COPD tüdő dohányzás - alapok Kérdezze meg a professzort
Intézmény és beosztás: A Bonni Egyetemi Kórház Pneumológiai Szekciójának vezetője, Orvosi Klinika és II. Poliklinika (Kardiológia, Angiológia, Pneumológia). Rendkívüli (APL) pulmonológiai professzor, a Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn.
A prof. Dr. interjú átirata med. Dirk Skowasch a COPD/Dohányos tüdeje - alapok témában
Mit jelent a COPD? Mi van a betűk mögött?
A COPD nagyon gyakori betegség. Például Németországban 7-8 millió embert érint, vagy másképp fogalmazva, minden nyolcadik 40 évnél idősebb COPD. A COPD világszerte már a 4. vezető halálok. A COPD kifejezés mögött az angol "krónikus obstruktív tüdőbetegség" kifejezés áll. Németül krónikus obstruktív tüdőbetegséget jelent. A "C" azt jelenti, hogy létezik "krónikus" vagy állandó és általában progresszív betegség, amelyre valódi gyógyítás általában nem lehetséges. Az "O" jelentése "obstruktív" és azt jelenti, hogy a légutak szűkültek, és ez légszomjat okoz. A „P” jelentése „tüdő”, vagyis a tüdő. A "D" betegség és angolul a betegség jelentése. Ez a tüdő gyulladásos betegsége, amely a nyálkahártya duzzanatához, fokozott nyálkaképződéshez és a légutak szűküléséhez vezet.
Milyen okai vannak a COPD-nek?
A COPD fő oka Németországban az esetek több mint 90 százalékában a cigarettázás. Ez magában foglalja a passzív dohányzást is. Ezért beszélünk köznyelven a dohányos köhögéséről vagy a dohányos tüdőről. Vannak más okai is, például a por vagy a gáz szennyezése a munkahelyen. Ezek szintén szerepet játszhatnak, de Németországban nincsenek előtérben. Ez azt jelenti, hogy a COPD valóban megelőzhető. Fontos elgondolkodni egy alfa-1-antitripszin hiányról is, vagyis egy genetikai betegségről, amely ritka esetekben is szerepet játszhat.
Milyen szerepet játszanak a gének?
A pulmonalis emphysemát az alfa-1 antitripszin hiány is okozhatja. Az alfa-1 antitripszin hiány örökletes hiba, amely végül az alveolusok pusztulásához vezet. Mivel az alfa-1 antitripszin hiány ritka és a tünetek hasonlóak a COPD-hez, a helyes diagnózis meglehetősen későn történik. Ezért minden COPD-s beteget egyszer meg kell vizsgálni alfa-1-antitripszin-hiányra, főleg azoknál a fiatalabb betegeknél, akiknek tesztelniük kell magukat, akik nem dohányoztak vagy keveset dohányoztak. Ez azért fontos, mert az alfa-1-antitripszin hiány kezelésében a hiányzó alfa-1-antitripszin védő fehérje infúzió formájában adható hozzá. Ez az úgynevezett szubsztitúciós terápia.
Melyek a COPD tipikus tünetei?
A tünetek az évek során lassan alakulnak ki. Jellemzőek az úgynevezett AHA tünetek. Az "A" jelentése köpet, vagyis a légutakból származó köhögés. A „H” a köhögést jelenti, amely különösen kora reggel fordul elő. És a második "A" a légszomjra, amely azért következik be, mert a légutak egyre szűkülnek. Légzéskor hangokat is adhat. Fütyülés vagy dúdolás kilégzéskor jellemző. A probléma az, hogy a tünetek gyakran olyan alattomosan jelentkeznek, és ezért az érintett személy nem veszi őket komolyan, így a COPD gyakran csak későn - előrehaladott stádiumban - jelentkezik
elismerik. A késői diagnózis másik oka, hogy a betegek ártalmatlan dohányos köhögés miatt utasítják el a köhögésüket, és elnyomják a légszomjat, amíg önállóan már nem képesek megbirkózni.
