CSID Mi történik az orvos dialízissel Minden, amit tudnia kell az ilyen típusú kezelésről! CSID Mit?
A krónikus vesebetegség egy epidemiológiai fogalom, amely magában foglalja a dekompenzáció progresszív potenciális krónikus vesebetegségét (mint pl glomerulobephritis, pyelonephritis, vaszkuláris nephropathia, diabéteszes nephropathia, örökletes nephropathia stb.), van-e vesekárosodás vagy sem.
Vannak olyan körülmények is, amelyekben lehetséges (de nem kötelező), hogy az ember a vesefunkciójának akár 90% -át is elveszíthesse, még a betegség első tüneteinek megjelenése előtt. Ez egy olyan állapot, amely nem veszi figyelembe az életkort vagy a nemet, és gyakran tünetmentes, csak az előrehaladott stádiumban diagnosztizálják.
A dialízis az egyik alkalmazott kezelési módszer b utolsó szakaszábankrónikus veseolajok, és szerepet játszik abban, hogy segítse a maradványok és folyadékok eltávolítását, amelyeket a vesék önmagukban nem képesek megszüntetni, ugyanakkor a test egyensúlyának fenntartása is.
Dr. Cristina Căpuşă, elsődleges nefrológus etés belgyógyászat a Nefrológiai Klinikai Kórházban „Dr. Carol Davila ”, Bukarest, megválaszolt néhány alapvető kérdést arról, hogy mi a dialízis, hogyan működik és hogyan segíthet ezeknek a betegségeknek a kezelésében.
CSÎD: Mi a dialízis? Miből áll ez az eljárás valójában?
Dr. Cristina Căpuşă: A dialízis olyan kezelési módszer, amely felváltja a vese néhány funkcióját. Noha a beteg életmódjának megváltoztatásával jár, a dialízist nem szabad madárijesztőnek tekinteni, amint ez gyakran előfordul. Ez nem dráma, mivel nincs gyógymód, csupán egy újabb kezelési mód szükséges a krónikus vesebetegség bizonyos szakaszaiban, amikor a vesefunkció 10% alá csökken.
CSÎD: Hányféle dialízis létezik?
Dr. Cristina Căpuşă: A dialízis két fő típusa áll rendelkezésre - hemodialízis és peritoneális dialízis. Természetesen mindegyikre akad néhány technikai lehetőség, de ezek olyan részletek, amelyek túlmutatnak egy általános információs megbeszélésen.
CSÎD: Mi segít és hogyan működik mindegyik?
Dr. Cristina Căpuşă: Mindkét dialízis módszer célja ugyanaz: a toxinok eltávolításának funkciójának helyettesítése (tudva, hogy a vesék a test fő kiválasztó szerve), valamint a víz és az elektrolitok egyensúlyának fenntartása, amelyet az előrehaladott működésképtelenségben szenvedő vese már nem képes gyakorolja őket annyira, hogy ne veszélyeztesse a beteg életét. A kezelés mindkét módszere a vese szűrő membránjának helyettesítőjét alkalmazza.
Hemodialízis esetén ez egy "mesterséges vese", amelyet dializátornak hívnak, féligáteresztő szintetikus membránból áll (lehetővé teszi a víz és az alacsony vagy közepes molekulatömegű anyagok átjutását, de megakadályozza a fehérjék és más, a szervezet számára nélkülözhetetlen elvek szűrését, hasonlóan a működéséhez. normális vese), amely elválasztja a vért a dialízis folyadéktól.
Alapvetően egy eszköz segítségével a páciens vére fokozatosan távozik a testből, érintkezésbe kerül a dializáló membránnal, és annak "megtisztulása" után (azaz azt az időtartamot követően, amikor a felesleges víz és toxinok eltávolítása a féligáteresztő membránon keresztül fizikai folyamatok alapján történik) a koncentráció különbségei szerinti diffúzió és a vér és a dialízis folyadék közötti nyomáskülönbségek szerinti ultraszűrés) visszavezetik a betegbe.
Minden percben körülbelül 250-350 ml vér megy át ezen a folyamaton, és az 5 liter teljes vérmennyiséget 4-5 órán belül dializálják (a hatékonyság érdekében ismételten át kell engedni az eszközön). Ez egy hemodialízis, amelyet hetente háromszor meg kell ismételni, egész életen át, vagy amíg veseátültetést végeznek. Elvileg megköveteli a beteg jelenlétét a dialízis központban a hemodialízis során. Hatékonyan pótolja a vesekiválasztási funkciót, de szakaszosan - 4-5 óránként 48 vagy 72 óránként.
