Cukorbetegség - Endokrinológiai gyakorlat

[mt_lineheader size = “4 ″] Diabetes mellitus [/ mt_lineheader]

A "diabetes mellitus" kifejezés két különböző klinikai képet foglal össze, amelyekről sok évvel ezelőtt úgy gondolták, hogy ugyanazoknak vagy legalább nagyon hasonló okoknak kell lenniük: 1. és 2. típusú. Ma már tudjuk, hogy bizonyos A tünetek és problémák a betegség fázisaiban nagyon hasonlóak (pl. Túlzottan magas vércukorszint és a különböző szervek hasonló károsodása), de a betegség típusainak két teljesen különböző okát kell feltételeznünk. Az 1-es típusú cukorbetegség eredetileg csökkent inzulintermelésből, a 2-es típusú cukorbetegség túlzottan magas inzulinigényből áll elhízás esetén, és a sejtek képtelenek reagálni a nagy mennyiségű inzulinra .

Saját tanácsadói munkánk lényeges része a diabetes mellitus (relatív vagy abszolút inzulinhiány) kialakulását elősegítő kockázatok korai felismerése és ezáltal csökkentése. Ez magában foglalja a táplálkozási hibák jó elemzését, a különböző laboratóriumi paraméterek, például az úgynevezett inzulinrezisztencia (hiperinzulinizmus) és a lipid anyagcsere-rendellenességek rögzítését.

Hosszú ideje vannak riasztó bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy az Egyesült Államokhoz hasonlóan a gyermekek és fiatal felnőttek elhízása is drámai módon megnöveli a cukorbetegek számát. További információ erről ... (PDF, 8 kB)

Ban,-ben terhesség Ideiglenes diabetes mellitus fordulhat elő, amely különös figyelmet és terápiát igényel az anyánál és a születendő gyermeknél egyaránt felmerülő lehetséges szövődmények miatt ("Gesztációs cukorbetegség"). A HAPO vizsgálat eredményei szerint az úgynevezett vércukor-terhelési teszt terhesség közepén történő elvégzésére vonatkozó általános ajánlást a Német Diabetes Társaság adta meg. Ezt a vizsgálatot jelenleg (egyelőre) nem támogatják a törvényben előírt egészségbiztosítások, de sok nőgyógyász már felajánlja. Itt van dr. Asszony előadása Riedner-Walter ebben a témában a belső alkalmazottak képzésén keresztül .

Dr. Irene Hellrung, dr. Ingrid Riedner-Walter és Prof. Dr. Edgar Heinen előadásokat tartott a táplálkozásról és a diabetes mellitusról a hasnyálmirigy eltávolítása után. Az előadások közül kettőt megtehet töltse le itt (PDF fájlok)

[mt_tab title = "1. típusú cukorbetegség"]
[mt_lineheader size = “4 ″] 1. típusú cukorbetegség [/ mt_lineheader]

A 2-es típussal ellentétben az 1-es típusú cukorbetegséget a túl magas vércukorszint jellemzi, mivel a hasnyálmirigy nem képes elegendő mennyiségű inzulint termelni (az úgynevezett Langerhans-szigeti sejtekben). Az inzulin felelős a cukor (mint energiaforrás) sejtekben történő felszívódásáért, az új glükóz képződésének gátlásáért a májban és végső soron a testzsír felhalmozódásáért is.

Az autoimmun folyamatokat, az örökletes tényezőket és esetleg a környezeti feltételeket, például az étkezési szokásokat, a hasnyálmirigy betegségének okaként tárgyalják.

A 2-es típusú diabetes mellitushoz hasonlóan a magas vércukorszint károsodáshoz vezet a kis és nagyobb erek területén. Az elmúlt években egyértelműen kimutatták, hogy a 2-es típusú diabetes mellitus szövődményei elsősorban az érrendszeri elváltozásoktól várhatók.
Mivel a cukorbetegségnek ez a formája általában fiatal korban alakul ki, a hosszú távú változások kockázata különösen magas.

Kis hajók
Szem (gyenge látás, vakság) Szív (szívelégtelenség, infarktus
Idegek (rendellenes érzések, fájdalom) Agy (stroke, egyéb neurológiai kudarcok
Vese (funkcionális gyengeség, fehérje veszteség) Nagy erek (lábak, has) összehúzódása vagy elzáródása

A hiányzó inzulin pótlása fecskendők vagy pumpák formájában történő beadással terápiás szempontból hatékonynak bizonyult. Az ember megpróbálja a lehető legjobban megérteni a test saját szabályozási folyamatait, de ez nem működik olyan jól, mint maga a hasnyálmirigy: rosszul ül az inzulin kívülről történő beadásával, és gyakran az anyagot nem optimális időben adja meg.

[mt_tab title = "2. típusú cukorbetegség"]

[mt_lineheader size = “4 ″] 2-es típusú cukorbetegség [/ mt_lineheader]

Az 1-es típussal ellentétben a 2-es típusú cukorbetegségre a túl magas vércukorszint jellemző az eredetileg túl magas inzulin mellett. Más szavakkal, a sejtek elvesztik azon képességüket, hogy inzulin segítségével cukrot (glükózt) építsenek a sejtekbe (hiperinzulinizmus).