Hogyan diagnosztizálják a COPD-t?
A tünetek mellett meghatározóak a tüdőfunkció eredményei, amit spirometriának hívunk. Ez egy nagyon egyszerű és viszonylag gyors vizsgálat. A beteg bizonyos légzési utasításokat hajt végre egy szájrészen keresztül. Az orvos felismeri, hogy a lélegző levegő kiáramlása és a tüdő térfogata normális vagy korlátozott-e. Az úgynevezett teljes test pletizmográfiája a tüdőfunkciók egyik fő diagnózisa. A tüdőgyógyász ezt egy telefonfülkére emlékeztető nagy fülkében teszi. A tüdőfunkció részletesebben megvizsgálható. Fontos a COPD felismerése a lehető leghamarabb, és nem később, annak érdekében, hogy pozitívan befolyásolhassuk a betegséget, és jobban kezelni tudjuk a tüneteket.
Mi a különbség az asztma és a COPD között?
Asztmában a légutak túlérzékenyek és átmenetileg beszűkülnek, hasonlóan a COPD-hez. Mivel azonban a kezelés nagyon eltérő, a diagnózist meg kell erősíteni. Az asztma nagyon rohamszerű, a COPD tartósabb. Az asztmásoknál a légutak szűkülete reverzibilis vagy reverzibilis. A COPD-ben állandó szűkülés van, amelyet csak részben lehet befolyásolni. Az asztmások általában fiatalabbak, kevesebbet dohányoztak, és az allergiák gyakrabban játszanak fontos szerepet. A COPD-ben szenvedő betegek nagyobb eséllyel idősebbek és többet dohányoztak. De az asztmások dohányoznak is, ezért vannak vegyes képek a COPD és az asztma között. Ezért nemrégiben az ACOS = Asthma-COPD-Overlap-Syndrome-ról kezdtünk beszélni.
Milyen a COPD lefolyása?
A légutak szűkülete megnehezíti a kilégzést, és a belélegzett, elavult levegő csapdában marad a tüdőben. A tüdő túlságosan felfújódik. Az úgynevezett emphysema alakul ki. Ez az emfizéma túlinflációja az alveolusok falainak és a tüdő rugalmas rostjainak további pusztulásához vezet. Ennek következtében csökken a gázcsere területe, nehezebb oxigénfelvétel mellett. Ugyanakkor ez a túlfúvódás oda vezet, hogy a rekeszizom (ez a legfontosabb légzőizom) alacsonyra süllyed, amely csak túlságosan tágulás miatt vehet részt eredménytelenül a légzés munkájában. A COPD és az emphysema ezért légszomjat okoz a testmozgás során, később pedig még nyugalmi állapotban is. Ezek a COPD-ben szenvedő betegek gyakran ördögi körforgásba kerülnek, vagyis a légszomj miatt a beteg megkíméli magát mozgás helyett. Ez az állóképesség további romlásához vezet, és ez légszomjhoz vezethet, még kevesebb stressz mellett. A COPD-t már nem pusztán tüdőbetegségnek tekintik, hanem összetett szisztémás betegségnek, és az orvosok gondoskodnak olyan kísérő betegségekről, mint az izmok lebomlása és a depresszió.
Mi az akut exacerbáció?
Az akut exacerbáció a betegség akut epizódja, olyasmi, mint a tüdő szívrohama. Az olyan tünetek, mint a légszomj, a köhögés és a köpet, gyorsan növekednek és a tüdő működése romlik. Bármely súlyosbodás veszélyes a COPD-beteg számára, és a tüdőfunkció és az edzőképesség hosszú távú romlásához is vezethet. Ezért fontos elkerülni az exacerbációt, korai stádiumban azonosítani, majd gyorsan elkezdeni a terápiát. Gyakran a légúti fertőzések váltják ki, amelyek főleg ősszel vagy télen fordulnak elő. Gyakran szintén nincs ok az exacerbációra.