A peritonealis dialízis a második módon a vese szűrőmembránjának helyettesítésére használja a hashártyát, vagyis a vékony lapot, amely természetesen fedi az intraabdominális szerveket. A toxinok extrakciós folyamatainak elvégzéséhez a dialízis folyadékot egy olyan csövön (katéteren) keresztül vezetik be a hasba, amely tartósan a páciens bőr alatti szövetében marad.
Olyan idő elteltével, amely alatt az anyagokat a hashártyán keresztül cserélték (amely féligáteresztő membránként funkcionál, lehetővé téve a méreganyagok és a felesleges folyadék átjutását a vérkapillárisokból, amelyek öntözik a hasba mesterségesen bevezetett dialízis folyadékba), a folyadék a dialízist eltávolítják, és helyébe új lép.
A folyamatot naponta 3-4 alkalommal ismételjük meg, a beteg otthon végzi. Alapvetően a kiürülés és az egyensúly egyensúlyának folyamatai folyamatosan, a nap 24 órájában, a hét minden napján zajlanak, ami közelebb áll a vesék normális működéséhez, de a toxinok eltávolításának hatékonysága valamivel alacsonyabb, mint a hemodialízis esetében.
CSÎD: Ha dialízisre van szükség?
Dr. Cristina Căpuşă: Mint mondtam, dialízisre akkor van szükség, ha a vesék nem képesek működni, vagyis amikor a különböző krónikus vesebetegségek elérték az előrehaladott veseelégtelenség stádiumát.
A betegek toleranciájában a betegek közötti különbségek vannak, de általában dialízist kell alkalmazni, ha a vesefunkció 10% alá csökkent.
A vesefunkciót a glomeruláris szűrlet becslésével lehet a legkönnyebben megbecsülni, matematikai egyenletek felhasználásával, a vér kreatininszintjének mérése alapján, amely rutin elemzés bármely laboratóriumban elvégezhető.
CSÎD: Mik azok a vesebetegségek, amelyek dialízissel kezelhetők?
Dr. Cristina Căpuşă: A vesebetegségek száma, amelyek veseelégtelenséggé fejlődhetnek, számos okkal bírnak, amelyek közül egyesek ismertek, mások kevésbé egyértelműek.
A leggyakoribbak: cukorbetegség vesekomplikációi, magas vérnyomás, érelmeszesedéses érrendszeri betegségek, immunológiai betegségek, például szisztémás lupus erythematosus vagy vasculitis, valamint primitív vesebetegség (glomerulonephritis, toxikus vagy metabolikus vesebetegség, krónikus pyelonephritis, örökletes betegségek, például policisztás).
CSÎD: Körülbelül hány román szenved ilyen betegségben és részesül ebben a kezelésben?
Dr. Cristina Căpuşă: A fent felsorolt másodlagos és primitív vesebetegségek, amelyek előrehaladhatnak a veseműködés csökkenéséig, a krónikus vesebetegség általános kifejezésébe tartoznak. A különböző országokban végzett epidemiológiai vizsgálatok becslése szerint a lakosság 9 és 14% -a szenved krónikus vesebetegségben.
Hasonló a helyzet Romániában is, ahol elterjedtségéről 10-11% -ot, azaz körülbelül 2 millió embert jelentettek.
Meg kell azonban jegyezni, hogy nem mindegyikük éri el azt a fázist, ahol dialízisre van szükségük. Éppen ellenkezőleg, az ezen szakaszba jutók aránya kicsi, 0,1% alatt van. Minden más esetben vagy a betegség evolúcióját állítják le a gyógyszeres kezelési módszerek, vagy a halál más kapcsolódó betegségek, különösen a szív- és érrendszeri betegségek miatt következik be. Ennek eredményeként körülbelül 10 000 ember vesz részt dialízis kezelésben Romániában.
CSÎD: Van egy bizonyos étrend vagy sport, amelyet a dialízisben szenvedő betegeknek követniük kell?
Dr. Cristina Căpuşă: Krónikus dialízis vesebetegségben szenvedő betegeknek a dialízis megkezdése előtt is be kell tartaniuk az étrendi korlátozásokat, bizonyos sajátosságokkal.
A legtöbben nem fogyaszthatnak sót, csökkenthetik az állati fehérje bevitelét, kizárhatják az étrendből a konzerveket és a gyorsételeket vagy az előételeket (perec, pálcika, maxi-mix stb.), Amelyek fontosak. foszfátforrás, hogy a folyadékbevitelüket 24 órán belül a vizelet mennyiségéhez igazítsák, hogy két hemodialízis között ne halmozódjon fel 2 kilogrammnál nagyobb súlygyarapodás. Bizonyos esetekben korlátozott a káliumbevitel, amely főleg nyers gyümölcsökből és zöldségekből származik.
