Csigolyatörés gyanúja esetén CT vagy MRI - Bechterew-kór svájci szövetsége

Bechterew-betegeknél nagyobb a csigolyatörés kockázata, mint azoknál, akiket ez nem érint. A csigolyatöréseket gyakran nem észlelik, mert nem okoznak fájdalmat, vagy mert a fájdalmat rosszul értelmezik fellángolásként. Ezért: ha gyanítja, végezzen CT-t vagy MRI-t.

Dr. Fiona Maas, Dr. Anneke Spoorenberg, dr. Boukje P. G. van der Slik, Dr. Eveline van der Veer, dr. Elisabeth Brouwer, dr. Hendrika Bootsma, Dr. Reinhard Bos, Dr. Freke R. Wink és Dr. Suzanne Arends, a Groningeni Egyetem és a Leeuwardeni Orvosi Központ, Hollandia

A csigolyatörések súlyos hátfájáshoz, a gerinc mozgásának csökkenéséhez, a testhossz csökkenéséhez és a fogyatékossághoz vezethetnek. A meglévő csigolyatörések növelik a további csigolyatörések, sőt a gerincen kívüli törések valószínűségét.

Spondylitis ankylopoetikában szenvedő betegeknél a csigolyatörés kockázata 2–8-szor nagyobb, mint azoknál az embereknél, akiknek nincs spondylitis ankilopoetikája. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a spondylitis ankylopoetikus betegek 10-43% -a szenvedett legalább egy csigolyatörést.

Gyakran rosszul értelmezik tolóerőnek

A csigolyatöréseket gyakran nem észlelik, vagy azért, mert nem okoznak további fájdalmat, vagy azért, mert a fájdalmat rosszul értelmezik gyulladásos fellángolásként, vagy azért, mert a csigolyatöréseket a normál röntgensugaraknál gyakran nehéz felismerni. A középső mellkasi gerinc területén lévő kisebb csigolyatöréseket különösen nehéz megkülönböztetni a röntgensugarak egyéb gerincváltozásaitól.

Korábbi kutatások azt mutatták, hogy a férfi nem, a betegség hosszabb időtartama, a dohányzás, a gerinc rossz mozgékonysága (különösen, ha a gerinc görbe) és az alacsony csontsűrűség a csigolyatörés nagyobb kockázatával jár.

Kevéssé ismert az új csigolyatörések gyakorisága egy adott időszakban, és hogy a gyógyszeres kezelés hatással van-e rájuk. Egy 2014-es koreai tanulmány kimutatta, hogy a betegek 5% -ánál két éven belül csak az ágyéki gerincben, míg 14% -án négy év alatt gerinctörés szenvedett. A TNF-blokkolókkal kezelt betegek 2016-os vizsgálatában 20% -uknál négy éven belül új csigolyatörés volt az ágyéki vagy a mellkasi gerincben.

Kétharmada enyhe törés volt

Új vizsgálatunk célja az új csigolyatörések gyakoriságának vizsgálata ankylopoetikus spondylitisben szenvedő betegeknél, a beteg jellemzőitől, orvosi leleteitől és gyógyszeres kezelésétől függően. Ehhez megmérjük a csigolyatestek magasságát a 4. mellkasi csigolya és a 4. ágyéki csigolya között. Számítottuk bármely csigolya magasságának csökkenését legalább 20% -kal, mint csigolyatörést. A törést enyhe 20-25% -os magasságcsökkenéssel, közepes 25-40% magasságcsökkenéssel, 40% feletti magasságcsökkenéssel jellemeztük. A csigolyatörés alakját is dokumentálták.

A 292 spondylitis ankylopoeticus beteg közül, akiknek megfelelő röntgenfelvétel állt rendelkezésre, és akik így bevonhatók a vizsgálatba, 63% -ukat magas betegségaktivitásuk miatt TNF-blokkolókkal kezelték. Ahogy az várható volt, ezeknél a betegeknél gyakoribb volt a perifériás ízületi érintettség, alacsonyabb a gerinc mobilitása, nagyobb volt a merevségük (magasabb mSASSS) és alacsonyabb a csontsűrűség.