Hogyan lehet elkerülni és kezelni az akut exacerbációt?
A súlyosbodások száma csökkenthető a COPD optimális terápiájával. Ide tartoznak mindenekelőtt az inhalációs gyógyszerek, például a hosszú hatású hörgőtágítók. De az oltások az influenza és a pneumococcusok, vagyis a tüdőgyulladást okozó baktériumok ellen is. Súlyos, gyakran súlyosbodó COPD-kúrák esetén az inhalációs kortizon vagy a PD4 gátló roflumilaszt tabletta formájában is bevehető. A probléma ezzel az, hogy nem minden exacerbáció kerülhető el. Az egyes súlyosbodások növelik a további súlyosbodások kockázatát. Ha ilyen esemény fordul elő, a COPD-betegnek fel kell keresnie az orvost, aki felülvizsgálja a gyógyszert, és szükség esetén módosítja. A tabletta formájú kortizon gyakran szükséges néhány napig az exacerbáció kezelésére. Ha láza van vagy elszíneződött a köpet a bakteriális fertőzés jele, antibiotikumra is szükség lehet.
Hogyan kezelik a COPD-t? Milyen gyógyszereket alkalmaznak a COPD kezelésére?
Mennyire sikeres a hosszú távú oxigénterápia? Kinek van szüksége szellőzésre?
Súlyos COPD esetén oxigénterápiára lehet szükség, ha a tüdőben nincs elegendő oxigén. Az oxigén gyakran javítja a légszomjat és így meghosszabbíthatja az életet. Vannak oxigén eszközök, amelyeket a beteg otthon és útközben is használhat. Ha a vérben megnövekedett szén-dioxid-szint is mérhető, ez azt jelenti, hogy a légzőizmok kudarcot vallanak. Ilyen esetben az éjszakai szellőzés is hasznos lehet. Úgynevezett nem invazív szellőzés. Ez egy légzési izomtámasz egy orr- vagy arcmaszkon keresztül összekötött légzőkészüléken keresztül. Ez az otthoni szellőzés célja az életminőség és a túlélés javítása. Az orvosnak el kell döntenie, hogy oxigént vagy szellőztetést, oxigént és szellőztetést használ-e, vérgázelemzésre, amelyet általában a fülcimpáról vesznek.
Mit tehetek a gyors gyógyulás érdekében? Táplálás? Sport?
A legfontosabb a cigarettázás abbahagyása. Soha nem késő leszokni a dohányzásról. Sok súlyos COPD-ben szenvedő beteg jelentős súlycsökkenést tapasztal, amelyet ellensúlyozhat a magas zsírtartalmú, magas kalóriatartalmú étrend. Másrészt a túlsúlyos betegeknek fogyniuk kell, hogy a rekeszizom jobban kitágulhasson. Egyszerűen fogalmazva, könnyebb lélegezni túlsúly nélkül. Harmadszor: a tüdőgyakorlás, a légzőgyakorlatok és a rehabilitáció javíthatja a tüdő működését. A tüdőgyakorlás nem túl megterhelő, a beteg lehetőségeihez igazodik, és sokat hoz, ha rendszeresen részt vesz. Csak néhány hét testmozgás vagy rehabilitáció sokak számára jelentős életminőség-javulást mutat. A füstötlenség, a megfelelő táplálkozás és a fizikai aktivitás a COPD-terápia fontos eleme.
Milyen előnyei vannak a szelepeknek vagy tekercseknek?
