Cervico-brachialis neuralgia - okok, tünetek és kezelés - CSID Mi történik Orvos

A cervico-brachialis neuralgia egy komplex szindróma, amelyet a felső végtag sugárzott nyaki fájdalma jellemez, amely a nyaki ideg gyökerét érinti.

Dr. Patrascu Georgiana kisasszony, A Gral Orvosi Klinika reumatológiai, gyógyulási, fizikális és balneológiai szakembere elmagyarázza a cervico-brachialis neuralgia tüneteit, diagnózisát és kezelését (NKB).

A cervicalis-brachialis neuralgia (NCB) okai

1. Gyökértömörítés (a nyaki ideggyökér) a gerinccsatornában, a csigolyaközi porckorongsérv vagy a hátsó orientált oszteofita jelenléte által.

2. Idegtömörítés a nyaki degeneratív folyamatokon keresztül (porckorongsérv nélkül): csigolya antero-posterior osteophyták, interapophysealis ízületi hipertrófia.

Tünetek és evolúció

A neuralgia kialakulása akut lehet (nyaki porckorongsérv által), amelyben a korong a gerinccsatornába vándorolt, vagy lassan kezdődik (amelyben a lemez nem költözött át) és hidegnek való kitettség után következik be, amikor a gerinc tartósan monoton/rögzített helyzetben van, vagy mikrotrauma után.

A fájdalom latero-cervicalisan, az érintett felső végtag felé vagy a középvonalon helyezkedik el, és számos szempontot magában foglal:

állandó intenzitású, állandó lehet, besugárzással a vállban, a felső végtagban, a könyökben, az ujjakig, a megfelelő dermatom szerint
intenzitása következetlen lehet, néha nagy intenzitású paroxizmális kitörésekké alakulhat ki
éjszaka hangsúlyozható

A gyökér szindróma magyarázza a fájdalom besugárzását az idegpályán, és három szakaszban fejlődik:1. irritatív szakasz, nyaki fájdalom jellemzi
2. a nyomó fokozat: paresztéziákkal járó fájdalom és az osteo-ín reflexek megszüntetése vagy csökkentése. A paresztéziák a dermatomális topográfiát követik, így sok esetben az érintett cervicalis intervertebrális porckorong azonosítható.
3. a paretikus szakasz: a fenti tünetek mindegyike fennáll, társítva a motorhiányt (izomgyengeség/fáradtság érzése a csökkent izomerő, hipotrófia és hipotónia miatt az érintett ideggyök által beidegzett izomcsoportokban). A motorhiány a kézben, az alkarban, a karban nagyon ritkán található.

A klinikai vizsgálat kimutathatja a nyaki gerinc statikus változását (gerincferdülés, bizonyos fájdalomcsillapító helyzetek, például a fej döntése a fájó vállhoz, a fej elülső vetülete) és a dinamika változását (a nyaki gerinc mozgékonyságának korlátozása).

A izom-szalag szindróma fájdalomcsillapító izom-kontraktúrára utal, amelynek előfordulása reflexmechanizmusban, fájdalomvédelemben helyezkedik el, és latero-cervicalis, felső lapocka (a trapézizomon) és a felső mellkasi paravertebral található.
Az NKB ritkábban hozható összefüggésbe a mielopátiával, egy olyan szituációval, amelyben neurológiai tünetek jelennek meg, amelyek az alsó végtagokra is kiterjedhetnek. Egy másik lehetséges összefüggés az érrendszeri rendellenességekkel, a csigolya artéria összenyomódása miatt, amely az akut agyi ischaemia, a nyaki gerinc hirtelen rotációs/meghosszabbodásának jelenségeiben nyilvánul meg.

Az NKB alakulása 5-6 hónapig tarthat, az első 4 hét után (akut fázis), a tünetek részben csillapodnak, és a következő 2-3 hónapban átkerülnek a szubakut stádiumba. Bár az evolúció elhúzódik, rövid spontán fájdalom-remisszió is előfordulhat.

A nyaki-brachialis neuralgia (NCB) diagnózisa

Pozitív diagnózis tüneteken (besugárzott méhnyakfájdalom, paresztéziák, motorhiány, pozitív gyökérnyúlási teszt) és képalkotó vizsgálatokon (röntgenfelvétel, magmágneses rezonancia, számítógépes tomográfia, mielográfia) alapul.
A radiológiai vizsgálat degeneratív változásokat tár fel, amelyek részt vehetnek egy vagy több nyaki intervertebrális tér gondolatában/szűkületében. Az MRI és a CT pontos információt nyújt a disco-radicularis károsodás, a nyaki ideggyök és a gerincvelő helyéről ezen a szinten.
A laboratóriumi vizsgálatok hasznosak a cervico-brachialis neuralgia differenciáldiagnózisában, bizonyos helyzetekben, amikor ezt nehezebb elvégezni.

Megkülönböztető diagnózis a felső végtagon sugárzott fájdalmat utánzó állapotok okozzák: váll-kéz szindróma, scapulo-humeralis periarthritis, carpalis alagút szindróma, epicondylitis, emlő neoplazma, leukoneuritis, spondylodiscitis, intramedulláris tumorok, áttétek, nyaki borda szindróma. Pancoast-Tobias (C8-T1 gyökérkárosodással).