Ez utóbbi korlátozás betegenként és személyenként is változik, a laboratóriumi paraméterektől függően, de a dialízisben szenvedő betegek mindenesetre nem használhatnak nátriummentes sót (gyógyszertárakban kapható, és egyesek ajánlják). szívbetegség), mert ez kálium-klorid.
A fizikai aktivitás túlnyomórészt az egyéni toleranciától függ.
CSÎD: Vannak-e mellékhatásai a dialízisnek? Ha igen, hogyan nyilvánul meg?
Dr. Cristina Căpuşă: Egy eddig ismert kezelés sem mentes a lehetséges mellékhatásoktól, még a természetes sem. Így a dialízis nem kívánt reakciókat okozhat.
Egyrészt előfordulhatnak a megközelítés szövődményei (vagy a peritonealis dialízis katéter, vagy az artéria és a felső végtag vénájának összekapcsolása, az úgynevezett arterio-vénás fisztula, amely a hemodialízis érrendszeri hozzáférési útja), amely vérzéssel nyilvánul meg. vagy helyi fertőzések. Másrészt maga a technika is komplikációkat okozhat, bár az új, modern dialízis gépeknél sokkal ritkábbak.
Végül, de nem utolsósorban, mivel a dialízis lehetővé teszi a diszfunkcionális vesében szenvedő betegek életének meghosszabbítását, a vesekapacitás csökkenésével és az urémiás toxinok felhalmozódásával járó összes szövődménynek több ideje megnyilvánulni: vérszegénység, csont- és ízületi rendellenességek, érrendszeri meszesedések, a szénhidrát-anyagcsere rendellenességei, lipid és fehérje (beleértve a fehérje alultápláltságát) stb. Mindezekhez azonban rendelkezésre állnak a javítás terápiás eszközei.
CSÎD: Hol végezhető ez a kezelés?
Dr. Cristina Căpuşă: A dialízisben szenvedő betegeket területi dialízis központok kezelik, jelenleg országszerte több mint 130-an. A hemodialízisben szenvedő betegek heti háromszor érkeznek a központba, és ott tartózkodnak a hemodialízis során, valamint peritonealis dialízis esetén - a kezelést a beteg naponta otthon végzi, és havonta egyszer a központban mutatják be klinikai és laboratóriumi értékelés céljából, valamint hogy felvegye a folyamat végrehajtásához szükséges anyagokat.
CSÎD: Mekkora a dialízis költsége?
Dr. Cristina Căpuşă: A dialízis kezelés költségei nagyon magasak, és bár a beteg nem érzi őket közvetlenül, mert teljes mértékben fedezi őket az országos veseműködési program, az egészségbiztosítási rendszer túlterhelésének tényezői. A helyzet a világ bármely pontján, nemcsak nálunk.
Körülbelül egy beteg egy évig tartó hemodialízisének költsége körülbelül 20 000 euró, és a peritonealis dialízis kezelésének ugyanezen időszakára vonatkozó költség csak 25-30% -kal alacsonyabb.
Ha emlékezünk arra, hogy körülbelül 10 000 román szenved dialízisben (10-ből kb. 9 hemodialízis alatt áll), akkor a dialízis gazdasági hatásának képe világosabbá válik. Ezért a nephrológiai közösség célja a krónikus vesebetegség korai felismerése annak érdekében, hogy korai intézkedéseket lehessen alkalmazni a betegség progressziójának megakadályozására vagy lassítására abban a szakaszba, amikor a dialízis szükségessé válik.
Másrészt a dialízis-kezelés és az életképes veseátültetési program kombinációja hozzájárulhat az erőforrások legmegfelelőbb elosztásához.
CSÎD: Mi a kórházi kezelés ideje (ha szükséges)?
Dr. Cristina Căpuşă: A dialízis során általában nincs szükség kórházi ápolásra. Csak a dialízis megkezdése kötelező a kórházban, a beteget egy-két hétig kórházban kezelik.
Kórházi ápolásra akkor is szükség lehet, ha krónikus vesebetegség szövődményei, társult betegségek súlyosbodása vagy a dialízis módszerrel kapcsolatos szövődmények fordulnak elő, olyan esetekben, amikor a kórházi kezelés időtartama a kórházi kezelés okától függ.