Ennek oka a túlsúly vagy a kalóriabevitel és a fogyasztás közötti aránytalanság. Érdekes, hogy itt is az abszolút súly kevesebb szerepet játszik, mint a testzsírszázalék: a túlsúlyos „kanapéburgonyával” megegyező súlyú izmos sportolónak gyakorlatilag nincs megnövekedett kockázata a cukorbetegség kialakulásában.

Világosan bebizonyosodott, hogy a diabetes mellitus összefüggésében a szövődmények elsősorban az érrendszeri elváltozásoktól várhatók. Ha a cukorszint folyamatosan túl magas, a szem, a vesék, a szív és az agy károsodik, különösen a megnövekedett vérnyomás és a magas lipidszint miatt.

Kis hajók
Szem (gyenge látás, vakság) Szív (szívelégtelenség, infarktus
Idegek (rendellenes érzések, fájdalom) Agy (stroke, egyéb neurológiai kudarcok
Vese (funkcionális gyengeség, fehérje veszteség) Nagy erek (lábak, has) összehúzódása vagy elzáródása

Az ilyen károsodás kialakulásának kockázata még a cukorbetegség kialakulása előtt is jelentősen megnő, amely a megnövekedett vércukorszint formájában nyilvánul meg. Ebből következik, hogy a 2-es típusú diabetes mellitus terápiájának először olyan megelőző intézkedésekből kell állnia, amelyek megakadályozzák a kockázati konstellációt. Az óvodákban, iskolákban, egészségbiztosító társaságokban és a vállalati sportintézkedésekkel összefüggésben különféle koncepciók vagy projektek irányulnak erre az irányra.

A diabetes mellitus esetében már a megelőzés a (egyértelműen a leghatékonyabb és gazdaságilag legolcsóbb) terápia!

[mt_one_half]
Csak a második helyen van szükség gyógyszeres intézkedésekre. Hasznos olyan célértékekkel dolgozni, amelyek a testsúlycsökkentésen vagy az izomtömeg-gyarapodáson túlmutató specifikus tesztértékekhez kapcsolódnak (lásd a bal oldali táblázatot).

Az elmúlt években számos új gyógyszert fejlesztettek ki e célok elérése érdekében, amelyek célja a hiperinzulinizmus ellensúlyozása, bizonyos élelmiszer-összetevők bevitelének csökkentése vagy a beteg éhségérzetének csökkentése. Ezen koncepciók egy részét változó sikerrel valósították meg.
Többek között problematikus fejlemény mutatkozik az úgynevezett SGLT2 inhibitorokban, amelyek a vesén keresztül fokozzák a glükóz kiválasztódását. A német Endokrinológiai Társaság információihoz való hivatkozás információt nyújt a megfelelő kockázatokról és mellékhatásokról.
[/ mt_one_half]

[mt_one_half_last]

2-es típusú diabetes

[/ mt_one_half_last]

[mt_one_half]
A mai terápiás irányelvekben a HbA1C-érték fontos szerepet játszik: ez az érték a glükóz felhalmozódásának mérőszáma a vörös vér pigmenten, a hemoglobinon. Az ilyen "szacharizált" hemoglobin molekulák aránya egészséges emberekben 4-6% körül mozog. Átlagosan körülbelül 120 napig tartanak, a vörösvérsejtek élettartamától függően. Ez lehetővé teszi a túl magas vércukorértékek rögzítését ebben az időszakban (matematikailag, úgyszólván, idővel integrálódva).
[/ mt_one_half]

[mt_one_half_last]

[/ mt_one_half_last]

Ha a cukorbetegben a HbA1C százalék nem csökken 6,5% alá 3–6 hónap elteltével, bizonyos terápiás sémákkal, az orvos a német Diabetes Szövetség irányelvei szerint reagál a terápia koncepciójának megváltoztatásával.

A 2-es típusú diabetes mellitus diagnózisa után az első sorban ismét megváltozik az életmód, amely után bizonyos gyógyszereket szakaszosan adnak be, beleértve az inzulint is (lásd a jobb oldali táblázatot).

Fontos, hogy az irányelvek mindig csak egy (átgondolt és tanulmányokon alapuló) koncepciót képviseljenek, amelyet az orvosnak egyedileg kell alkalmazkodnia a pácienshez.

[mt_one_half]
Más hormontermelő szervekkel ellentétben az emberi hasnyálmirigy nem egyenletes koncentrációban termeli az inzulint, hanem az élelmiszer-bevitel által meghatározott szükségletnek megfelelően.