A cervico-brachialis neuralgia kezelése

A cervico-brachialis neuralgia kezelése hosszú távú orvosi terápián vagy idegsebészeti beavatkozáson alapul, az indikáció a betegség stádiumától függ.

1 - Az akut fázisban (az első 3-4 hét) a kezelés célkitűzései: a fájdalom, a gyulladás és az izom kontraktúra elleni küzdelem. Javasoljuk a nyaki gerinc immobilizálását az orthosisban (minerva) a fájdalom enyhítésére és a mozdulatok elkerülésére, amelyek súlyosbíthatják a porckorongsérvet.

Az ortózist helyesen kell alkalmazni és a nap 24 órájában viselni kell, mind akut, mind szubakut fázisban, csak személyes higiénia céljából szabad eltávolítani. A felső végtag is támogatható sálban, hogy elkerülje az érintett struktúrák megerőltetését.

Drog terápia fájdalomcsillapítók, szteroid/nem szteroid gyulladáscsökkentők, izomlazítók, értágítók, neurotropikumok (B csoportba tartozó vitaminok komplexe, antioxidánsok), általános nyugtatók adagolásán alapul.
Fizikoterápia ebben a szakaszban fő célkitűzése az izomlazítás elérése és az ideg vezetőképességének blokkolása, amelyet jégkockákkal végzett masszázzsal lehet elérni. Az elektroterápiát ebben a szakaszban óvatosan kell alkalmazni.

2 - A szubakut fázisban (kb. 2-3 hónappal a megjelenés után) a kezelés céljai a fájdalom, az izomösszehúzódás és a gyulladás leküzdésére irányuló további intézkedések, a motoros hiány helyreállítása, valamint a statikus és a nyaki dinamika rendellenességei.

A gyógyszeres kezelés mellett a fizikoterápia fontos szerepet játszik ebben a szakaszban.

masszázs kétféle: dekontraktív nyugtató a cervico-brachialis és a paravertebrális mellkasi vagy trofikus/tonizáló szinten a felső végtag durva motoros deficitjeiben.

elektroterápia alacsony frekvenciájú áramok (diadinamikus, TENS, Trabert, galvanikus), közepes frekvenciájú (interferenciális), magas frekvenciájú (diatermia, ultrahang) alkalmazásából áll. A fizikai eljárások sora átlagosan 10 napig tart, napi gyakorisággal, a helyi fájdalmakra és gyulladásokra gyakorolt kedvező hatások az első 4-5 alkalom után láthatóak, ezért fontos a kezelés folytatása.

Általános hidrotermális terápia forró fürdők készítéséből áll, kb. 37 ° C-on 20 percig általános relaxáció kiváltására és a helyi izom-összehúzódások leküzdésére.

Fizikoterápia célja:
1. a nyaki gerinc statikus rendellenességeinek korrekciója
2. a nyaki paravertebrális hajlító és az extenzor izomcsoportok tónusának kiegyensúlyozása.
3. a nyaki gerinc mobilitásának helyreállítása
A nyaki gerinc passzív mobilizációi mellett (a háton fekvő páciensnél, a mozgásokat lassan hajtják végre forgás közben, oldalirányú hajlás, hajlítás-meghosszabbítás), a nyaki paravertebrális izmok ellazításában fontos szerepet játszik a tengely folyamatos/szakaszos nyaki traktusa is. a gyógytornász.
A műveletek mechanikusan is elvégezhetők, a páciens vízszintes helyzetben/ülve, speciális vontatóeszközök vagy tárcsa-összeállítás segítségével.

3 - A krónikus fázisban a kezelés céljai megegyeznek a szubakut fázisban, nagyobb hangsúlyt fektetve a nyaki gerinc dinamikájának és a lokális-regionális izomegyensúly rehabilitációjára. Az összes fent említett terápia megjelölve, fontos szerepe van a dekontrakciós masszázsnak (cervico-thoracalis paravertebrális és scapularis öv), a nyaki vontatásnak a tengelyben, terápiás gyakorlatoknak a fizioterápiás programon belül és a csigolya manipulációknak (passzív mobilizációk), amelyeket gyógytornászok végeznek.

A fizikai-kinetikus kezelés bizonyos esetekben ellenjavallt, ezért nagyon fontos a nyaki fájdalom differenciáldiagnózisának felállítása, a fizikoterápiát az alábbiakban minden esetben el kell kerülni:

nyaki fájdalom, amelyet nyilvánvaló közvetlen trauma okoz
rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél, akiknél a nyaki fájdalom okaként az odontoid folyamat/atlanto-axoid szubluxáció törése gyanítható, amelynél azonnali immobilizációra van szükség a méhnyak ortózisában
fertőző nyaki fájdalom (meningitis, osteomyelitis TB)
nyaki neoplazmák (rosszindulatú daganatokban)

Az idegsebészeti kezelés olyan esetekre van fenntartva, amelyek nem reagálnak a fent említett orvosi terápiákra, amelyeknél a tünetek továbbra is fennállnak, a súlyosság jelei a paresztézia és a felső végtag motoros hiánya.

A fiataloknál jóval jobb a prognózis, csupán 15-20% -uknál van műtéti javallat, míg az apx után nem reagálók. egy hónapos konzervatív kezelést az idegsebészeti szolgálatban 30-35% -ban kezeltek. A posztoperatív gyógyulás ezeknél a betegeknél is nagyon fontos.