CSID Mi történik a doktor bélelzáródásának okai, megnyilvánulásai és kezelése - CSID Mi történik
A bélelzáródás olyan akadály megjelenését jelenti a vékony- vagy vastagbélben, amely megakadályozza az élelmiszer-hulladék és folyadékok átjutását. A bélelzáródás lehet részleges vagy teljes; a belek "elzáródott" része szenvedhet, sőt néha meghalhat az azt tápláló erek kompromisszuma miatt, amit fojtott elzáródásnak neveznek. Az okok az érintett bélszegmenstől függően különböznek.
"A vékonybél elzáródásában a leggyakoribb okok a műtét utáni intraabdominális adhéziók (az esetek 60-85% -a), sérvek, Crohn-kór és daganatok (vagy primitív vékonybéldaganatok, vagy petefészekrákban a vékonybél inváziói vagy összenyomódásai, vagy gyomor-bélrendszer).
A hasi műtéten átesett emberek 90% -ánál később tapadás alakul ki. A műtét utáni adhézió kockázata nagyobb a nyílt műtét után, mint a laparoszkópos műtét után; a tapadások sűrűsége akkor is nagyobb, ha a hasüreg fertőzésével jár, amikor több műtétet végeznek a hason vagy sugárkezelés után.
A vakbél eltávolítása után a tapadás miatti bélelzáródás kockázata a műtét után 30 évvel 1%, és nagyobb a perforált vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél (2,76%), mint a nem perforált vakbélgyulladásban szenvedőknél (0,75%). A vékonybél csapdákba szorulása gyakoribb az alsó hasban végzett beavatkozások során, és ritkábban fordul elő a felső hasi műveleteknél, például az epehólyag eltávolításakor.Mondja Dr. Elena Ciuperca, elsődleges gasztroenterológus, a Mi történik, doktor?!
Bélelzáródás: okai és típusai
A vékonybél elzáródásban szenvedő 10 betegből 3 esetében az elzáródás oka a befogadott sérv. "Ebben a helyzetben a spontán feloldódás esélye nagyon kicsi, a megismétlődés kockázata magas, és gyakori a belek megfojtása.
Az elzáródás és a megfojtás kockázata annak a fasciás hibának köszönhető, amelyen keresztül a belek kijönnek (sérvek). A bélelzáródással járó sérvek leggyakoribb típusai az inguinalis, a femoralis és a sebészeti bemetszések helyén kialakuló sérvek. A hasi sérv miatti bélelzáródás gyakran fordul elő időseknél; életkor, a kapcsolódó betegségek és a késleltetett kezelés kedvezőtlen prognosztikai tényezők ebben a helyzetben "- teszi hozzá a szakember.
Bélelzáródás és kapcsolat más állapotokkal
Ritkán fordul elő vékonybél elzáródás Crohn-betegségben szenvedő betegeknél - autoimmun gyulladásos bélbetegség, amely gyakran magában foglalja a vékonybelet. „A bemutatás lehet egy krónikus bélelzáródás, amely a rostos szövetek fejlődésével progresszív, hegesedik a bélgyulladás szegmenseiben; néha a bél egy részének akut gyulladása bélelzáródásként is megnyilvánulhat.
Ezenkívül Crohn-kórban szenvedő betegeknél, akiknek kórtörténetében műtét van, az intraabdominális tapadások jelenléte okozhatja a bélelzáródást "- mondja Dr. Elena Ciupercă, elsődleges gasztroenterológus.
Azok a daganatok, amelyek elsősorban a vékonybélben fejlődnek ki és "eltömíthetik" a lumenet, ritkák; A vékonybél neoplasztikus obstrukciójának több mint 90% -ában külső kompresszió vagy szomszédsági invázió, leggyakrabban kolorektális vagy petefészekrák miatt.
A vastagbél elzáródása esetén a leggyakoribb ok a vastagbélrák (az esetek 50% -a); minden ötödik betegnél a vastagbélrák bélelzáródással nyilvánul meg, gyakrabban, ha a vastagbél bal oldalán helyezkedik el, és viszonylag szilárd ürüléket tartalmaz. További okok a vastagbél volvulációja (a vastagbél tengelycsavarodása a vaszkuláris pólus körül, amely gyakrabban fordul elő a csekket és a sigmoid vastagbélben) és az akut divertikulitisz (a vastagbél szegmensének akut gyulladása divertikulákkal, amely a lumen szűküléséhez vezet).
Bélelzáródás: a béltranzit blokkolásának következményei
A vékonybél elzáródása esetén az ételmaradékok, a lenyelt levegő és az emésztőrendszer váladékozása már nem hajtható végre. "Ez a bél elzáródását okozza az elzáródás felett, a bél belsejében fellépő nyomás növekedésével, amely fokozatosan összenyomja a bélfal ereit; következésképpen megjelennek a bélnyálkahártya és a teljes bélfal elváltozásai, a bél belsejében több víz és elektrolit felszívódásának képességének csökkenése, valamint a bélnyomás és a feszülés nagyobb mértékű növekedése. Emellett az akadály fölötti bélben lévő baktériumok gázokat termelnek, hozzájárulva a feszüléshez "- állítja Dr. Elena Ciupercă.