A vizsgálatban résztvevők 20% -ának már volt legalább egy csigolyatörése, amikor felvették őket a vizsgálatba (a megfigyelési időszak kezdete). Ezen csigolyatörések 70% -át a fent említett kritériumok szerint enyhe, 28% -át közepesen, 2% -át pedig súlyosként lehet besorolni. A súlyos csigolyatörések két idősebb, alacsony csontsűrűségű betegnél fordultak elő, akik korábban két észleletlen csigolyatörést szenvedtek. A többi csigolyatörés nagy részét szintén nem ismerték fel.

Különösen gyakori a gerinc súlyos görbületével

E meglévő csigolyatörések kockázati tényezői: idősebb kor, elhízás, dohányzás, nagyobb fej-fal távolság, nagyobb merevség (mSASSS), alacsonyabb csontsűrűség és ritkább nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása. A csigolyatörések gyakoribbak voltak azoknál a betegeknél, akik nem szedtek nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) a kiinduláskor (31%), mint azoknál a betegeknél, akik NSAID-okat (18%). A csigolyatörések különösen gyakoriak voltak (44%) azoknál a betegeknél, akiknek a feje és a fal közötti távolsága meghaladja a 10 cm-t.

A kétéves megfigyelési időszak alatt a betegek 6% -a szenvedett egy vagy több új csigolyatörést. Az egyetlen súlyosként besorolt új csigolyatörés a két beteg egyikénél fordult elő, akinek a vizsgálat megkezdése előtt súlyos csigolyatörése volt.

Az új csigolyatörés kockázati tényezői ismét az idősebb kor, az alacsonyabb csontsűrűség és a vizsgálat kezdetén nem használtak NSAID-t. Úgy tűnik, nincs különbség a törés gyakoriságában a magas betegségaktivitásuk miatt TNF-blokkolókkal kezelt betegek és a magas betegségaktivitás ellenére konvencionálisan kezelt betegek között.

A dohányzás és a túlsúly növeli a kockázatot

Ez az átfogó vizsgálat a különböző betegségaktivitású és eltérő kezelésű ankylopoetikus spondylitis-betegekről kimutatta, hogy a betegek 20% -ánál a vizsgálat kezdetén röntgensugarakon kimutatható csigolyatörés volt, hogy a betegek mindössze 2 éven belül új csigolyatörést szenvedtek, és a legtöbbjük ezeket a csigolyatöréseket enyhe besorolásnak tekintették, az érintett csigolya magasságának elvesztése 20-25% volt.

Vizsgálatunk fontos új megállapítása az életmód (dohányzás és elhízás) hatása. A 20 évig dohányzó Bechterew-betegeknél kétszer nagyobb az esély a csigolyatörés kockázatára, mint a nem dohányzók esetében. Az elhízás általunk megfigyelt hatása összefüggésbe hozható azzal a ténnyel, hogy a kevesebb fizikai aktivitás alacsonyabb csontminőséghez vezet, és ezáltal a törések kockázatához vezet.

Vizsgálatunk legérdekesebb eredménye, hogy az NSAID használata csökkenti a törések kockázatát, de a TNF-blokkolókkal végzett kezelés nem. Az azonban nem világos, hogy az NSAID-ek hogyan befolyásolják ezt a hatást.

Ha gyanú merül fel, mindig CT vagy MRI

Mivel a csigolyatörések könnyen figyelmen kívül hagyhatók a röntgenfelvételen, számítógépes tomogramot vagy mágneses rezonancia képet kell készíteni, ha csigolyatörés gyanúja merül fel, különösen a csigolyatörés fokozott kockázatával rendelkező betegeknél.

Maas, Fiona és mtsai. "A csigolyatörések jelenlétének és kialakulásának klinikai kockázati tényezői ankylopoetikus spondylitisben szenvedő betegeknél." Arthritis ellátás és kutatás 69.5 (2017): 694-702.

Forrás: «Morbus-Bechterew-Journal» 152. szám/2018. március