Csontmetasztázisok tünetei és kezelése UMM University Medicine Mannheim
A csontmetasztázisok (csontváz-áttétek) a daganatok megtelepedése a csontokban. Nem szabad összetéveszteni őket a csontban kialakuló tényleges csontrákkal - például az osteosarcomákkal. A csontáttétek akkor jelentkeznek, amikor a rákos sejtek leválnak az eredeti daganatról, és a véráramon keresztül a test más részein lévő csontokba vándorolnak. Mivel a rákos sejtek a véráramon vagy a nyirokrendszeren keresztül haladnak, a vérrel jól ellátott testrészeket különösen érinti az áttét. A csontmetasztázisok ezért elsősorban a legtöbb vérellátást biztosító csontvázakban képződnek, mint például a gerinc, a medence, valamint a csípő és a vállízületek közelében lévő csontok.
A Metasztázis és Tumor Recurrence Surgery Center a csontáttétek interdiszciplináris kezelésére szakosodott. A rákos szakemberek az Interdiszciplináris Tumorközpont (ITM) rendszeres áttétetanácsában megvitatják, hogy melyik kezelési módszer helyes minden egyes esetben.
Csontáttét tünetei
A csontáttétek két leggyakoribb tünete a súlyos fájdalom és törések. A fájdalom akkor jelentkezik, amikor a csontváz metasztázisai megnyújtják a finom periosteumot. A fájdalom a test érintett részeiből más régiókba sugározhat. A nyaki gerincben vagy a mellkasi gerincben található csontáttétek ezért fájdalmat okozhatnak a nyakon és a vállakon is. A deréktáji derékfájás metasztázisokat jelezhet az ágyéki gerincben. A testmozgással növekvő csípőfájdalom a comb csontáttéteinek lehet. A csontváz metasztázisainak másik tünete az érzékszervi zavar lehet, például bizsergés vagy zsibbadás, amikor az áttétek az idegeket vagy a gerincvelőt nyomják. A bénulás tünetei akkor is lehetségesek, ha a gerincvelő már sérült.
Csonttörések a csontáttétekben
A csontáttétek gyengítik a csontokat, és előbb-utóbb csonttöréshez (töréshez) vezethetnek. Az úgynevezett oszteolitikus metasztázisok csonttöréshez, és így viszonylag gyorsan csonttörésekhez vezetnek - normál stressz alatt is. Az oszteoplasztikus áttétek viszont serkentik a túlzott csonttermelést. Ez azonban nem javítja a csontok stabilitását. Ellenkezőleg: az új csontanyag alacsonyabb rendű, és a csonttörések kockázata is nő. Bizonyos gyógyszerek segítenek megfékezni az ellenőrizetlen csontátalakulást. Ezek az úgynevezett biszfoszfonátok gátolják a csontszövet lebontásában részt vevő oszteoklasztokat (sejteket). A biszfoszfonátok így megvédik a csontvázat a további pusztulástól és közvetett módon enyhítik a beteg fájdalmát. Egyes laboratóriumi paraméterek bizonyos daganatok korai markerei lehetnek a csontáttéteknek.
Csontáttét diagnózis
Ha a diagnózis nem a tünetekből adódik, akkor a csontmetasztázisok gyanújának diagnosztizálásakor a csontváz szcintigráfia az első választás keresés („scceening”) vagy utógondozás során. A vérkeringésbe injektált, gyengén radioaktív anyagokból készült marker célja a kontrollálatlan csontvesztés vagy -képződés feltárása. A diagnózis megerősítéséhez és a csontáttétek méretének, számának és helyének osztályozásához gyakran további képalkotó eljárásokra van szükség. A röntgen mellett számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia tomográfia (MRT), pozitron emissziós tomográfia (PET), valamint PET és CT kombinációja is lehetséges.
CUP szindróma csontáttétekben
A csontáttétek előrehaladott rákra utalnak. Legtöbbször a rák eredeti típusa már ismert, és jelenleg is kezelik. Néhány esetben azonban először a csontváz áttéteket fedezik fel. Ezután az "ismeretlen primer tumorral rendelkező rákról", "ismeretlen primer rákról" vagy "CUP szindrómáról" beszélünk. A csontáttétek daganatos szövete általában még mindig mutatja az eredeti rák jellemzőit. Ez a tény segíthet az eredeti tumor felkutatásában. Az érintett csont biopsziája információt nyújt a rák eredeti típusáról.
Csontáttét műtét
Elvileg a műtét csontáttétek esetén javallt, ha a fájdalom egyébként nem szabályozható, vagy ha funkcionális veszteséggel járó törések léptek fel (már nem tudnak járni, nem használhatják a karokat). A csontáttétek műtéte szintén enyhítheti a betegek fájdalmát. Ha az áttétek nyomást gyakorolnak az idegekre, a fájdalmat enyhítik az összehúzódó szövet eltávolításával, és a bénulás is visszahúzódhat. Ha a csontok már túl instabilak, és már nem elegendő a réseket csontcementtel kitölteni (úgynevezett kompozit osteosynthesis, a gerincen is kyphoplasty), az orvosok protézist (műízület) helyeznek el.
Csontmetasztázisok besugárzása
Ha a csontáttéteket egyidejű műtéti beavatkozás nélkül besugározzák, a lineáris gyorsítóból származó ionizáló sugárzás behatol a bőrbe. Ez az áttét megölésére és a fájdalom enyhítésére szolgál. A rák szakemberei ezt a perkután sugárkezelést ambulánsan, több héten keresztül végzik. Az egyedi besugárzás csak néhány percet vesz igénybe és fájdalommentes. A sugárzási dózis a csontáttétek helyétől és méretétől függ. A perkután sugárterápia különböző eljárásokban áll rendelkezésre, amelyek mindegyike figyelembe veszi a speciális követelményeket.
Intraoperatív sugárkezelés
Csontáttétek kemoterápia
Ha a test különböző helyein számos csontáttét van, akkor az egész testet érintő szisztémás terápia, például kemoterápia megfelelőbb. Ha a csontáttétek csökkentik méretüket és számukat a kemoterápia eredményeként, akkor a műtét vagy a sugárzás ismét hatékonyabban alkalmazható. A kemoterápia csökkenti a beteg fájdalmát és ezáltal javítja életminőségét.
Mozgás a csontáttétekben
A betegeknek nem szabad teljesen elkerülniük a csontáttétekkel járó mozgást. Ez az általános egészségi állapot romlásához vezethet, ami kritikus fontosságú a csontváz áttétek rákos kezelésének sikere szempontjából. Azok a betegek, akik alig mozognak a csonttöréstől tartva, növelik az izomzavar, a szív- és keringési betegségek, a légzési nehézségek, az étvágycsökkenés és a depresszió kockázatát. A Mannheimi Egyetemi Kórház gyógytornászai csontáttétes betegeket kísérnek a rákterápia során, és elmagyarázzák, hogy a mozgás mennyiben lehetséges és hasznos egyedi esetekben.
Csontáttétek: További támogatás
A Mannheimi Egyetemi Kórházban kiváló orvosok, pszicho-onkológusok, onkológiai nővérek és a szociális szolgálatok látják el a betegeket a kezelés alatt és után.