A megnövekedett bélnyomás szakadáshoz és bélperforációhoz vezethet. "Csökkent felszívódás, fokozott vízszekréció, az elektrolitok a bélben és a hányás végül a keringő vér térfogatának csökkenéséhez, a vérnyomás csökkenéséhez és a vesefunkció károsodásához vezet.
A helyzetet tovább bonyolíthatja a baktériumok átjutása a bélből a nyirokerekbe, a regionális nyirokcsomókba és a szisztémás vérkeringés, fertőző szövődmények megjelenésével.
Amikor az elzáródás a vastagbélben jelentkezik, ezek a folyamatok súlyosbodhatnak, ha az ileocecalis szelep (a vékonybél és a vastagbél közötti szelep, amely nem engedi, hogy a vastagbél tartalma visszafolyjon a vékonybélbe) megfelelő. Ebben a helyzetben a megnövekedett nyomás nem adható át a vékonybélben, és az összes leírt jelenség mindkét végén zárt vastagbélszegmensben fordul elő, fokozva a nekrózis és a vastagbélfal perforációjának kockázatát "- teszi hozzá a CSID gasztroenterológusa.
A bélelzáródás a has középső részén jelentkező fájdalommal nyilvánul meg, amely 4-5 percenként megismétlődik a vékonybél elzáródásában és ritkábban a vastagbél elzáródásában. Az idő múlásával az akadály leküzdésére törekvő bélösszehúzódások csökkennek, a bél inert lesz és a hasi kólika csökken. A vérellátás sérülése esetén súlyos, tartós fájdalom jelentkezik a blokkolt bélszegmensben. A hányás, beleértve a székletet is, gyakrabban fordulhat elő, ha az elzáródás a vékonybélben van.;
- hasi feszülés;
- a széklet és a gázok áthaladásának hiánya, amely annál gyorsabban következik be, hogy az akadály alacsonyabb;
- ha az elzáródás a vékonybélben van fent, az átjutás addig folytatódhat, amíg a disztális bél ki nem ürül az elzáródásból.
Bélelzáródás: hogyan lehet diagnosztizálni
A diagnózis első lépése általában egy egyszerű hasi röntgenfelvétel, amely megmutatja a folyadékkal és gázzal ellazult bélhurkokat ("hidroaeriális szintek"), és perforáció esetén a szabad levegő jelenléte a hasban. "Az elérhetőség függvényében a hasi ultrahang az elzáródás okaként vizualizálhatja a laza bélhurkokat és néha a bélfal megvastagodását gyulladás vagy daganatok miatt. A vérvizsgálatok a leukociták növekedését, a veseminták és a szérum elektrolitok - nátrium, kálium és klór - változását mutathatják "- magyarázza Dr. Elena Ciupercă.
Bélelzáródás: a kezelés és a gyógyulás útja
A hasi számítógépes tomográfia jó pontossággal bír a bélelzáródásban szenvedő betegek értékelésében, és információval szolgálhat annak okáról.
A bélelzáródásban szenvedő betegeket sürgősen értékelni kell, le kell állítani a folyadék- és táplálékfelvételt, valamint hidroterápiát és hidroelektrolitikus kiegyensúlyozást kell biztosítani. „A gyomor dekompressziójára és a bélfeszülés csökkentésére nasogastricus csövet is elhelyeznek; azoknál a betegeknél, akik ezt a szondát ürítik, csökken a kibocsátott tartalom légutaiba való aspiráció kockázata. Antibiotikum-kezeléssel jár, különösen műtétet igénylő betegeknél.
A műtéti kezelés nem szükséges minden bélelzáródásban szenvedő beteg esetében; a hiányos obstrukcióban szenvedő betegek legfeljebb háromnegyede sikeresen kezelhető a fenti orvosi intézkedésekkel; teljes elzáródással, fojtással vagy befogott sérvvel rendelkező betegeknél általában műtétre van szükség, az októl függően változó: az elzáródást előidéző tapadások fellazulása (nem feltétlenül minden hasi tapadás, később helyreállnak) sérv, daganatok vagy a bél szálas vagy gyulladt szegmenseinek reszekciója, a bél elhalt területeinek eltávolítása és a béltranzit helyreállítása "- teszi hozzá Dr. Ciupercă.
A vastagbél jóindulatú (gyulladás utáni) vagy rosszindulatú szűkülete esetén endoszkópos beavatkozások - néha lehetséges a fémsztentek kitágulása vagy elhelyezése. "A rektosigmoidoszkópia elvégzése és a rektális cső elhelyezése terápiás lehet a bal vastagbél volvulációja esetén".
Bélelzáródás: szövődmények
A bélelzáródás a halál és a szövődmények kockázatával jár (pl. Bélnekrózis, szepszis, bélperforáció, veseelégtelenség), annak okától, az orvoshoz történő gyors bemutatástól és a diagnózistól, a beteg korától és a kapcsolódó betegségektől függően. Az adhéziók miatt kialakult vékonybélelzáródásban szenvedő betegeknél jelentős az elzáródás megismétlődésének kockázata - 18% 10 évnél és 29% 30 évnél, a kockázat az első 5 évben maximális.