Csavart here; A herék torziójának okai, tünetei és kezelése; Gyógyító gyakorlat
Csavart here
A herék és a spermatikus zsinórnak a hossztengely körüli csavarodását heretorziónak nevezzük. Köznyelven azt mondják, hogy a here megcsavarodott. A csecsemőket, a gyermekeket és a serdülőket leggyakrabban a hirtelen kezdődő és néha drámai lefolyású tünetek érintik, ami egy vagy mindkét here elvesztését jelentheti. Ha akut súlyos fájdalom jelentkezik a herékben és a szomszédos területeken, azonnali intézkedésre van szükség. Ezen urológiai vészhelyzet esetén néhány órán belül műtétet kell végrehajtani.
jegyzet: Az újszülöttkori here torziók különleges helyzetben vannak (különösen a tünetek, a diagnózis és a kezelés tekintetében), és a következő cikk nem foglalkozik velük.
meghatározás
A heretorziónál a herék (here vagy here) és a spermatikus kötél (funiculus spermaticus) akutan megcsavarodnak a hossztengely körül. Ennek eredménye a véráramlás csökkenése vagy a herezacskóban (herezacskóban) a véráramlás teljes megszakadása. A legtöbb esetben akut herezacskó (súlyos fájdalom, a herék duzzanata és a herék vörössége) és egyéb tünetek nagyon hamar megjelennek.
A hirtelen herefájdalom csavarodott herére utalhat, és orvosi sürgősségként értékelendő. (Kép: HENADZY/fotolia.com)
Mivel általában a csavarás után néhány órán belül (átlagosan 6-8 órán belül) fennáll a herék szöveti pusztulásának (nekrózisának) a veszélye, ez urológiai vészhelyzet. Az azonnali kezelés elengedhetetlen a szervvesztés megelőzéséhez.
A herék torziója az egyik vagy mindkét oldalon és elvben bármely életkorban előfordulhat. De leggyakrabban a tizenkét és a tizennyolc év közötti fiúkat érinti. Fokozottan előfordul az első életévben is, különösen az újszülötteknél.
Tünetek
Jellemzően súlyos herefájdalom hirtelen jelentkezik, az akut herezacskó első jele. A fájdalom sugározhat az alsó hasba és az ágyéki régióba. A herék és más területek nagyon érzékenyek a nyomásra és a mozgásra. A további folyamat során duzzanat és vörösség vagy sötétvörös elszíneződés alakul ki.
A súlyosságtól függően olyan tünetek jelentkezhetnek, mint hányinger és hányás, izzadás és szívdobogás (tachycardia). Szélsőséges esetekben keringési sokk van.
Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a hera területén a tipikus fájdalom nem jelentkezik, és a fájdalom csak más területeken fejeződik ki. Ez az egyik oka a meglehetősen gyakori és jelentős szövődményeknek. Ha a torziót és a vérellátást nem kezelik elég gyorsan, az érintett here meddősége és halála következhet be. Ezután szükség lehet a herék eltávolítására.
A terjedelem és az időtartam alapvetően meghatározza a következmények súlyosságát, mivel egy olyan hiányos csavarás, amelyben csak a vénás véráramlás károsodik, és a herezacskó ödéma képződik, a véráramlás teljes megszakadásának menetétől (teljes torzió) függ. különbözik. Az érintettek mintegy harmada ismételt hiányos here torziót tapasztal, átmeneti tünetekkel, mielőtt a teljes csavarodás megtörténne. A teljes csavarodás közvetlenül az ischaemiás hereinfarktushoz vezet.
A here torziójával a spermiumos zsinór és a herék a kóros mozgékonyság miatt a hossztengelyük körül forognak, és megakadályozzák a szerv rendszeres vérellátását. (Kép: Henrie/fotolia.com)
okoz
A herék torziójának oka feltételezhetően a here és szuszpenziójának rendellenes belső mobilitása - különféle anatómiai rendellenességek, például a tunica vaginalis (a herék hüvelyi membránja) felfelé tolódó rögzítése miatt. Egy másik ismert eltérés az úgynevezett Bell-Clapper anomália és a here kísérő keresztirányú helyzete, mivel hiányzik az ivarszalag (gubernaculum testis), a herék és az epididymis közötti rendszeres rögzítés.
Orvosi körökben a csavarás helyétől függően különböző formákat különböztetnek meg. A leggyakoribb forma az intravaginális torzió, amely általában tízéves kor után érinti a nem ereszkedő herékkel rendelkező fiúkat (visszatartott herék). Az extravaginális torziók szinte kizárólag újszülötteknél fordulnak elő. Ez a forma gyakrabban fordul elő a prepubescenciában is. A herék és az epididymis közötti fejlődési mesorchialis torzió nagyon ritka.
A nem ereszkedő herék és a herezacskóba történő késleltetett áthelyezés (későn leereszkedett herék) elvileg megnövelt csavarodási kockázatot jelent. A gyermekkorban fokozott az inga herék kockázata is. Itt a herék általában a megfelelő helyzetben vannak, de bizonyos irritációs körülmények között ideiglenesen visszahúzódik az inguinalis csatornába.