Ezt az igényvezérelt funkciót nem olyan könnyű kívülről utánozni cukorbetegeknél. Az implantált inzulinpumpa álma, amely a hasnyálmirigyhez hasonlóan a vércukor alapján automatikusan kiszámított inzulinarányt adja a megfelelő időben, továbbra is szerepel a betegek, az orvosok és a gyártók kívánságlistáján.
[/ mt_one_half]
[mt_one_half_last]

[/ mt_one_half_last]
Az elmúlt néhány évtizedben (vagy a nagy mennyiségben előállítható inzulin kifejlesztése óta) újra és újra megpróbálták befolyásolni az inzulin lebomlási sebességét oly módon, hogy az a lehető legközelebb kerüljön a szervezet saját inzulin felszabadulásához. Ez magában foglalta a

  • nagyon hosszútávú hatékony inzulinok (a hasnyálmirigy úgynevezett bazális termelésére)
  • nagyon rövid időszak Hatékony inzulinok (különböző étkezésekhez való alkalmazkodáshoz, étkezés előtti adagolásig)
  • Inzulin szivattyúk (a pácienshez külsőleg rögzítve az inzulint automatikusan fekvő tűn keresztül adják be)
  • Vegyes inzulinok a lehető legalacsonyabb injekciós frekvenciához
  • úgynevezett Inzulinérzékenyítők (a szervek inzulinérzékenységének növelése)

[mt_lineheader size = “4 ″] hiperinzulinizmus, inzulinrezisztencia [/ mt_lineheader]

[mt_one_half]
Az elmúlt években a lipid anyagcsere zavar, a nikotin, a dohányzás és a testmozgás hiánya mellett az inzulinrezisztencia vagy a hiperinzulinizmus kifejezés bekerült az érrendszeri megbetegedések, például a szívinfarktus, agyvérzés és nem utolsósorban a 2-es típusú diabetes mellitus korai felismerésének okai közé.

Az inzulinrezisztencia kialakul például az elhízás összefüggésében, amikor a hasnyálmirigy inzulintermelő sejtjei ("szigetsejtek") sokáig túlterheltek. Hosszú távon megnövekedett mennyiségű inzulint kell előállítani, mivel az inzulinra reagáló sejtek túlsúly esetén csökkent érzékenységet (vagy fokozott rezisztenciát, tehát inzulinrezisztenciát) fejlesztenek ki. Más szavakkal: a túlsúlyos embereknek több inzulinra van szükségük, mint a normál testsúlyú embereknek ahhoz, hogy képesek legyenek feldolgozni a szénhidrátokat. Itt elsősorban a testzsír játszik szerepet: az izomtömeg miatt fellépő túlsúly itt nem árt, az elhízás miatti túlsúly a problémához vezet.

Az így stimulált hasnyálmirigy szénhidrátokra (cukoranyagokra) adott válasza nemcsak az érrendszeri betegségek kialakulásának fokozott kockázatát jelenti, hanem a diabetes mellitust (cukorbetegség) is.

Emiatt a hasnyálmirigy reakciókészségének mérése az egyik teszt, amelyet az endokrinológiai gyakorlatban használunk a betegek egyedi kockázatainak meghatározására. Lásd még az úgynevezett PCO-szindrómára vonatkozó információkat.

[/ mt_one_half]
[mt_one_half_last]


[/ mt_one_half_last]
[/ mt_tab]

[mt_lineheader size = “4 ″] zsírszövet [/ mt_lineheader]
[mt_three_fifth]
Régóta ismert, hogy az emberek belső és külső zsírszövetének hasznos tulajdonságai vannak, például

  • Hőszigetelés
  • Az energia tárolása
  • Készítsen tartalékokat az éhezési időkre
  • A csontvázra és a belső szervekre ható mechanikai erők csillapítása

[/ mt_three_fifth]
[mt_two_fifth_last]

[/ mt_two_fifth_last]

Időközben azt is felfedezték, hogy különösen a hasi zsírszövetnek vannak olyan tulajdonságai, amelyek a hormonális és anyagcsere rendszerhez kapcsolódnak. Ezek tartalmazzák:

  • A tesztoszteron átalakulása női hormonokká
  • Az ösztradiol átalakulása férfihormonokká
  • Leptin termelődése (ami az agy központi szabályozásán keresztül csökkenti az éhségérzetet)
  • Az izomsejtek érzékenységének (rezisztenciájának) elősegítése a szervezet saját inzulinnal szemben
  • Az úgynevezett metabolikus szindróma előnye

Ez azt jelenti, hogy a zsírszövet az ember meglehetősen passzív részéből endokrin szervekké "emelkedett". A világszerte végzett vizsgálatok most megpróbálják megérteni a test ezen részének tulajdonságait, és ezt a megértést orvosi célokra felhasználhatóvá tenni.

Például fontos tanulságokat vontak le az elhízott férfiak gyakori tesztoszteronhiányának megértésében. A hasi zsír megnövekedett aránya a tesztoszteron ösztradiollá történő átalakulásához vezet. Ennek az ösztradiolnak a tesztoszteronnal ellentétes hatása van. Ezenkívül az ösztradiolt valószínűleg félreértik az agyban vagy az agyalapi mirigyben, mint „férfihormont”, ami a tényleges férfi hormon (tesztoszteron) termelésének csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a férfiak gyakran tesztoszteronnal kezeltek, akik számára a zsírszövet csökkenése már a kívánt hatást eredményezné. Bővebben itt ...
[/ mt_tab]