Ha minden terápiás intézkedés már nem vezet az előrehaladott COPD vagy az emfizéma javulásához, intervenciós terápia fontolóra vehető bizonyos kiválasztott betegek esetében. Ezenkívül jelenleg a legnagyobb tapasztalat van a szelepekkel vagy tekercsekkel kapcsolatban. Mindkét eljárást bronchoszkópiával, vagyis érzéstelenítés alatt álló tüdőmintával végzik, és körülbelül 30 percet vesz igénybe. A szelepeket a különösen beteg tüdőlebenyek légutaiba helyezik, és lehetővé teszik a levegő kifolyását, de nem engedik beáramolni a levegőt. Ennek csökkentenie kell az érintett tüdőlebeny méretét, és helyet kell adnia a tüdő egészségesebb részeinek. A tekercsek nagyon különbözőek. Legalább részben helyreállítják a tüdő rugalmasságát. Az, hogy melyik eljárás alkalmas, és ha igen, melyik a tüdő működésétől és a tüdő anatómiájától függ. Elvileg mindkét esetben a tünetek relatív javulása érhető el, ha minden belefér a beteg kiválasztásában.
Mit hoz a tüdőátültetés?
Az utolsó lehetőség egy tüdőtranszplantáció donor tüdővel. Ez a súlyos eljárás azonban ritkán lehetséges. Túl kevés a szerv. Németországban kevesebb mint 300 tüdőátültetés történik évente. Az eljárás nehéz, ezért az eljárás eredményességét megakadályozó betegségek kizárják az eljárást, beleértve a 65 évnél idősebbeket is.
Információ a személyről
Hosszú évek óta foglalkozom a szív és a tüdő gyulladásos betegségeivel, mind klinikailag, mind tudományosan, mind magam, mind a munkacsoportommal. Különösen a COPD-vel, mint szisztémás betegséggel és annak hatásaival, például a szív- és érrendszerre, de modern és innovatív terápiás megközelítésekkel is. Klinikailag a bonni egyetemi kórház pneumológiai osztályát vezetem, és sok COPD-s betegt látok a betegség minden szakaszában.
Információk a klinikáról
A bonni egyetemi kórház Pneumológiai osztálya minden tüdőbetegséget diagnosztizál és kezel. A betegellátásban a hangsúly az intervenciós, innovatív gyógyszeres és intenzív orvosi terápiás koncepciókon van, hogy a COPD-s betegeket optimálisan tudjuk ellátni a betegség minden szakaszában, és interdiszciplinárisan is, pl.
Önéletrajz:
Tudományos és szakmai karrier:
| 1992-1998 | Humán orvoslás tanulmánya, Philipps Marburgi Egyetem |
| 1998-1999 | Gyakorlati év Kasselben |
| 2000 | Doktori fokozat (Farmakológiai és Toxikológiai Intézet), Philipps Marburgi Egyetem) |
| 1999 - 2007 | Gyakornok orvos és tudományos munkatárs az orvosi klinikán és II. Rendelőintézet, Bonn Egyetemi Kórház |
| 2005 | Belgyógyász szakorvos |
| 2006 | Habilitáció |
| 2006 | Összpontosítson a kardiológiára |
| 2008-2014 | Főorvos, orvosi klinika és poliklinika II |
| 2009 | Fókuszban a tüdőgyógyászat |
| 2012 | Rendkívüli professzor |
| 2015 | Orvosi Klinika és Poliklinika Pneumológiai Szakosztály vezetője II, Bonni Egyetemi Kórház |
Tagságok:
2000 Német Kardiológiai Társaság (DGK)
2000 Európai Kardiológiai Társaság (ESC)
2005 Német Belgyógyászati Társaság (DGIM)
2007 Német Pneumológiai és Légzőszervi Társaság (DGP)
2008 német alváskutató és alvásgyógyászati társaság (DGSM)
Az Európai Szövetség a Prediktív, Megelőző és Személyre szabott Orvostudományért (EPMA) 2010-es munkatársa
2011 Európai Légzőszervi Társaság (ERS)
2013 Német Rák Társaság (DKG)
2014 Nyugatnémet Pneumológiai Társaság (WDGP)
Szerkesztő/társszerkesztő szakfolyóiratokhoz
1. EPMA Journal. Az Európai Szövetség a Jósló, Megelőző és Személyre szabott Orvostudományról
2. World Journal of Cardiology
3. Journal of Clinical and Experimental Cardiology
4. BioMed Research International - Pulmonológiai tantárgy
Szakértői tevékenység