Ritka esetekben a trauma, például a szerencsétlen mozgások a testmozgás vagy a játék során, a herék elfordulásához vezethet.
diagnózis
Mivel az erős fájdalom általában hirtelen jelentkezik, az érintettek többsége pontosan emlékszik a tünetek első megjelenési idejére. Ez már a betegfelmérésben fontos utalást ad, amennyiben ez lehetséges. A klinikai vizsgálat, ideális esetben urológiai szakértelemmel, általában súlyos nyomásfájdalmat mutat az érintett testrészek tapintásakor.
A diagnózis nem mindig könnyű, és a torziókat gyakran nem észlelik időben. Jól ismert differenciáldiagnózis az epididymitis. (Kép: designua/fotolia.com)
Ha a fájdalom fokozódik, amikor a herét felemelik, vagy változatlan marad (negatív Prehn-jel), és az úgynevezett cremaster reflex (a herék inger által indukált emelése) nem indítható el, ezek további jelek a diagnózis.
Megbízható diagnózis csak további vizsgálati módszerek kombinációjával lehetséges. Ide tartoznak elsősorban a herék ultrahangvizsgálatai, amelyek során a strukturális változások láthatóvá tehetők. Speciális ultrahangos módszerek, például színes Doppler vagy duplex szonográfia lehetővé teszik a véráramlás felmérését. Az eredmények azonban nem minden esetben szolgáltathatnak világos információt.
A diagnózis különösen nehéz újszülötteknél és kisgyermekeknél, valamint le nem ereszkedő herék vagy hasi herék jelenlétében. Ha a torziókat a vizsgálatok után nem lehet biztosan kizárni, a lehető leghamarabb sebészeti beavatkozást kell végezni herével.
A vizsgálat során figyelembe veendő gyakori differenciáldiagnózisok közé tartozik a herék és az epididymis függelékeinek torziója (hidatid torzió), epididymitis (epididymitis) és heredaganatok.
kezelés
Mivel az azonnali kezelés nagy jelentőséggel bír a szervkárosodás lehetséges mértéke szempontjából, a szakorvos bizonyos feltételek mellett visszafordítható (kézi detorzió) a rés áthidalására. Ha ez az intézkedés sikeres, azonnal tünetmentességet kell biztosítani. De nem minden kézmozdulat és kiválasztott forgásirány vezet sikerhez. Mindenesetre a heréket 24 órán belül ki kell tenni, amelynek során a herét is rögzítik (orchidopexia).
A műtéti beavatkozás néhány órán belül elengedhetetlen, ha a heréket a szerv megmentése érdekében megcsavarják. (Kép: Gorodenkoff/fotolia.com)
Az általános ajánlás a nyílt műtéti detoráció, ha lehetséges, az első hat órán belül. Az eljárás során megfigyelhető, hogy a szövet helyreáll-e. Ha az eljárás sikeres, általában a herét rögzítik. Egyoldalas torzió esetén a második egészséges herét gyakran egyidejűleg rögzítik a további csavarodás megakadályozása érdekében. Fontos megjegyezni, hogy a rögzítés csökkenti az ismételt torziók kockázatát, de nem szünteti meg azokat.
A herék műtéti expozíciója ajánlott, ha a here torziója gyanúja merül fel, vagy ha vannak bizonyos jelek az ismétlődő hiányos csavarodásra (szakaszos torziók). Ez utóbbi esetben a rögzítésnek nem akut állapotban is meg kell történnie.
Ha viszont a műtét során nem lehet elhárítani a nekrózist, és a diagnózist megerősítettnek tekintik, akkor el kell távolítani a herét (ablációs here). Elvileg hereprotézis alkalmazható.
Naturopátiás és alternatív kezelés
Mivel a here torziója súlyos esemény, és sürgősségi, sürgősségi vagy szakorvosi ellátást mindig azonnal garantálni kell. Ez az egyetlen módja annak, hogy megakadályozzuk az egyik vagy mindkét here potenciális és gyors elvesztését.
A hagyományos kezelés után a homeopátia és a különféle természetgyógyászati módszerek, például a Bach-virágterápia tovább támogathatják az öngyógyítást. (jvs, cs)
Szerző és forrás információk
Ez a szöveg megfelel a szakorvosi szakirodalom, az orvosi irányelvek és a jelenlegi tanulmányok követelményeinek, és orvosok ellenőrizték.
- Pschyrembel: Klinikai szótár. 267., átdolgozott kiadás, De Gruyter, 2017
- Német Gyermeksebészeti Társaság (DGKCH) és Német Társaság Urológiai (DGU): S2k útmutató: Akut herezacskó gyermekkorban és serdülőkorban. 2015. augusztusától AWMF nyilvántartási sz. 006/023, awmf.org
- Günther, Patrick und Rübben, Iris: Akut herezacskó gyermekkorban és serdülőkorban, in: Deutsches " rzteblatt International, 109/2012. Évfolyam, 25. szám, 449-458. Oldal, aerzteblatt.de
- Eissler, Manfred et al.: Tanulás a hibákból: here torzió, in: Г "rzteblatt Baden-Wuerttemberg, 08/2009. Kiadás, 330-331. Oldal, aerztekammer-bw.de
- AMBOSS referencia- és tudásmunka orvosok számára: here torziós (hozzáférés: 2019. július 3.), amboss.com
Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános tájékoztató jellegű, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását.