–80 százalékos elterjedtséget mutatnak. A szójatej, bizonyos diófélék és zöldségek kalciumforrásként szolgálnak. Ahhoz azonban, hogy a tejtermékeket hatékonyan helyettesíthesse más élelmiszerekkel, nagy mennyiségű mandulát, spenótot, vörös babot, brokkolit vagy gabonaféléket kell fogyasztania. Ez utóbbiak gyakran magas kalciumtartalommal rendelkeznek, de a tejhez képest nem tartalmaznak megfelelő mennyiségű foszfátot, amelyet aztán más eszközökkel kell fedezni. Ezenkívül a gabonafélékben lévő magas fitáttartalom vagy a spenótban található oxaláttartalom csökkenti a kalcium biohasznosulását. A kalciumban gazdag ásványvizek tehát jó módszerek a napi szükségletek kielégítésére az említett ételek mellett, tejtermékek nélkül is. A laktóz-intoleranciában szenvedő embereknek azonban gyakrabban kell használniuk a kalcium-kiegészítőket, mint az egészséges beleknek.
Ha a foszfát mennyisége meghaladja a szállított kalcium mennyiségének négyszeresét, az oldhatatlan kalcium-foszfát kicsapódhat a bél lumenében, amely nem szívódik fel. Ez azonban ritka, ezért túlértékelik a foszfát mint "kalcium ragadozó" szerepét. A kalcium-karbonátot foszfátkötőként alkalmazzák károsodott vesefunkció és a foszfátszint későbbi emelkedése esetén a szérumban. Ez a hatás egészséges vesékben is jelentkezhet, ha nagy mennyiségű kalcium-citrátot és kalcium-karbonátot tartalmazó készítményt vesznek fel. Különösen alacsony foszfátbevitel mellett, például vegetáriánusoknál, ez akár relatív foszfáthiányhoz is vezethet, amely szintén a csont fontos eleme. A releváns hatások azonban csak akkor fordulnak elő az átlagos európai étrendnél, ha nagy mennyiségű kalcium-kiegészítőt fogyasztanak, amelyet egyébként sem ajánlanánk. Nagy mennyiségű oxálsav oldhatatlan kalcium-oxalátok kicsapódásához vezet, így kalcium-oxalát kövek képződhetnek a húgyutakban bizonyos hajlamú személyeknél.
Az érrendszer meszesedésének kockázata
Ismételten megvitatták, hogy a magas kalciumbevitel súlyosbíthatja-e az arterioszklerózist. A jelenlegi ismeretek szerint ez csak akkor lehetséges, ha a veseelégtelenségben szenvedő betegek szérumfoszfátja jelentősen megnő, vagy ugyanakkor hiányzik a K-vitamin. Mert akkor a K-vitamin-függő fehérjék, amelyek megakadályozzák a szervezetünk csonton kívüli meszesedését, nem működhetnek optimálisan. Ez fontos azoknál a betegeknél, akiknek a K-vitamin gátlót kell szedniük. Nem szabad meghaladnia a napi 1000-1500 mg-os bevitelt.
A lágyrész meszesedése problémát jelent a mellékpajzsmirigy hormon jelátviteli hatásának örökletes rendellenességeiben és vesebetegségekben. Részletes vizsgálatot igényelnek szakembertől. A magas kalciumbevitel csak a magas kockázatú betegeknél kedvez a vesekő kialakulásának. A vese kalcium kiválasztásának meghatározása itt biztonságot nyújt.
A napi 2000-2500 mg átlagos kalciumbevitelt hosszú távon nem szabad túllépni. A székrekedés és a foszfátkötés mellett egyébként megnőhet a prosztatarák kialakulásának kockázata, amely megfelelő bevitel mellett kezdetben alacsonyabb. Nagyon magas kalciumdózis esetén a D3-vitamint aktiváló rendszer is gátolt, így a D-vitamin hormon pozitív hatásainak egy része elvész.
A felszívódást csökkentő gyomor- és bélbetegségek azonban nagyobb bevitelt igényelhetnek. Körülbelül 1500 mg kalcium és 400-800 NE D-vitamin kiegészítése szintén ajánlott az idősebb emberek számára, különösen, ha fokozott a csontritkulás kockázata. Ezek az adatok meghaladják a Német Táplálkozási Társaság ajánlásait, de megfelelnek az USA-ban jelenleg folyó konszenzusos konferenciának.
Az ilyen magas kiegészítés veszélyes lehet, ha van olyan további betegség, amely növeli a szérum kalciumát, például túlműködő mellékpajzsmirigyek és a daganatok túlzott csonttörése.
Kiegészítők megnövekedett szükség esetén
Kiegészítésképpen az ömlesztett elemet kalcium-citrátként és kalcium-karbonátként kínálják pezsgőtablettákban, rágótablettákban és bevont tablettákban. Általában az összes készítmény biohasznosulása kielégítő vagy nagyon jó, feltéve, hogy egyidejűleg nem fogyasztanak diétás inhibitorokat. A kiegészítés mindig ajánlott, ha a további betegségek, kockázati helyzetek vagy időskorban jelentkező fokozott igény nem fedezhető étrenddel. A készítmények kortizon terápiára, korlátozott kalcium felszívódású gyomor-bélrendszeri betegségekre és korábbi csonttörésekkel járó csontritkulásra is felírhatók. Mivel az ember általában enyhe kalcium-túlkínálat területén mozog, a termék kiválasztásakor kevésbé a szubjektív elfogadásra és a mellékhatásokra helyezik a hangsúlyt. Hasmenés és felfúvódás (barlang: laktóz hozzáadása a készítményekben), valamint ízhatások fordulhatnak elő hosszú távú alkalmazás esetén. A gyógyszertárnak arra is felhívnia kell a figyelmet, hogy a felszívódás valószínűleg hatékonyabb, ha az oldható készítményeket hosszabb ideig frakcióban veszik fel.
Idős korban különösen ajánlott a megfelelő D3-vitamin-ellátás, mivel ez bizonyos fokig növelheti az enterális kalcium felszívódást, amely időskorban csökken. A D-vitamin státuszának meghatározása nagyon drága, a D-vitamin-hiány télen és idős korban nagyon gyakori, a kiegészítés pedig olcsó és biztonságos. Ezért minden idős ember, a napi 1500 mg kalciumigényt kielégítő étrenddel együtt, legalább télen, javasolhatja 400-800 egység D-vitamin további kiegészítését. Kétség esetén, például egyidejűleg előforduló betegségek és nagyobb dózisok esetén, az alkalmazást meg kell beszélni a kezelőorvossal.